Содержание:
Эпидуральная гематома головного мозга — это внутричерепное скопление крови, которое располагается между внутренней стенкой черепа и твёрдой оболочкой мозга, вследствие чего происходит сдавливание тканей мозга.
Частота встречаемости данной патологии составляет примерно 1% от всех случаев травм головы.
В среднем, объём мозговой гематомы достигает 120 мл, размер маленькой гематомы — 30 мл, размер большой — 250 мл. Размер приблизительно равен 7-8 см. Зачастую эпидуральная гематома затрагивает одну или две доли мозга.
Чаще всего возникают поражения височной зоны и прилегающих к ней участков. Такое поражение характеризуется уплотнённой центральной частью, которая сужается к периферии.
Деформация твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга происходит из-за несжимаемости гематомы. Иными словами, она оказывает на оболочку давление из-за своей массы, при этом формируется вмятина определённого размера.
Источником кровотечения в большинстве случаев является артерия с ветвями, реже — вены и синусы, и только в исключительных случаях — губчатая ткань, которая находится между внутренними и наружными слоями черепа.
У деток, которые не достигли двухлетнего возраста, твёрдая оболочка мозга намного более плотно сращена с внутренней поверхностью черепа, нежели у взрослого человека. Именно поэтому такая патология в этом возрасте практически не встречается.
Основная причина — травма
Эпидуральная гематома возникает вследствие удара. При этом существует такая классификация:
- удар небольшим предметом по голове;
- удар головой непосредственно о травмирующий предмет.
Помимо височной зоны очень часто повреждается нижнетеменная область. При формировании временной деформации черепа, происходит разрыв сосудов, которые непосредственно связаны с твёрдой оболочкой.
Этот механизм и провоцирует развитие гематомы и отёк мозга.
Отличия эпидуральной и субдуральной гематом
Субдуральная гематома (СГ) в отличие от эпидуральной (ЭГ) начинается более медленно, это связано с тем, что скорость венозного кровотечения гораздо меньше, чем скорость артериального.
Также среди других различий можно выделить:
- Для ЭГ характерно артериальное кровоизлияние, для СГ — венозное.
- ЭГ имеет одностороннюю локализацию с ограниченным распространением, СГ может быть как одно, — так и двух — сторонней с расширенным распространением.
- При ЭГ светлый промежуток длится один-два дня, при СГ он может достигать нескольких недель.
- Симптоматика ЭГ носит очаговый характер. Симптомы СГ сочетаются с признаками ушиба и сотрясения мозга.
Протекание эпидуральной гематомы головного мозга можно классифицировать по формам:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Острое течение нарушения
Принято различать три варианта:
- классический с выраженным светлым промежутком;
- с маловыраженным светлым промежутком;
- с отсутствием светлого промежутка.
Отсутствие светлого промежутка
Наблюдается в случае протекания острой формы эпидуральных гематом после обширных травм тяжёлой степени, провоцирующих серьёзное мозговое повреждение.
В таком случае состояние пострадавшего будет носить характер оглушения или комы. Также будет присутствовать отёк мозга.
Положительная динамика будет наблюдаться только после хирургического вмешательства. В этом состоянии может наступить смерть.
Классический вариант со светлым промежутком
Это наиболее часто встречаемый вариант развития нарушения. Течение ЭГ можно рассматривать по такой схеме:
- получение травмы,
- светлый промежуток,
- ухудшение состояния.
Травмы различной степени тяжести приводят к кратковременной потере сознания, после того как оно возвращается к человеку, и состояние стабилизируется, отмечается остаточный сопор, головная боль и физическая слабость.
В этот период возможна амнезия, нарушение рефлекторной деятельности и прочие симптомы травмы головы умеренной тяжести, которые вызывают отёк мозга. В этом случае длительность светлого промежутка может составлять несколько часов с последующим ухудшением состояния, которому присуще:
- реактивное нарастание головной боли;
- множественные эпизоды рвоты;
- чувство непреодолимой сонливости;
- изменение размера зрачков, например, они могут сильно расшириться, или же быть разных размеров;
- отсутствие реакции зрачка на раздражитель света;
- повторный обморок;
- аритмия;
- повышение артериального давления.
Гематома и отек мозга провоцирует наступление комы, для которой характерно потеря сознания, расстройство рефлекторных функций. Эти процессы приводят к дестабилизации протекания физиологических процессов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.
Острая ЭГ с маловыраженным светлым промежутком
Такая форма может обнаруживаться при травмах головы тяжелой степени. После первичного обморока может наступить кома, часто отмечаются расстройства жизненно-важных функций.
Спустя несколько часов после комы наступает оглушение, при этом человек становится относительно способным контактировать с окружающими. В данном случае светлый промежуток может продолжаться несколько часов или сутки. Затем наступает нарушение сознания.
Также обостряются очаговая и стволовая симптоматика, и как следствие — паралич. Такое состояние характеризуется как крайне тяжёлое.
Подострая форма ЭГ
Гематома этой формы имеет некоторую схожесть с острой, однако следует выделять некоторые различия:
- светлый промежуток наступает приблизительно через 20 минут после получения травмы и может длиться более десяти дней;
- жизненно-важные функции остаются сохранными;
- может наблюдаться аритмия и изменение артериального давления, но не всегда;
- сознание не изменяется или же возникают признаки умеренного сопора;
- наличие застоя крови на глазном дне.
После светлого промежутка нарушение сознания наступает моментально, и переходит в состояние: оглушение — кома.
Хроническая форма ЭГ практически никогда не встречается в медицинской практике.
Диагностика нарушения
При постановке диагноза следует дифференцировать эпидуральную гематому от субдуральной. Для этого используется метод компьютерной томографии. При этом ЭГ имеет вид двояковыпуклой линзы, а СГ — вогнутую серповидную форму.
Также диагностика позволяет выявить остроту процесса, которая определяется временным промежутком от момента получения травмы, после чего появились первые признаки нарушения.
Симптоматически ЭС диагностируется по наличию таких признаков:
- наличие светлого промежутка;
- увеличение размера зрачков;
- частичный паралич;
- аритмия и повышенное артериальное давление;
- болевые ощущения, локализованные в определённом месте;
- наличие отёка оболочки.
Подход к терапии
После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:
- удаление сгустка крови посредством аспиратора;
- поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
- закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.
Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.
Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть
При консервативном лечении используют такие препараты:
- мочегонные;
- гемостатики — для остановки кровотечения;
- средства, способствующие рассасыванию гематомы.
Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.
Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть
Прогноз и осложнения
В случае консервативного лечения маленьких гематом при незначительном отёке, процент быстрого восстановления довольно высок. При хирургическом удалении гематом с умеренной декомпенсацией, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Процент смертельных случаев минимален.
Однако, если эпидуральная гематома протекает без светлых промежутков, летальность может повышаться до 25%. Если помимо эпидуральной гематомы обнаруживается субдуральная гематома, прогноз будет гораздо хуже, и тогда летальность достигает 90%, это же касается и несвоевременного лечения.
В большинстве случаев, при адекватном и своевременном начале терапии, последствия отсутствуют. В противном случае, человек может умереть. Если вследствие гематомы повреждается мозг, может возникнуть полный или частичный паралич.
К профилактическим мерам можно отнести только скорейшее обращение за врачебной помощью сразу же после получения серьёзной травмы головы.