При офтальмологических и неврологических заболеваниях у пациента можно заметить разные по диаметру зрачки. Такая проблема не связана с половой принадлежностью, возрастом и цветом глаз. В пределах нормы распространена у 20% населения. Прежде чем начать лечение, выясняют причину патологии, устраняют провоцирующий фактор.

Что такое анизокория

Асимметрия зрачков, при которой один нормальной величины или сужен, а другой расширен, называется анизокория. Это не заболевание, а симптом, который считают патологией при разнице диаметров от 1,5-2 мм и более. Аномальное расширение или сужение зрачка может сопровождаться дезориентацией, искажением предметов, зрительной утомляемостью.

Один зрачок работает, как прежде: реагирует на малейшие изменения светового потока. У второго – реакция на свет нарушена или полностью отсутствует. Механизм развития патологии: при повреждении мышцы радужной оболочки, обеспечивающей сужение зрачка, у пациента исчезает реакция на яркий световой поток. Такое нарушение прогрессирует после травмы глазного яблока, на фоне офтальмологических заболеваний.

Чем опасна асимметрия зрачков

Физиологическая анизокория не является патологией, не снижает остроту зрения, проходит самостоятельно. При патологическом процессе разница диаметров более 1-2 мм может повлечь такие осложнения:

• глазная мигрень (головные боли со зрительными нарушениями);
• снижение остроты зрения;
• спазм аккомодации (спастические сокращения цилиарной мышцы);
• вторичный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• амблиопия (синдром ленивого глаза, не поддающийся коррекции).

Формы патологии

Если зрачок не реагирует на свет, требуется обратиться к офтальмологу, невропатологу, пройти обследование. Для быстрой постановки диагноза выделяют такие основные формы анизокории:

• Функциональная. Зрачки отличаются не более 1 мм.
• Патологическая. Разница диаметров – 1,5-2 мм и более.

Для выбора адекватного лечения выделяют ряд форм патологии по 3 критериям оценки. Классификация анизокории по зоне распространения:

• Односторонняя. Диагностируется в 99% клинических случаев. Один зрачок мгновенно реагирует на свет, второй – с опозданием или вовсе не реагирует.
• Двусторонняя. Редкая форма анизокории, когда оба зрачка по-разному воспринимают поток света (реакции не согласованы).

Классификация патологии с учетом внутриутробного периода:

• Врожденная. Передается по наследству, вызвана недоразвитостью головного мозга и нервной системы, обусловлена поражением радужной оболочки. Часто дополняется косоглазием.
• Приобретенная. Осложнение травмы глаза, воспалительных процессов, инфицирования глазного аппарата.

Виды анизокории по этиологии патологического процесса:

• Глазная. Нарушение функционирования глазного аппарата.
• Неглазная. Причина анизокории не связана с офтальмологическими заболеваниями.

Как проявляется анизокория у детей и взрослых

Если разница зрачков менее 1 мм, проблема едва заметна, доставляет только косметический дефект, не снижает остроту зрения. Симптомы выраженной анизокории снижают качество жизни, ограничивают возможности пациента:

• искаженная картинка перед глазами;
• нарушение пространственного восприятия;
• опущение верхнего века (птоз);
• раздвоение предметов;
• затруднение смыкания века;
• светобоязнь;
• боль в глазу, отек роговицы.

Общие перемены в самочувствии, обусловленные анизокорией:

• тошнота, рвота;
• головокружение, головные боли;
• повышенное потоотделение, лихорадка;
• нарушение координации движения;
• речевые расстройства;
• тремор конечностей;
• паралич.

Анизокория у грудничка чаще является физиологической, и вызвана генетическими особенностями. Разница между зрачками несущественная, острота зрения сохраняется. Чаще анизокория проходит самостоятельно без врачебного участия. Не исключены патологические причины – вегетативные нарушения, опухолевые процессы головного мозга, инфекционные болезни (менингит, менингоэнцефалит). Симптомы, как у взрослых.

Причины анизокории

Если причины патологии невыясненные, диагностируют идиопатическую форму анизокории. Возможные провоцирующие факторы:

• прием медикаментов (М-холинолитиков, М-холиномиметиков);
• травмы глаз;
• паралич глазодвигательного нерва, травма волокна;
• аневризма, глаукома;
• повреждение глазных мышц;
• нарушение мозгового кровообращения;
• менингит, энцефалит;
• абсцесс, опухолевые процессы головного мозга;
• синдром Аргайл Робертсон (при нейросифилисе, диабетической нейропатии);
• синдром Эйди (инфекционное поражение глаз);
• синдром Горнера (органические нарушения нервной системы);
• ирит (воспаление радужки глазного яблока).

Диагностика

Для определения очага патологии офтальмолог проводит визуальный осмотр, сбор данных анамнеза. Из рассказа пациента исключает травмы глаз, применение глазных капель, сифилис. Комплексная диагностика включает такие исследования:

• Тест реакции зрачка на свет. Отсутствие реакции на яркое освещение при морфологических изменениях зрачка.
• Биомикроскопия глаза. Осмотр переднего сегмента глазного яблока щелевой лампой.
• Диафаноскопия. Просвечивание тканей глаза источником проходящего света для выявления щелевых дефектов по периферии радужки.
• Тест с М-холиномиметиком. Исследование с помощью пилокарпина гидрохлорида с целью выявления синдрома тонического зрачка (синдром Эйди).

Инструментальные методы обследования:

• КТ, МРТ (по показаниям);
• контрастная ангиография, доплеровское УЗИ (при подозрении на сосудистые патологии).

Что делать, если зрачки разного размера

Если расширен один зрачок, лечение зависит от этиологии патологического процесса:

• Гипоплазия или аплазия мышц. В детском возрасте проходят самостоятельно, возможно назначение курса физиотерапевтических процедур.
• Болезни глаз. Реализуют метод нейростимуляции, назначают гормональную терапию в качестве симптоматического лечения.
• Ирит. Анизокория успешно лечится нестероидными противовоспалительными средствами для купирования симптоматики, антибиотиками для уничтожения патогенной флоры.
• Синдром Эйди. Инстилляции М-холиномиметиков для купирования боли, воспалительного процесса.
• Сифилис. Длительная антибактериальная терапия основного заболевания, симптоматическое лечение асимметрии зрачков.
• Черепно-мозговые травмы, повреждение головы. Консервативное или хирургическое лечение для устранения провоцирующих факторов.
• Злокачественные опухоли, кровоизлияние в мозг. Показано хирургическое вмешательство для лечения основного заболевания.

Прогноз лечения

Клинический исход зависит от причины асимметрии зрачков. При физиологической анизокории прогноз благоприятный. При органическом поражении нервной системы врачи не исключают серьезные осложнения со зрением, длительное лечение. После паралича положительная динамика наблюдается через 3 месяца, а после перенесенного инсульта – период реабилитации может затянуться.

Специфическая профилактика отсутствует. Рецидив сложно спрогнозировать. Врачи рекомендуют такие неспецифические мероприятия:

• Не занимайтесь самолечением, используйте глазные капли по назначению.
• Своевременно реагируйте на первые симптомы воспаления радужки.
• Берегите глаза от травм, механического повреждения.

Видео