Классификационный признак

Вид аденомы

Описание

Характер синтезирования

Гормонально-продуцирующая

Новообразования, которые вырабатывают гормоны:

• Андростерома, кортикоэстрома. Вырабатывают половые стероиды.
• Кортикостерома. Синтезирует кортизол, приводит к остеопорозу.
• Глюкостерома. Вырабатывает кортикостероиды.
• Альдостерома. Продуцирует альдостерон.
• Феохромоцитома. Выбрасывают в кровь катехоламины.

Гормонально неактивная

Не выделяет гормоны.

Локализация опухоли

Опухоль коркового слоя

• андростерома;
• кортикоандостерома;
• кортикоэстрома;
• альдостерома;
• кортикостерома.

Аденома мозгового слоя

• феохромоцитома;
• ганглионеврома.

Гистологическая структура

Адренокортикальная

Встречается чаще остальных, в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Внешне представляет собой крупный узел в капсуле, который бывает:

• Светлоклеточный. Это альдостерома, состоящая из крупных светлых клеток.
• Темноклеточный. Это андростерома из мелких темных клеток.
• Смешанный. Состоит из клеток обоих видов.

Пигментная

Имеет размеры не более 2-3 см, встречается реже остальных. Имеет темно-багровый оттенок. Характерна для людей с синдромом Кушинга.

Онкоцитарная

Гормонально неактивна, состоит из крупных светлых клеток. Самая редко встречаемая форма.

Локализация

Односторонняя

Встречается в 95% случаев. Левый надпочечник поражает чаще, чем правый.

Двусторонняя

Аденома поражает оба надпочечника.

Размеры

Гигантская

Более 100 мм

Крупная

Более 30 мм

Средняя

10-30 мм

Микроаденома надпочечника

До 10 мм

Виды опухоли надпочечников, имеющие специфические признаки

Основные симптомы

Кортикостерома

• ожирение;
• чрезмерное потоотделение;
• эмоциональная нестабильность;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• истончение кожи;
• эмоциональная нестабильность;
• расстройства пищеварения.

Альдостерома

Вызывает синдром Конна, на который указывают следующие симптомы:

• слабость и атрофия мышц;
• повышение давления;
• судороги;
• ухудшение ориентации в пространстве.

Андростерома

• огрубение голоса;
• развитие мускулатуры;
• повышенное оволосение;
• высыпания на коже.

Феохромоцитома

• повышенная усталость;
• тревожность;
• нарушения зрения;
• головокружение при резко смене положения тела;
• тахикардия;
• высокое давление.

Кортикоэстрома

• изменение голоса на более высокий;
• увеличение груди;
• выпадение волос на теле;
• формирование ожирения по женскому типу;
• ухудшение эрекции;
• снижение либидо.

Этап диагностики

Методы диагностики

Формирование анамнеза

• беседа с пациентом;
• анализ жалоб на определенные симптомы.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови;
• липидный состав крови;
• суточный анализ мочи для определения уровня кортизола;
• дексаметазоновая проба;
• анализ крови на гормоны.

Инструментальные обследования

• селективная надпочечниковая флебография;
• рентгеноконтрастная катетеризация вен надпочечников;
• лапароскопия в случае подозрения на злокачественный процесс;
• УЗИ;
• эхография;
• МРТ;
• биопсия.

Дифференциальная диагностика

Проводят дексаметазоновую пробу. Аденому дифференцируют от:

• узелковой гиперплазии коркового слоя;
• синдрома Иценко-Кушинга;
• злокачественной гипертензии;
• несахарного диабета;
• тетании;
• воспаления почек с усиленным выведением калия;
• гиперпаратиреоза.

Критерий

Признаки доброкачественной формы

Признаки злокачественной формы

Подвижность опухоли

Опухоль подвижна в полной мере.

Подвижность отсутствует частично или полностью.

Поверхность новообразования

Относительно ровная, гладкая.

Имеет специфические бугорки.

Границы опухоли

Размытые, нечеткие.

Четко определяются.

Рост

Быстрый, стремительный.

Медленный, иногда опухоль совсем не растет.

Плотность

Эластичная, мягкая.

Твердая.

Метод лечения

Цель

Описание

Прием медикаментов

Коррекция уровня стероидов

Для этого назначают ингибиторы биосинтеза стероидов, которые влияют на разные этапы синтеза гормонов. Часто используемые препараты:

• Митотан;
• Аминоглутетимид;
• Метирапон.

Снятие симптомов заболевания

С этой целью применяют гипотензивные препараты, калийсберегающие диуретики, например, Амилорид, Спиронолактон.

Хирургическое вмешательство

Удаление аденомы. Показания к операции:

• новообразование размером более 3 см;
• усиленная выработка гормонов;
• новообразования неопределенного характера с признаками дегенерации тканей или кровотечением.

Лапароскопическая операция по удалению опухоли через небольшие разрезы в брюшной стенке. За счет встроенной камеры врач видит весь процесс на экране. Посредством лапароскопии можно удалить небольшие доброкачественные новообразования.

Полостная операция. Может проводиться двумя методами:

• Открытым доступом через брюшную стенку. Самый распространенный способ удаления аденомы. На передней брюшной стенке делают разрез длиной 30 см. Недостатки: длительная реабилитация, болезненность.
• Поясничным (ретроперитонеоскопическим). В последнем случае пациент лежит на животе, а эндоскопы вводят в области поясницы через 3 прокола или 1 небольшой разрез. Этот метод самый малотравматичный, пациента выписывают уже на 3 день после операции.

Адреналэктомия – операция по удалению надпочечника. Проводится при невозможности вырезать только опухоль.

Послеоперационное лечение

Предотвращение осложнений

• введение анальгезирующих препаратов;
• прием антибиотиков;
• курс химиотерапии (в ряде случаев назначают Метотрексат, Митотан, Цисплатин);
• обработка швов дезинфицирующими средствами.