У здорового человека оба глаза видят одинаково, картинка перед ними единая и четкая. Если один из органов зрения выпадает из процесса и ситуацию не исправляют очки или линзы, это симптом амблиопии. Другое название патологии – синдром ленивого глаза. Она наблюдается у 2% населения в мире, чаще развивается в детском возрасте.

Что такое амблиопия

Патология связана с падением остроты зрения глаза из-за его бездействия, но без изменений в его структуре. Состояние не корректируется очками или линзами. Мозг тормозит передачу информации с больного глаза, от его сетчатки импульсы в головную кору перестают проходить, он выключается из процесса зрения. Амблиопия у детей развивается при наследственных болезнях:

• синдром Кауфмана;
• офтальмоплегия с птозом (опущение верхнего века), миозом (сужение зрачка);
• синдром Бенче.

Факторы риска для возникновения патологии:

• недоношенность;
• ретинопатия;
• церебральный паралич;
• дефицит веса при рождении;
• прием алкоголя, курение при беременности.

Условия формирования бинокулярного зрения

Два изображения в единый образ сливаются, когда объекты на сетчатке правого и левого глаза одинаковы и попадают на одни и те же ее точки. Это происходит при таких условиях:

• острота зрения не ниже 0,3-0,4 диоптрий и одинаковая для обоих глаз;
• глазные яблоки в одной фронтальной горизонтальной плоскости;
• высшие зрительные центры функционируют правильно;
• работа глазодвигательных мышц согласована;
• патологические изменения зрительного нерва, сетчатки отсутствуют;
• движения глазных яблок при осмотре объекта одинаковые;
• хрусталик, роговица, стекловидное тело без помутнений;
• оптическая сила обоих глаз одинакова.

При амблиопии бинокулярное зрение полностью отсутствует, если нарушены такие условия:

• движения и положения глазных яблок;
• остроты зрения и оптической силе на двух глазах (снижена по-разному);
• согласованности работы глазодвигательных мышц;
• прозрачности оптических сред (не у всех видов амблиопии).

Классификация патологии

Амблиопию делят на формы по зоне поражения, времени развития и причинам. Часто патология развивается на 1 глазу и называется монолатеральной. Если поражение двустороннее, это билатеральная форма болезни. По времени развития выделяют 2 вида амблиопии:

• Первичная (врожденная) – признаки появлются в младенческом возрасте. Причины патологии: кровоизлияния в сетчатку при родах, наследственная передач болезни. Возможно внутриутробное нарушение развития зрительных нервов.
• Вторичная (приобретенная) – возникает у взрослых при косоглазии, неправильной коррекции зрения, помутнениях хрусталика, роговицы.

Вторичная амблиопия по этиологии (причинам возникновения) разделяется на 6 подвидов:

• Страбизмическая (дисбинокулярная) – появляется у лиц с косоглазием.
• Обскурационная (депривационная) – развивается при изменении прозрачности хрусталика, роговицы. После хирургического очищения оптической среды зрение остается сниженным.
• Рефракционная – характеризуется бессимптомным течением, часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Связана с нарушением фокусировки изображения на сетчатке.
• Истерическая (психогенная слепота) – возникает при нервных расстройствах, вызывает функциональные сбои в работе зрительного анализатора. Такая амблиопия характеризуется сильным падением зрения, часто проходит самостоятельно.
• Анизометропическая – нарушение фокусировки изображения обоих глаз не одинаковое, объекты на сетчатке отображаются с разной величиной. Зрительный образ раздвоенный.
• Смешанная – развивается на фоне нескольких причин. Часто это дисбинокулярная и рефракционная амблиопия, которые составляют 90% от всех случаев заболеваемости.

Признаки «ленивого глаза»

Ключевой симптом патологии – снижение зрения, которое не исправляют очки или линзы. Клиническая картина амблиопии зависит от ее формы. По степени тяжести выделяют 5 видов патологии:

1. Очень слабая – часто имеет бессимптомное течение, зрение снижено до 0,8-0,4 диоптрий.
2. Слабая – по клинической картине похожа на предыдущую стадию, зрение падает до 0,5-0,7 диоптрий. У детей амблиопия выявляется по плохой фокусировке взгляда, нистагму – непроизвольному колебанию зрачка.
3. Средняя – острота зрения составляет 0,3-0,2 диоптрий. Основные симптомы: двоение в глазах, резь, жжение, появление пелены, снижение концентрации взгляда. Постепенно становится сложно оценивать расстояние, объекты кажутся плоскими. После долгой работы за компьютером или просмотра телевизора возникают головные боли, косоглазие.
4. Высокая – острота зрения ниже 0,1 диоптрий, один глаз почти не видит, видна асимметрия зрачков. Часто возникают мигрени, ощущение усталости, больной постоянно прищуривается, наклоняет голову к объекту рассмотрения. Нарушены координация движений, ориентация в пространстве.
5. Очень высокая – клиническая картина, как для предыдущей степени амблиопии, но зрение падает ниже 0,05 диоптрий. Косоглазие ярко выражено, коррекции болезнь на этой стадии почти не поддается.

У пациентов с истерической амблиопией резко падает зрение после стресса, нервного срыва, и патология имеет такие симптомы:

• нарушение цветовосприятия;
• повышение чувствительности к свету;
• снижение угла обзора.

Диагностика

Врач проводит обследование каждого глаза отдельно. При осмотре оценивают положение глазного яблока, тонус мышц век, реакцию зрачка на свет. Выполняют периметрию – определение полей зрения, проверяют его остроту, делают цветовые тесты. После применяют такие методы диагностики:

• биомикроскопия – изучение глазного дна щелевой лампой с целью выявления патологических изменений;
• определение угла косоглазия при помощи синаптофора;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна с оценкой прозрачности оптических сред для изучения аномалий их строения, травм, дегенеративно-дистрофических изменений;
• УЗИ глаза – при помутнениях хрусталика, стекловидного тела для выявления причин, точного изучения структур глазного яблока;
• компьютерная рефрактометрия – оценка преломления световых лучей через сетчатку, чтобы исключить анизометропическую и рефракционную амблиопию;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления, чтобы выявить раннюю стадию глаукомы;
• электроретинография – дополнительное исследование сетчатки при подозрениях на ее отслойку, дистрофию, сосудистые нарушения, для оценки состояния зрительных структур при помутнении.

Лечение амблиопии

Тактику терапии подбирают согласно причине патологии, возрасту пациента. Схема лечения рефракционной амблиопии состоит из 3-х этапов. Вначале пациенту назначают очки, дневные или ночные линзы. Редко коррекцию зрения делают лазером. Спустя 3 недели проводят плеоптическое лечение амблиопии:

• Пассивное – сначала окклюзия (закрытие накладкой) здорового глаза, после альтернирующая (чередуемая) для коррекции косоглазия. Длительность процедуры увеличивают и уменьшают постепенно.
• Активное – сетчатку открытого глаза стимулируют электрическими импульсами, лазерными. Курс лечения проходят раз в 3 месяца.
• Аппаратная терапия – для всех видов патологии. Проводятся тренировки глаз на «Амблиокоре» с параллельной регистрацией энцефалограммы.
• Пенализация – закапывание Атропина в здоровый глаз, чтобы ухудшить зрение на нем. Процедура действует как окклюзия, назначается детям 3-4 лет.

Взрослым и детям старше 4-х лет, когда зрение достигнет остроты в 0,4 диоптрий, назначают ортоптическое лечение: тренировки глаз на синоптофоре. Другие методы терапии амблиопии:

• Операция – пациентам с обскурационной формой болезни удаляют катаракту, исправляют птоз, гемофтальм. При дисбинокулярной амблиопии хирургическим способом устраняют косоглазие.
• Физиотерапия (рефлексотерапия, вибромассаж) – как дополнительный метод лечения для стимуляции местного кровообращения, регенерации тканей, проводимости нервных имульсов, замедления прогрессирования болезни.

Можно ли вылечить амблиопию у взрослых

Успех терапии зависит от возраста пациента, часто патологию не устранить полностью. Высокая степень болезни неизлечима. Основные методики:

• Фотостимуляция сетчатки глаза – световые сигналы из специальных очков воздействуют на зрительный анализатор и головной мозг, поддерживают тонус глаз, кровообращение, повышают остроту зрения. Курс состоит из 7-10 сеансов.
• Плеоптика – капли с атропином в хорошо видящий глаз, чтобы включить в нагрузку «больной», пассивная окклюзия на 2 часа в сутки.
• Очки Сидоренко – цветотерапия и пневмомассаж инфразвуком. Снимают отек и спазм, улучшают кровообращение.
• Хирургическое вмешательство – избавление от катаракты, косоглазия, птоза, миопии, астигматизма.
• Медикаментозное лечение – проводится седативными препаратами (Персен, Афобазол) при истерической амблиопии в сочетании с сеансами у психотерапевта.

В качестве дополнительной меры лечения амблиопии и замедления ее прогрессирования показана домашняя гимнастика для глаз. Она выполняется 1-2 раза в день и состоит из таких упражнений:

1. В течение минуты крепко зажмуривайте глаза и широко открывайте в быстром темпе.
2. Смотря в окно, 10 секунд фокусируйте взгляд на далеком объекте, потом столько же – на точке на стекле. Выполняйте упражнение 1 минуту.
3. Водите взглядом вверх вниз, по часовой стрелке и против, выводите спираль, квадрат. На каждую фигуру – по 5-7 повторов, между ними крепко зажмуривайте глаза.

Прогноз и профилактика

Лечение патологии эффективно у детей до 7 лет (по другим данным – до 12-ти). После зрение снижается необратимо, амблиопия высокой степени без операции приводит к слепоте. У взрослых лечение останавливает развитие болезни на ранней стадии. Меры профилактики амблиопии:

• проходите осмотры у офтальмолога раз в полгода (детям – со 2-го месяца жизни);
• регулярно показывайте врачу ребенка старше 5 лет с косоглазием;
• при работе с экраном (телевизор, компьютер, планшет) через каждые 40 минут делайте перерыв на 3-5 минут;
• выполняйте гимнастику для глаз;
• принимайте витаминные комплексы (Лютеин комплекс, СуперОптик);
• следите за сбалансированным питанием;
• гуляйте на свежем воздухе;
• соблюдайте режим труда и отдыха.

Видео