Феварин — это антидепрессивный препарат третьего поколения из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сокращённо СИОЗС). Действующее вещество препарата – флувоксамин.

Как и другие антидепрессанты, находит широкое применение при лечении различных неврологических и психиатрических расстройств, а также ряда соматических, нейро-эндокринных и других патологий.

Лекарство выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих в качестве активного действующего вещества 50 или 100 мг флувоксамина. В состав препарата входят также различные наполнители и компоненты оболочки: маннитол, крахмал, кремния диоксид, тальк, макрогол, диоксид титана и т.д.

Фармакологический профиль и фармакокинетика

Чтобы понять механизм действия Феварина, стоит сказать несколько слов о природе такого процесса, как обратный захват серотонина в организме.

Серотонин, считающийся основным “медиатором хорошего настроения”, в норме выделяется окончаниями нервных клеток в так называемые синаптические щели, где он может захватываться последующими клетками-приёмниками, а затем при необходимости передаваться дальше и участвовать в процессах метаболизма.

Однако часть серотонина, уже после поступления в синаптическую щель, захватывается обратно клеткой-источником. В результате, количество его в синаптической щели несколько снижается.

Подобный обратный захват в норме является защитным механизмом, предохраняя организм от слишком высокого количества данного нейромедиатора и связанного с ним “избытка счастья”.

Однако, при некоторых патологических состояниях в организме, процессы обратного захвата серотонина резко усиливаются, а его количество

Формула флувоксамина

в синаптических щелях и дальнейшая передача снижаются во много раз. Это приводит к угнетению настроения и является одним из основных механизмов возникновения депрессии.

Феварин, как и другие препараты из группы СИОЗС, избирательно тормозит обратный захват серотонина выделяющими его нейронами.

Результатами являются антидепрессивный, противотревожный, антистрессовый и другие эффекты. На обмен других нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и т.д.) существенного влияния не оказывает. Приём препарата приводит к заметному улучшению настроения.

Полностью всасываясь из желудочно-кишечного тракта при приёме внутрь, Феварин достигает максимальной концентрации в плазме крови через 3-8 часов. Абсолютная биологическая доступность (после первичного метаболизма в печени) достигает 53%.

При продолжительном употреблении одинаковых доз лекарства равновесная концентрация в плазме устанавливается спустя 10-14 дней. Одновременный приём препарата с пищей не оказывает значимого влияния на усвоение и распределение в организме.

Препарат связывается с белками плазмы крови примерно на 80%. Период полувыведения при однократном приёме – 13-15 часов, при употреблении повторных доз возрастает до 17-22 часов.

Показания к применению

В практической медицине ряда стран, где бытует узкий подход к применению антидепрессантов, рекомендации к применению Феварина ограничены только депрессией и обсессивно-компульсивными расстройствами. В других странах, включая государства постсоветского пространства, применение антидепрессантов в практической медицине более широкое, что обосновано двумя основными факторами.

Во-первых, возникновение многих заболеваний имеет определённую взаимосвязь с депрессией, что делает оправданным назначение антидепрессантов для их лечения.

Во-вторых, сами антидепрессивные препараты, помимо основного эффекта (улучшения настроения), обладают и рядом других свойств (седативные, психостимулирующие, снотворные, антибулимические и т.д.), которые также уместно использовать при терапии различных заболеваний.

Показания к применению Феварина:

1. Депрессии различной тяжести и этиологии. Следует учитывать, что препарат относится к антидепрессантам преимущественно седативного действия, а потому назначение его более оправдано при тех формах депрессии, которые сопровождаются повышенной возбудимостью.
2. Психоневрологические состояния и расстройства, имеющие выраженную связь с депрессией: фобии, неврозы, стрессы, истерия, симптомы тревоги, беспокойства, ипохондрические состояния, панические расстройства и т.п.
3. Соматические и психосоматические нарушения, сопровождающиеся депрессивным компонентом: нервная булимия, ожирение, климакс, вегетососудистые дистонии, функциональные нарушения менструального цикла у женщин и т.д.
4. Обсессивно-компульсивные расстройства (более известные как неврозы навязчивых состояний).
5. В составе комплексного лечения при алкоголизме, наркомании, хронических болевых синдромах.

Тесная взаимосвязь депрессии со многими из этих нозологий обусловливает возможность применения для их лечения антидепрессантов, и в том числе Феварина.

Важно, однако, помнить, что антидепрессанты с седативным действием, к числу которых относится Феварин, не назначаются при вялых депрессиях, поскольку могут ещё более усилить заторможенность и апатичность больного, и тем самым усугубить симптоматику.

Также следует учитывать, что в большинстве случаев (хотя и не всегда) данный препарат вызывает снижение аппетита, а потому назначение его депрессивным больным с дефицитом массы тела не будет достаточно уместным.

Противопоказания и ограничения для приема

Прямые противопоказания к приему препарата:

• наличие повышенной чувствительности (аллергических реакций) к флувоксамину или к любому из компонентов, входящих в состав препарата;
• одновременное употребление с Тизанидином или МАО-ингибиторами;
• детский возраст до 8 лет (ввиду отсутствия достаточных клинических исследований);
• грудное вскармливание (вследствие проникновения препарата в грудное молоко).

Осторожность следует соблюдать при использовании в следующих случаях:

• органический судорожный синдром в анамнезе, эпилепсия;
• при наличии печёночной или почечной недостаточности;
• у пациентов старческого и пожилого возраста;
• беременность;
• при наличии тромбоцитопении, склонности к кровотечениям.

Дозировка и способ применения

Прием Феварина, как и прочих антидепрессантов, следует начинать с малых доз, постепенно повышая их по мере адаптации больного к препарату.

Рекомендуемая производителем начальная суточная доза составляет 50 мг; однако даже в таких количествах в начале лечения препарат многими больными переносится не очень хорошо. Поэтому некоторые врачи считают оправданной начальную суточную дозу в 25 мг, особенно при умеренных депрессивных состояниях.

В дальнейшем дозу постепенно увеличивают по мере необходимости, доводя до 100-150 мг в сутки, в редких случаях выше. Максимальная суточная доза препарата составляет 300 мг. В наибольших дозировках препарат назначается при выраженных обсессивно-компульсивных расстройствах, а также при тяжёлых депрессиях с риском суицида.

Способ применения таблеток: внутрь, без разжёвывания, запивая водой. Если принимаемая суточная доза не превышает 150 мг, то рекомендуется однократный приём препарата на ночь (ввиду наличия седативного эффекта).

Суточные дозы, превышающие 150 мг, рекомендуется распределить на несколько неравномерных приёмов (2 или 3), среди которых минимальная доза должна приходиться на утренние, а максимальная – на вечерние часы.

При использовании у детей и подростков в возрасте 8-18 лет рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста и тяжести клинических проявлений, составляет 25-100 мг, максимальная – 150-200 мг.

Применять препарат следует длительно, чтобы достигнуть стойкого терапевтического эффекта. Рекомендуемая ВОЗ продолжительность лечения антидепрессантами составляет как минимум 6 месяцев. Однако при отсутствии клинического эффекта через 6-8 недель приём препарата следует прекратить, и при необходимости заменить его другим антидепрессивным средством.

Отмена антидепрессантов, и в том числе Феварина, также должна быть постепенной, с медленным снижением дозы, желательно в течении 4-6 недель. При резком прекращении приёма может возникнуть синдром отмены с ухудшением симптоматики заболевания. Так же постепенно должен осуществляться, при необходимости, переход на другие антидепрессанты.

Возможные побочные явления

Наиболее типичные побочные действия, отмечаемые у пациентов, принимавших таблетки Феварин, следующие:

• со стороны ЖКТ: тошнота (как правило, спонтанно проходит через 10-15 дней), реже рвота, изменения аппетита (обычно снижение, очень редко повышение), боли в животе, диспепсия, сухость во рту, запор или диарея;
• со стороны нервной системы: астения, нарушения сна (обычно сонливость, редко бессонница), головокружение, тревога, возбуждённость, тремор, головная боль, в редких случаях – атаксии, судороги, экстрапирамидные явления, галлюцинации, гипоманиакальные проявления, нарушения сознания;
• со стороны сердца и сосудов: тахикардия, редко гипотония;
• со стороны кожных покровов: повышенная потливость, аллергические кожные реакции;
• со стороны костно-мышечной системы: миалгии, артралгии;
• со стороны половой системы: нарушения либидо и оргазма, у женщин – галакторея.

Очень редко могут иметь место реакции фотосенсибилизации, расстройства сердечного ритма, нарушения функции печени и почек, парестезии, кровотечения.

Случаи передозировки

Основные симптомы при передозировке Феварина: слабость, сильная тошнота со рвотой, головокружение, понижение АД, сонливость, в очень редких случаях – аритмии, нарушения функций печени, судороги и кома.

Симптомы передозировки возможны при многократном употреблении лекарства в количествах, значительно превышающих максимальную суточную дозу в 300 мг, либо при однократном употреблении в диапазоне 0,75-1,5 г.

Вместе с тем, критическую опасность даже такие дозы препарата представляют редко. Известен случай, когда больной, принявший 12 г Феварина, был излечен посредством симптоматической и дезинтоксикационной терапии.

Лечение при передозировке: скорейшее промывание желудка, активированный уголь внутрь, внутривенное введение дезинтоксикационных растворов, проведение симптоматической терапии.

Особые указания

В первые дни лечения препарат может оказывать определённое воздействие на реакцию и концентрацию внимания. В связи с этим, до адаптации пациента к препарату, не рекомендуется вождение автотранспорта и те виды работ, которые требуют повышенного внимания и осторожности.

Препарат может применяться при беременности, поскольку проведённые исследования не выявили значительного воздействия Феварина на плод. Вместе с тем, объём проведённых исследований в данной области пока недостаточен, а потому применение лекарства для терапии  беременных женщин требует осторожности.

Феварин проникает в грудное молоко, хотя и в небольших количествах, а потому употребление его при грудном вскармливании противопоказано.

Также противопоказано применение препарата для лечения детей младше 8 лет, поскольку достаточный клинический опыт использования его в этом возрасте отсутствует.

При почечной или печёночной недостаточности применение лекарства требует осторожности. Назначение препарата в этих случаях следует начинать с минимальных доз и проводить под строгим врачебным контролем.

Употребление алкоголя при лечении данным препаратом запрещено.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Феварин нельзя применять одновременно с препаратами из группы ингибиторов МАО.

После прекращения приёма МАО-ингибиторов должно пройти не менее двух недель, прежде чем можно будет назначить больному Феварин. В свою очередь, после отмены последнего необходим промежуток, как минимум в неделю, прежде чем могут быть назначены МАО-ингибиторы.

Также запрещено одновременное применение препарата с Тизанидином.

Одновременный приём с нейролептиками усиливает риск экстрапирамидных побочных явлений и злокачественного нейролептического синдрома, а потому в таких случаях следует рекомендовать снижение дозы обеих препаратов.

Одновременное применение с антидепрессантами других групп требует осторожности и тщательной коррекции доз, поскольку может привести к развитию опасного состояния, называемого серотониновым синдромом (серотониновой интоксикацией).

Назначение лекарства больным, принимающим бензодиазепины, требует уменьшения дозы последних. Применение препарата вместе с антикоагулянтами усиливает риск развития кровотечений.

Практический опыт применения — это интересно

Как в сети, так и в реальной медицинской практике можно встретить различные отзывы пациентов, принимавших Феварин – от однозначно положительных до резко отрицательных:

Страдал депрессивным расстройством вот уже несколько лет. Врач-невропатолог назначила мне Феварин. Принимал в суточной дозе 50 мг в течении нескольких месяцев, с периодическим врачебным контролем. Симптомы депрессии прошли, самочувствие улучшилось.

Отменяли постепенно, каких-либо проблем и синдрома отмены замечено не было. В настоящее время чувствую себя нормально.

Штопор, форумчанин

Принимала Феварин в суточной дозе 100 мг. Могу сказать только одно: Жуть! Голова кругом, сильно тошнит, и вообще непонятно где находишься и что с тобой происходит. Терпела подобное “удовольствие” четыре дня, после чего решила, что сама болезнь по сравнению с этим не так уж и плоха…

Алина Николаевна, 48

Тем не менее, при внимательном анализе отзывов, можно сделать вывод, что в большинстве случаев отрицательный эффект связан не со свойствами самого препарата, а с ошибками пациентов либо врачей, его назначающих. Основные из таких ошибок следующие:

• самолечение без назначения врача, “по совету знакомых” и т.п.;
• неоправданное назначение врачами препарата пациентам с вялыми депрессиями;
• назначение с первого же дня в высоких дозах;
• небрежность врачей, не удосуживающихся подробно описать больному всё, что нужно знать с связи с приёмом данного препарата (преходящие побочные эффекты в начале лечения, необходимость длительной терапии, постепенной отмены и т.п.);
• случаи, когда больной не поддерживает контакт с лечащим врачом, а заметив какие-либо нежелательные явления, сразу прекращает лечение.

Подтверждает подобное мнение и то, что отзывы самих врачей психиатров и неврологов о препарате Феварин почти исключительно положительные.

Ни один препарат не помогает так хорошо при навязчивых состояниях, ночных кошмарах, фобиях, как Феварин. Уже одно это делает его незаменимым во врачебной практике.

Врач, психиатр

Феварин – современный препарат, и количество побочных эффектов значительно меньше, чем у других антидепрессантов. В то же время, эффективность высокая.

Врач, невролог

В целом, анализ плюсов и минусов данного препарата на основе фармацевтических данных, опыта практического применения врачей, отзывов пациентов приводит к тому, что преимуществами Феварина являются достаточно высокая антидепрессивная активность, относительная безопасность, особая эффективность при ряде нервно-психических расстройств, возможность применения у подростков и у беременных женщин.

Среди минусов можно отметить необходимость длительного использования наряду с достаточно высокой ценой, довольно частый и выраженный синдром отмены, плохую сочетаемость с рядом других препаратов.

Покупка и хранение препарата

Феварин не предназначен для самостоятельного лечения и отпускается из аптек по назначению и рецепту врача.

Относится к списку Б (лекарства, назначение, дозировка и хранение которых требует осторожности в связи с возможностью осложнений при использовании без контроля врача). Хранение должно осуществляться в оригинальной упаковке, в сухом месте, защищённом от света, при температуре до 25 °С. Срок годности 3 года.

Розничная цена в аптечной сети препарата Феварин:

• в дозе 50 мг (в упаковке 15 таблеток) в среднем 640 — 680 рублей;
• в дозе 100 мг (в упаковке 15 таблеток) – 760 – 860 рублей.

Чем можно заменить лекарство?

Феварин, официально начав применяться в клинической медицине в 1983 году, стал первым препаратом, содержащим вещество флувоксамин. В настоящее время он выпускается сразу несколькими фармацевтическими компаниями Франции и Нидерландов.

Аналогов российского производства, одинаковых по составу с Феварином, в настоящее время нет, а зарубежные аналоги данного препарата следующие:

• Депривокс (Германия);
• Фаверин (Великобритания);
• Авоксин (Словения);
• Лювокс (Бельгия);
• Фавоксил (Израиль);
• Флувоксамин (Германия).