Хроническое заболевание, которое развивается вследствие воспаления бронхиального дерева, называют астмой. Патологический процесс проходит с периодическими приступами, во время которых развивается удушье из-за обструкции бронхов.

Что такое бронхиальная астма

Это хроническое воспаление дыхательных путей, которое провоцирует развитие бронхиальной гиперреактивности, что приводит к сужению просвета (обструкции) и закупорке бронхов слизистым секретом. По мировой медицинской статистике, бронхиальной астмой (БА) страдают более 235 миллионов человек. Смертность от заболевания составляется 5-7%. Чаще болеют мальчики до 10 лет и женщины после 25.

Ведущий морфологический признак БА – воспаление дыхательных путей. Механизм развития болезни состоит из двух стадий: иммунологической и патофизиологической. В первом случае аллерген, попавший в организм, побуждает реакцию иммунной системы. В основе патофизиологической стадии лежит гиперреактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением действия медиаторов воспаления и вегетативной регуляции гладких мышц.

Чем опасна астма

Обострения БА возникают в виде тяжелых приступов удушья. Риск летального исхода в этой ситуации достигает 10%. Некорректное лечение или несвоевременная диагностика могут вызвать осложнения бронхиальной астмы:

• дыхательная недостаточность;
• замещение мышечной ткани на соединительную (в бронхах);
• пневмоторакс (разрыв легкого);
• ателекстаз (спадение участка легкого);
• эмфизема (нарушение вентиляции и кровообращения легочной ткани);
• астматический статус (приступы, не купирующиеся привычными средствами).

Помимо основных осложнений, при сильном кашле у больного могут возникнуть:

• беттолепсия (нарушение сознания);
• артериальная гипертензия;
• недержание кала, энурез;
• язвенная болезнь;
• геморрой;
• выпадение матки.

Классификация патологии

Основная цель разделения БА на виды и подвиды – назначение адекватной терапии. Классификация бронхиальной астмы осуществляется по:

• происхождению;
• степени тяжести;
• состоянию;
• уровню контроля.

Виды астмы

В зависимости от происхождения БА подразделяют на:

• Аллергическую. Провокатором болезни является любой аллерген (шерсть, пыльца, грибы, пыль, запах косметики и моющих средств и прочие).
• Неаллергическую. Приступ бронхиальной астмы провоцируют разные факторы (медикаментозное лечение, травмы головы, инфекции, гормональные сбои, стрессы и так далее).
• Смешанную. В развитии заболевания принимают участие неаллергические (эндогенные) и аллергические (экзогенные) факторы.

Степени тяжести

Воспаление дыхательных путей может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Характеристика стадий БА:

• Легкая (интермиттирующая). Эпизодическое течение болезни. Симптомы случаются реже 1 раза в месяц. Аллергические приступы чаще носят сезонный характер.
• Средняя. Характеризуется частыми обострениями, развернутыми приступами удушья. Симптомы развиваются 1-2 раза в месяц.
• Тяжелая (персистирующая). Клиническая картина ярко выражена. Симптомы проявляются днем и ночью.

Болезнь классифицируется по степени обострений. В зависимости от уровня врачебного контроля БА бывает:

• Контролируемой. Позволяет вести привычный образ жизни. На фоне терапии симптоматика почти полностью отсутствует.
• Частично контролируемая. После проведения специфической терапии признаки астмы присутствуют. Больному показано повышение уровня лекарственного лечения.
• Неконтролируемая. Симптомы возникают независимо от проводимой терапии.

Особые формы

В классификации БА существует несколько клинико-патогенетических вариантов развития и течения болезни:

• Рефлюкс-индуцированная астма. Приступы связаны с попаданием в просвет бронхиального дерева желудочного содержимого. Агрессивные компоненты стимулируют вагусные рецепторы пищевода, провоцируя удушье.
• Аспириновая астма. Сужению бронхов способствует прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• БА физического усилия. Возникает из-за активных физических нагрузок.
• Профессиональная астма. Протекает на фоне воздействия производственных аллергенов (продукты пчеловодства, корма, перо птицы, растительные протеины и другие).

Симптомы бронхиальной астмы

Перед началом приступа у пациента наблюдается период предвестников. Он проявляется беспокойством, раздражительностью, слабостью, сонливостью. Внешние проявления бронхиальной реактивности:

• расширение зрачка;
• тахикардия;
• покраснение лица;
• вазомоторный ринит;
• тошнота, рвота (редко).

Приступ удушья

Предвестники наступают за 2-3 суток до начала основных симптомов заболевания. Приступу часто предшествует сухой мучительный кашель. В период разгара присоединяются другие признаки удушья:

• дистанционные хрипы в груди (слышны на расстоянии);
• сильно затруднены вдох и выдох;
• расширены межреберные промежутки;
• шумное дыхание;
• вынужденное положение тела (для облегчения дыхания);
• одутловатость лица;
• пульс более 120 ударов в минуту;
• набухание шейных вен;
• постепенное отхождение мокроты.

Кашлевой вариант

Чаще диагностируется в детском возрасте. Кашлевой вариант БА характеризуется изнуряющим, непродуктивным кашлем. После приступа у пациента остаются боли в грудной клетке. Другие клинические проявления:

• свистящее, затрудненное дыхание;
• стеснение грудной клетки;
• одышка даже в состоянии покоя;
• усиление хрипов в положении лежа на спине;
• ухудшение состояния в ночное время.

Причины­

Существует несколько теорий возникновения БА. Нередко вспышки заболевания наблюдаются в местах с неблагоприятной экологией. Другие причины возникновения астмы:

• Наследственность. Риск заболеваемости увеличивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдали от воспаления дыхательных путей.
• Хронические бронхиты. Невылеченные заболевания бронхов могут спровоцировать приступы удушья.
• Производственный фактор. Воздействие холодного/горячего воздуха, пыль, химические вещества и другие причины, связанные с профессиональной деятельностью.

Факторы приступов удушья

Развитие астмы может спровоцировать курение, переохлаждение, переутомление. Приступы удушья чаще вызывают следующие раздражители:

• шерсть домашних животных;
• пылевой клещ;
• продукты питания;
• пыльца растений;
• инфекции бактериального или вирусного происхождения (ОРВИ, бронхит, простуда);
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• медикаменты;
• стресс.

Диагностика

При первых симптомах удушья необходимо обращаться к доктору – пульмонологу. После постановки диагноза составляется государственный протокол. По нему осуществляется лечение болезни, определяется качество медицинской помощи. Это юридический документ, который можно применять при лабораторных исследованиях и экспертизах.

Диагноз ставится на основании симптоматики и жалоб пациента. Основной метод исследования – прямая или непрямая аускультация. Во время осмотра доктор прослушивает пациента напрямую (ухом) или с помощью стетоскопа на наличие хрипов в груди. Остальные исследования направлены на установление этиологии и тяжести недуга:

• Спирометрия. Измерение показателей дыхания. Проводится несколько раз для получения точной информации.
• Пикфлоуметрия. Определение пиковой скорости форсированного выдоха. Помогает провести мониторинг состояния пациента.

Дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови;
• общее исследование мокроты;
• анализ на иммунный статус;
• рентгенография легких;
• бронхоскопия;
• ЭКГ;
• тест на аллергены (аллергические пробы).

Формулировка диагноза

Клинический протокол по БА содержит несколько пунктов:

• показания для диагностики;
• стадия заболевания до начала лечения и после него;
• этапы контроля недуга;
• применяемые медикаменты, результаты;
• альтернативные методы терапии;
• данные осмотра других специалистов (инфекционист, реаниматолог, стоматолог, кардиолог, аллерголог);
• основания для госпитализации (если необходимо).

Формулировка диагноза включает:

1. Факт наличия БА.
2. Этиология заболевания.
3. Степень тяжести.
4. Фаза болезни (ремиссия или обострение).
5. Уровень контроля.

Как лечить бронхиальную астму

Цели лечения БА:

• сведение до минимума или достижение полного исчезновения симптомов;
• доведение до минимальной потребности астматика в бронхолитической терапии;
• физическая активность (соответствующая возрасту пациента);
• нормализация показателей дыхания;
• контроль над побочными эффектами;
• предотвращение развития осложнений и смерти.

В зависимости от тяжести симптоматики пульмонолог назначает разные группы лекарственных средств. В основном лечение у взрослых и детей начинается с назначения препаратов бронхолитиков (Сальбутамол, Ипратропия бромид, Эуфиллин). Их задача – это купировать приступ удушья, снять бронхоспазм. Для снижения вязкости мокроты используют муколитики (Бромгексин, Амброксол). Для ингаляций рекомендуют применять небулайзеры.

Базисная терапия

Основное лечение включает в себя максимальное ограждение больного от воздействия аллергенов и других раздражителей, которые могут спровоцировать астматический приступ. Пациенту необходимо избегать психологических переживаний, стрессов, тяжелых физических нагрузок.

Астматику прописывается специальная диета. Из рациона исключаются продукты — аллергены (цитрусовые, яйца, орехи, манная каша), а также острые приправы, соль, наваристые бульоны и алкоголь. Большое значение имеет лечение хронических инфекций и санация ротовой полости. Медикаменты, которые прописывают при базисной терапии:

• Глюкокортикостероиды. Системные препараты и ингаляторы. Подавляют астматическую реакцию, уменьшают выработку свободного гистамина. Средняя суточная дозировка – по 1,5 – 2 таблетки, 2-3 дозы ингалятора. Лучшие представители группы – Преднизолон, Будесонид, Беклазон.
• Кромоны. Оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие. Выпускаются в фоорме дозированных ингаляторов. Лучшие препараты Интал, Тайлед.
• Адреномиметики. Аэрозоли для ингаляций. Для купирования острого приступа взрослым рекомендуется 1-2 ингаляции (100-200 мкг), детям – 1 ингаляция не чаще 4 раз в сутки. Эффективные лекарства Фенотерол, Сальбутамол.

Симптоматическое лечение­

Для снятия отдельных клинических проявлений недуга используют другие группы препаратов:

• Если обострение вызвано вирусной или бактериальной инфекцией, то врач назначает курс антибиотиков (Цефтриаксон, Цефалексин) или противовирусных препаратов (Арбидол, Неовир).
• Для предотвращения приступов удушья, которые возникают на фоне стрессов, назначаются м-Холинолитики (Ипратропия бромид, Атровент). Они обладают спазмолитической активностью, снижают тонус бронхов.

Прогноз и профилактика

Характер бронхолегочного заболевания определяется возрастными критериями и формой недуга. Прогноз БА, которая началась у ребенка, более благоприятен, чем недуг, резвившийся у взрослого. У заболевших пожилых людей астма имеет более тяжелое течение. Из-за возрастных изменений и низкого метаболизма купировать приступы удушья сложнее. Пыльцевая аллергическая форма протекает легче, чем пылевая. Аспириновая астма часто имеет неблагоприятный прогноз.

Основополагающей частью лечения является профилактика заболевания. При соблюдении назначенной терапии можно добиться длительной ремиссии астмы. Профилактические меры включают в себя:

• устранение аллергена;
• частая уборка помещения;
• борьба с курением;
• сбалансированное питание;
• соблюдение правил личной гигиены;
• запрет на использование аэрозолей любого вида.

Видео