Когда движенье неподвластно воле.

В неврологической практике под понятием снижение двигательной активности (акинезия – гипокинезия – олигокинезия) подразумеваются состояния, при которых по той или иной причине наступает невозможность совершать активные действия конечностями и движения телом в полном объеме.

Но эти термины означают не только уровни снижения этой активности, но и характеристику самих движений.

Так, брадикинезией именуется замедленный темп движений, олигокинезией – малая их выразительность.

Понятие же акинезии, дословно переводимое как полное отсутствие возможности произвольных движений (свойственное терминальным состояниям и случаям тяжелых акинетических кризов), является не совсем корректным для вариантов с неполной потерей двигательных возможностей. Здесь более уместно употребление термина «гипокинезия», которая сопровождается частичным снижением двигательной активности.

Таким образом, бради- и олигокинезия являются словно бы «красками», выразительными средствами для полотна, именуемого гипокинезией – недостаточной степенью двигательной активности.

Если проявлением брадикинезии служит малая скорость выполнения движений, замедление их ритма, то олигокинезия – это:

• затруднения с инициацией движения;
• неспособность развить адекватные цели движения силу и ритм мышечного напряжения, вследствие чего возникает необходимость производства серии коротких промежуточных действий (фрагментация движения);
• потеря как амплитуды, так и скорости автоматизма при выполнении движений, особенно требующих вовлечения нескольких суставов;
• неспособность добиться цели производством одного плавного действия, либо одновременного исполнения нескольких движений, не связанных между собой, либо действий, нуждающихся в бимануальной координации;
• расстройство механизмов постуральной коррекции (с несвоевременностью движений, медленным их выполнением, с недостаточностью амплитуды и неадекватностью направления).

Причины расстройств движения

Расстройства двигательной активности обусловлены расстройством функции мозговых структур, ответственных за динамику движения.

Так, наступление акинезии может быть следствием повреждения основания мозга либо его лобных долей по причине энцефалопатий, ассоциированных с:

• тяжелыми видами почечной (уремический кататонический синдром) либо печеночной недостаточности (печеночная депрессивная акинезия);
• патологией кроветворения (тяжелые вариации течения пернициозной и гемолитической анемии);
• болезнями системы дыхания (энцефалопатия на почве гипоксических расстройств).

Либо она может быть вызвана тяжелыми интоксикациями и нейроинфекциями.

Причиной гипокинезии может стать дисфункция структур, составляющих экстрапирамидную (строиопаллидарную) систему, в которую входят такие образования подкорки как паллидум и красные ядра – начало монаковского экстрапирамидного тракта, осуществляющего реализацию безусловных рефлексов, проводя импульсы от всех отделов большого мозга ниже коры к передним рогам мозга спинного.

В свою очередь, патологические изменения в экстрапирамидной системе могут быть спровоцированы различными психическими и неврологическими состояниями.

К первой категории следует отнести:

• шизофрению;
• посттравматическую и послеродовую депрессию;
• расстройства-аффекты разряда маний;
• истерию;
• аутизм;
• умственную отсталость.

В группу причин неврологического характера, провоцирующих развитие гипокинезии включают:

• височную эпилепсию;
• синдром Туретта;
• постэнцефалитический синдром;
• расстройства функции таламуса, бледного шара, лобной и теменной доли вследствие инсульта, опухолей головного мозга либо травмы.

Гипокинезия может также стать следствием гиподинамии – недостатка движения либо дефицита мускульной активности локального характера с производством однообразных движений, не требующих высоких энергозатрат.

К тем же результатам приводят и хронические производственные и бытовые интоксикации и иные факторы.

Это развитие экстрапирамидных синдромов категории:

• кататонического, депрессивного либо апатического ступора;
• паркинсонизма.

Наиболее характерными являются симптомы гипокинезии при паркинсонизме.

Кратко о нейрохимии

Исследование биохимии мозга привело к заключению об особой роли в возникновении расстройств кинетики дефицита допамина в стриарной системе ввиду недостаточности выработки его нигростриарными клетками черной субстанции вследствие наступления дегенерации её структур.

Растормаживание находящихся в полосатом теле стриопаллидарных холиноактивных нейронов сопровождается сверхторможением структур бледного шара, возбуждающих двигательную активность.

Актуален факт повреждения допаминергических нигроретикулярных нейронов чёрной субстанции, чьи аксоны, направленные в сетчатое образование мозгового ствола, переключаются в ней на нейроны, аксоны которых принимают участие в создании ретикулоспинномозгового тракта.

Виду снижения кратности импульсов, проходимых ретикулоспинальными трактами, происходит замедление активности клеток-мотонейронов, означающее повышение тонуса поперечноисчерченной мускулатуры и наступление её ригидности.

Не стоит сбрасывать со счетов и подавление коры больших полушарий вследствие угнетающего влияния на неё активизованной ретикулярной формации.

Гипокинезия, как основной синдром паркинсонизма

Гипокинетический синдром проявляется при паркинсонизме как в конечностях, так и в теле.

Это все вышеназванные разновидности расстройства двигательных функций на фоне пластической гипертонии мышц, включая парадоксальные движения, паллидарный тремор, микрографический почерк, феномены «позы восковой куклы» и «зубчатого колеса», при ходьбе – заносы тела в сторону с падениями, паркинсоновское топтание на месте, ахейрокинез.

Характерна поза с наклоном головы и корпуса вперёд с касанием груди подбородком, с руками, прижатыми к корпусу, согнутыми в лучезапястных и локтевых сочленениях, со сгибанием пальцев в пястно-фаланговых и разгибанием в межфаланговых сочленениях, с оппозицией I пальца остальным пальцам кисти, с ногами, слегка приведенными и полусогнутыми в коленях.

Гипертонус шеи заставляет больного разворачиваться на зов всем туловищем либо максимально поворачивать глаза, при этом голова остается неподвижной.

Расстроена также моторика мышц, обеспечивающих живость мимики, отсюда маскообразность лица (гипомимия) с практически немигающим взглядом, монотонность тихого голос ввиду затруднений с артикуляцией речи (гипофония).

Особенностью гипокинезии при паркинсонизме (помимо сохранения мускульной силы) является ее сочетание с высокой степенью ригидности мышц.

В отличие от спастичности ригидность проявляется:

• положительным симптомом «свинцовой трубочки» (равномерностью мышечного воскообразного сопротивления, как при сгибании свинцовой трубочки) – спастичная мускулатура отвечает феноменом отдачи и «складного ножа»;
• неизменностью сухожильных рефлексов – при спастичности они возрастают.

Иллюстрацией ригидности служит симптом «зубчатого колеса», не свойственный спастичности.

Схожесть двигательных расстройств делает больных паркинсонизмом схожими друг с другом, отличающимися только выражением взгляда.

Лечение и профилактика расстройств

В зависимости от спровоцировавшей расстройство причины лечение будет принципиально отличаться по применяемым методам.

При наличии опухоли мозга производится оперативное её иссечение, при факторе интоксикации (бытовой, производственной) необходимо принять меры по пресечению воздействия на организм токсического соединения.

Нейроинфекции лечатся применением медикаментов, эффективных в отношении вызвавшего патологию возбудителя, а последствия их воздействия устраняются использованием всего арсенала препаратов, которые улучшают кровоснабжение мозга и медикаментов-детоксикантов.

Необходимо применение методик терапии, которые снижают ригидность мышц:

• рациональная психотерапия;
• гипноз;
• массаж;
• приемы ЛФК и физиотерапевтическое лечение, в том числе расслабляющие ванны.

К превентивным мерам относятся мероприятия, направленные на недопущение в организм возбудителей нейроинфекций, предотвращение травм головы и риска токсического воздействия производственных и бытовых ядов.

Увеличение двигательной активности работниками умственного труда (предотвращение гиподинамии) также является существенной мерой предотвращения расстройств динамики движения.