Содержание:

1. Верхняя часть живота как анатомическая область
2. Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии
3. Патологи печени и желчного пузыря
4. Заболевания кишечника
5. Болезни желудка
6. Аппендицит
7. Перитонит
8. Пищевая токсикоинфекция
9. Патологии поджелудочной железы
10. Хиатальная грыжа
11. Эзофагит
12. Другие причины

Неприятные ощущения в животе − распространенная жалоба людей разного возраста. Причины развития дискомфорта в большинстве случаев связаны с нарушением в работе органов пищеварительного тракта. Боль в верхней части живота − наиболее тревожный симптом.

В зависимости от интенсивности, характера болезненных ощущений и сопутствующей симптоматики можно предположить ту или иную патологию. Достоверно узнать причину боли можно только после проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Боль в животе – серьезный симптом

Верхняя часть живота как анатомическая область

В анатомии часть живота, ограниченная вверху грудиной, реберными дугами по бокам и линией, соединяющей нижние ребра снизу, называется эпигастрием. На верхнюю часть живота проецируются следующие органы:

• правая печеночная доля;
• переход восходящей кишки в поперечную ободочную;
• желчный пузырь;
• левая печеночная доля;
• желудок;
• брюшная часть пищевода;
• поджелудочная железа;
• дно желудка;
• двенадцатиперстная кишка;
• хвост поджелудочной железы;
• переход поперечной кишки в нисходящую ободочную.

Топография органов брюшной полости

Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии

Со стороны печени и желчного пузыря:

• гепатит;
• холецистит.

Со стороны кишечника:

• колит;
• метеоризм – повышенное газообразование.

Со стороны тонкого кишечника:

• воспаление слизистой;
• язва двенадцатиперстной кишки.

Со стороны желудка:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• пищевая токсикоинфекция;

Со стороны поджелудочной железы:

• панкреатит.

Со стороны диафрагмы:

• хиатальная грыжа.

Со стороны пищевода:

• эзофагит.

Неотложные состояния, которые сопровождаются болью в эпигастрии:

• печеночная колика;
• острый аппендицит;
• перфорация язвы желудка;
• перитонит;
• гастралгическая форма инфаркта миокарда;
• панкреонекроз.

Патологи печени и желчного пузыря

Острый гепатит

При воспалении печеночной паренхимы пациента беспокоят легкая или умеренная боль справа. Определяется увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Печеночный край болезненный, плотный. Гепатит сопровождается пожелтением кожи и слизистых.

Диагностика проводится с помощью сонографического исследования и лабораторных анализов крови на трансаминзы и щелочную фосфатазу.

Острый холецистит

Появляется вследствие нарушения диеты. Болевой синдром сопровождается следующей симптоматикой:

• средняя и высокая интенсивность боли;
• локализация – правое подреберье, но начинается приступ в эпигастральной области;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела до 38 градусов.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

• Кера – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря;
• Ортнера – боль при постукивании по правой реберной дуге.

Диагноз ставится на основании клинической картины, ультразвукового исследования и лабораторной диагностики.

Печеночная колика

Это неотложное состояние, которое развивается вследствие нарушения оттока желчи с желчного пузыря и печеночных протоков. Частая причина – выход конкремента в просвет протока и закупорка его. Боль при печеночной колике интенсивная, приступообразная. Локализация в правом подреберье. Приступ обусловлен нарушением диеты на фоне желчнокаменной болезни.

Важно! Печеночная колика, если ее не купировать в короткие сроки, осложняется обтурационной желтухой.

Заболевания кишечника

Колит

Воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке и в местах ее перехода в другие отделы сопровождаются болями в верхней части живота.

Острый колит протекает с мучительной, приступообразной болью, нарастающей по интенсивности. Для хронической патологии кишечника характерна постоянная слабовыраженная боль. В зависимости от причины развития колита болевой синдром будут сопровождать следующие симптомы:

• При инфекционном колите – тошнота, диарея, кал зеленого или желтого цвета, урчание, повышение температуры тела;
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – диарея от 5 до 20 раз в сутки, испражнения со слизью, кровью;
• Глистные колиты – запор или диарея, метеоризм, субфебрильная температура, снижение массы тела, аллергия, зуд в перианальной области;
• Дисбактериоз вследствие приема антибиотиков – диарея, метеоризм, спастические боли, усталость, снижение работоспособности.

Диагностика колита основывается на инструментальных методах – ирригоскопии, колоноскопии.

Дуоденит

Воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника можно разделить по этиологии на несколько групп:

1. Ассоциированный с гастритом дуоденит проявляется интенсивной сосущей болью вверху живота натощак. После приема пищи через несколько часов боль возобновляется. Также типичны ночные голодные боли.
2. Дуоденит с распространением процесса на весь тонкий кишечник характеризуется диспепсическими проявлениями и болью средней интенсивности.

Болезнь сопровождается спазмом желчевыводящего, панкреатического протоков. У пациента могут развиваться приступы холецистито-панкреатита.

Мало интенсивная, ноющая боль в верхней части живота характерна для хронического процесса в двенадцатиперстной кишке в стадии ремиссии.

Правильный диагноз ставится на основании данных фиброгастродуоденального исследования.

Язва ДПК

Дефект в слизистой оболочке кишки зачастую связан с хеликобактерной инфекцией. Боль нарастает по интенсивности, начинается через 2 часа после приема пищи и натощак. Боли среди ночи высокой интенсивности, проходят после употребления стакана молока или любой пищи. Кроме болевого синдрома, пациенты жалуются на диспепсию. На фоне существования язвы часто развиваются приступы панкреатита и холецистита.

Выявить повреждение слизистой можно при помощи ФГДС с измерением рН и забором дуоденального сока.

Болезни желудка

Гастрит

Распространенная патология среди молодого населения. Неправильное питание приводит к воспалению слизистой желудка и появлению боли в эпигастрии. Симптоматика следующая:

• боль в верхней части живота через несколько часов после приема пищи;
• лежа боль стихает, стоя и сидя увеличивается;
• прием пищи сопровождается чувством тяжести, отрыжкой и изжогой;
• натощак неприятный запах изо рта;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• распирание в верхней части живота.

Диагностика основывается на визуализации повреждения слизистой с помощью гастроскопии.

Язвенная болезнь желудка

В формировании язвы в большинстве случаев принимает участие хеликобактерная инфекция. Боль при язвенной болезни имеет различную локализацию в зависимости от места формирования дефекта.

Боль в верхней части живота под мечевидным отростком характерна для язвы тела желудка. Пищевой комок, поступая в желудок, раздражает рецепторы и стимулирует болевой приступ. Если язвенный дефект находится в кардиальном отделе и на задней стенке желудка, то симптомы появляются сразу после еды. При язве, расположенной ближе к пилорическому отделу болевой синдром развивается через несколько часов после приема пищи и натощак. Чем больший объем пищи поступает в желудок, тем интенсивнее болевые ощущения.

Важно! Серьезное осложнение язвы – перфорация стенки желудка в месте дефекта. Процесс приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость. Характерный признак перфорации язвы – кинжальная боль в верхней части живота. При несвоевременно оказанной помощи развивается разлитое воспаление брюшины.

Аппендицит

Приступ проявляется болью в эпигастральной области, которая в течение часа мигрирует в правую подвздошную область. Тогда появляются типичные симптомы раздражения брюшины.

Перитонит

Никогда не развивается как первичное заболевание. Воспаление брюшины – это всегда осложнение патологии брюшной полости или малого таза. В начальной стадии боль имеет локальный характер в месте источника воспаления.

Причины развития перитонита верхнего этажа брюшной полости:

• разрыв переполненного конкрементами желчного пузыря;
• перфорация кишечника;
• панкреонекроз;
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важно! Течение перитонита стремительное, через несколько часов после его развития формируется терминальная стадия, состояние пациента становится крайней степени тяжести.

Пищевая токсикоинфекция

Спазмы в верхней части живота, сопровождающиеся обильной многократной рвотой сначала желудочным содержимым, а потом желчью, свидетельствуют об отравлении. При вовлечении в процесс тонкого и толстого кишечника появляется разлитая по всему животу болезненность. Инфекцию сопровождают озноб, повышение температуры, ломота в костях и боль в мышцах.

Патологии поджелудочной железы

Панкреатит

Воспаление паренхимы поджелудочной железы развивается после пищевой погрешности. После употребления жаренного, жирного или острого появляется ноющая боль в верхней части живота. Интенсивность нарастает, боль из локализованной становится разлитой, опоясывающей. Типично для приступа острого панкреатита то, что человек мечется на кровати, не в состоянии найти позу для облегчения страданий. Симптом наиболее выражен лежа на спине.

Хронический панкреатит также сопровождается болевыми ощущениями, но намного меньшей интенсивности. Пациентов больше беспокоит дискомфорт в животе и нарушение пищеварения.

Диагностика основывается на клинической картине и ультразвуковом сканировании.

Панкреонекроз

Неотложное состояние при патологии поджелудочной железы – панкреонекроз. При этом паренхима железы разрушается под действием собственных ферментов. Боль локализуется в верхней части живота. По характеру она острая, опоясывающая, отдает в левую половину туловища. Сопутствующие симптомы:

1. • многократная рвота;
   • повышение температуры;
   • диарея;
   • сине-фиолетовые пятна на животе слева, поясничной области.

Хиатальная грыжа

Это грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод. Состояние сопровождается выходом части желудка в грудную полость. У половины больных является случайной диагностической находкой, но иногда присутствуют выраженные симптомы:

• жжение вверху живота и внизу за грудиной;
• изжога, отрыжка переваренной пищей;
• нарушение глотания.

Диагностика заболевания осуществляется с помощью рентгеноконтрастного исследования.

Эзофагит

Воспаление нижней части пищевода вследствие поступления соляной кислоты из желудка называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Состояние тесно связано с язвой желудка, персистенцией хеликобактера. Боль при прохождении пища по пищеводу распространяется с загрудинной локализации на верхнюю часть живота. Больной жалуется на пекущую изжогу после еды.

Визуализация дефектов слизистой пищевода можно при эзофагоскопии.

Другие причины

Боль в верхней части живота в некоторых случаях провоцируется причинами, не связанными с органами пищеварения:

1. Инфаркт миокарда в задне-диафрагмальной области левого желудочка может иметь атипичное течение. Боль локализуется не за грудиной, не иррадиирует в левую руку, а концентрируется в эпигастрии. Вместе с болевым синдромом присутствует страх смерти и паническое состояние. Пациента тошнит и однократно развивается рвота. Подтверждение диагноза производится с помощью ЭКГ.
2. Межреберная невралгия может иррадиировать в эпигастральную область.
3. Гастралгическая форма остеохондроза имитирует боли в животе при гастрите.
4. Обострение пиелонефрита и почечная колика в редких случаях отдает в верхнюю боковую часть живота.

Что делать, если болит желудок вверху посередине? Статья не является руководством к действию, поэтому необходимо обратиться к специалисту для уточнения правильного диагноза. Исходя из результатов обследования, специалист назначает лечение. Проблемами пищеварительной системы занимаются гастроэнтеролог и терапевт. Инфаркт лечит кардиолог. Остеохондроз и межреберную невралгию – невропатолог. При неотложных состояниях и остром животе пациентом занимается реаниматолог и хирург.