Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может произойти под воздействием множества причин. Это приводит к перебоям питания суставного хряща, дистрофии, некрозу тканей – развитию заболевания Пертеса. Патология имеет код по МКБ – М 91.1, при отсутствии лечения вызывает тяжелые последствия, включая инвалидность.

Механизм развития заболевания

Поражение тазобедренного сустава нередко возникает у мальчиков, в детском, подростковом возрасте. В начале болезни Пертеса (остеохондропатии) симптомы выражены слабо. При прогрессировании патологии происходят значительные изменения, отличающиеся в зависимости от стадии развития:

Причины и факторы риска

Болезнь тазобедренного сустава может развиваться как результат генетической предрасположенности, нарушения обменных процессов. Основная теория этиологии заболевания Пертеса основана на наличии у ребенка врожденной патологии поясничного отдела спинного мозга – миелодисплазии. При этом могут быть:

• уменьшение количества сосудов, питающих ткани;
• нарушение иннервации тазобедренных суставов;
• изменение тонуса сосудистых стенок;
• отмирание тканей в результате ухудшения питания, недостатка кислорода;
• появление некроза при отсутствии воспаления, инфекции.

Причины развития болезни и факторы риска:

• механические травмы тазовых костей;
• воспалительные процессы в результате развития инфекций – синусита, ангины, гриппа;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена, способствующего формированию костей;
• изменение гормонального фона у подростков;
• дисплазия (врожденный вывих) тазобедренного сустава;
• повышенная нагрузка на ноги;
• врожденные патологии эндокринной системы;
• отставание роста ребенка по сравнению со сверстниками;
• ягодичное предлежание плода во время беременности;
• пассивное курение;
• заболевания рахитом, гипотрофией;
• частые, длительные инфекционные патологии;
• маленький вес при рождении – до двух килограммов;
• аллергические заболевания;
• неполноценное питание.

Признаки

Болезнь может начаться у детей в возрасте двух лет. У ребенка наблюдаются незначительные боли во время ходьбы, прихрамывание. Малыш иногда припадает на ногу, приволакивает ее. Заболевание Пертеса в начале развития характеризуется появлением:

• припухлости тканей в области поражения;
• сильной боли по всей длине конечности;
• невозможности вывернуть ногу наружу;
• ограничений вращательных, разгибательно-сгибательных движений;
• повышения температуры тела до субфебрильных значений;
• слабости ягодичных мышц;
• выраженной хромоты;
• сильной потливости стопы.

Болезнь Пертеса у взрослых и детей может быть односторонней или двухсторонней, сопровождаться симптомами в зависимости от стадии развития:

Диагностика

Определяющим исследованием при постановке диагноза является рентгенография тазобедренного сустава. Она проводится в стандартной проекции и в «позе лягушки» (метод Лауэнштейна). Картина болезни зависит от ее стадии и выраженности. При расшифровке снимка руководствуются классификацией Кэттерола, которая включает несколько групп. Характерные особенности первой:

• признаки болезни Пертеса выражены слабо;
• головка бедра имеет нормальную конфигурацию;
• заметно поражение костных тканей.

Диагностика болезни при помощи рентгенографии проводится путем расшифровки данных по методу Кэттерола с учетом группы:

• Вторая. Контуры головки бедра без нарушений. Видны деструктивные, склеротические изменения.
• Третья. Сильное поражение головки. Видна линия перелома.
• Четвертая. Головка сустава деформирована полностью. Выражены изменения вертлужной впадины.

Лечение и прогноз

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, начать лечение, в противном случае дело может закончиться инвалидностью. Долгая неподвижность провоцирует ожирение, поэтому важная роль при лечении болезни отводится правильному питанию, богатому белками, кальцием, витаминами. Схема терапии включает:

• обеспечение покоя;
• разгрузку пораженной конечности;
• использование скелетного вытяжения;
• применение гипсовых повязок, ортопедических конструкций.

При тяжелом течении заболевания Пертеса практикуют хирургическое вмешательство. Тактика консервативной терапии предусматривает медикаментозное лечение. В начале болезни назначают:

• при сопутствующем воспалении – нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен;
• лекарство, стимулирующее кровоток – Пентоксифиллин;
• остеопротекторы, восстанавливающие костную ткань – Остеомед;
• хондропротекторы, защищающие суставные хрящи – препарат Дона.

Начиная со второй стадии болезни детям и взрослым пациентам назначают физиотерапию. Методика лечения включает такие процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• формирование мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры;
• магнитотерапию;
• электростимулирование мышц для поддержания их тонуса;
• лечение лазером;
• дарсонваль;
• грязелечение;
• массаж.

Болезнь при своевременном начале лечения у детей имеет благоприятный прогноз – отступает полностью. При запущенном состоянии сценарий развития событий зависит от локализации, величины места поражения. У пациента могут возникнуть:

• ограничение подвижности;
• гипотрофия ягодичных мышц;
• развитие деформирующего коксартроза;
• постоянная хромота;
• ограничение опорной функции ноги;
• инвалидность в молодом возрасте.

Болезнь Пертеса у детей

Шансы на выздоровление существенно повышаются, если заболевание диагностировано в возрасте до шести лет. Важная роль уделяется систематичности проведения терапевтических мероприятий. При правильной тактике лечения удается:

• восстановить подвижность сустава;
• исключить появление осложнений в старшем возрасте;
• вести полноценный образ жизни;
• работать;
• заниматься спортом (без перегрузок).

У взрослых

Пациентам, которые перенесли болезнь Пертеса, рекомендуется быть внимательными к нагрузкам на тазобедренный сустав. Чтобы не спровоцировать осложнения, следует в течение всей жизни придерживаться ряда правил:

• регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастикой;
• периодически проходить обследование;
• исключить перегрузки на сустав;
• найти работу, не связанную с долгим стоянием;
• проводить санаторно-курортное лечение;
• исключить прыжки, бег;
• ездить на велосипеде;
• заниматься йогой;
• плавать.

Видео