Трохантерит тазобедренного сустава – воспалительный процесс, развивающийся в зоне прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке большого вертела бедренной кости. Патологический процесс может развиваться лишь с одной стороны, либо поражать оба тазобедренных сустава одновременно. В медицинской практике это заболевание характеризуют термином «вертельный бурсит».

Патология требует своевременного лечения, так как прогрессирование воспалительного процесса может привести к нарушению функциональности сустава и серьезно осложнить жизнь пациента. Но поскольку проявления недуга во многом схожи с симптомами коксартроза или остеоартрита, нередко возникают трудности в постановке диагноза и назначается неверное лечение, которое оказывается неэффективным. Как распознать заболевание, что происходит при развитии трохантерита и почему оно возникает? Ответы на эти вопросы найдете в нашей статье.

Причины трохантерита

Трохантер (зона, в которой сухожилия соединяются с бедренной костью) – играет важную роль в обеспечении подвижности нижних конечностей. Именно в этой зоне к бедренной кости крепятся мышечные сухожилия таза и бедра. Точкой крепления служит большой вертел (костный выступ) бедра. Между сухожильными волокнами и головкой вертела располагается синовиальная сумка – жидкостная прослойка, исключающая трение суставных сочленений и обеспечивающая их свободное скольжение. При развитии трохантерита в воспалительный процесс вовлекается трохантер (надкостница и костная ткань большого вертела), синовиальная сумка, связки и сухожилия, прикрепляющиеся к кости.

Чаще всего заболеванию подвергаются женщины во время климакса, что связано с изменением гормонального фона и снижением выработки женских половых гормонов. Однако, вертельный бурсит может поражать и представителей другого пола и прочих возрастных групп, развиваясь под влиянием ряда неблагоприятных факторов.

Заголовок блокаВ группе риска находятся профессиональные спортсмены, регулярно травмирующие сустав, представители профессий, чья работа связана с ежедневными высокими нагрузками на сустав или лица, часто болеющие инфекционными или простудными заболеваниями. После перенесенных травм чаще возникает одностороннее поражение, а на фоне инфекционных процессов – диагностируют двусторонний трохантерит тазобедренных суставов.

В списке факторов, провоцирующих развитие вертельного бурсита, находятся:

• частые, незначительные травмы бедренного сустава (ушибы, привычные вывихи, подвывихи);
• избыточный вес (ожирение);
• переохлаждение;
• пожилой возраст (чем старше человек, тем выше шанс заболеть трохантеритом);
• заболевания эндокринной системы, нарушение обменных процессов;
• регулярные чрезмерные нагрузки на сустав;
• сопутствующие заболевания дегенеративно-воспалительного характера – артриты, артрозы, остеопороз, остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• инфекционные заболевания;
• низкая двигательная активность;
• врожденные патологии (разная длина конечностей, нестабильность суставов).

Вертельный бурсит редко развивается под влиянием одного провоцирующего фактора. Механизм болезни чаще всего запускает сочетание нескольких причин (например, риск заболевания высок у пожилых, тучных женщин, страдающих артрозом или артритом).

Виды вертельного бурсита

С учетом причины возникновения трохантерит тазобедренных суставов с подразделяют на три вида:

• Асептический – самая распространенная форма заболевания, развивающаяся на фоне травм, физических перегрузок, переохлаждений и прочих причин, не связанных с проникновением болезнетворных микроорганизмов. Очаг воспаления находится непосредственно в вертельной бурсе (синовиальной сумке);
• Инфекционный (септический) – воспаление развивается на фоне бактериальной, вирусной или грибковой инфекций. Чаще всего возбудителем трохантерита становится стафилококк, который проникает в сустав с кровью или лимфой из очагов инфекции в организме.
• Туберкулезный (специфический) – туберкулезная палочка поражает не только легкие, но и прочие органы, в том числе костные ткани и суставы. Поэтому воспаление трохантера часто развивается, как осложнение туберкулеза у лиц, перенесших болезнь в детском или взрослом возрасте.

Симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Основным симптомом трохантерита, общим для всех форм заболевания, является болевой синдром, и повышенная чувствительность в области боковой части бедра. На ранних стадиях развития недуга простреливающая боль возникает эпизодически, при физической активности (во время бега, длительной ходьбы, интенсивных тренировок). В состоянии покоя дискомфорт исчезает, поэтому пациент может долгое время не придавать особого значения этому симптому.

По мере прогрессирования патологии состояние усугубляется, болевой синдром преследует постоянно, независимо от физической активности. При пальпации бедра в области большого вертела возникает ярко выраженная болезненность. На последних стадиях заболевания боль не о отпускает даже в состоянии покоя и усиливается, если пациент ложится на пораженную сторону.

Боль локализуется в области тазобедренного сустава, по внешней стороне бедра, может отдавать в пах, распространяется от зоны «галифе» к колену и ниже по лодыжке, но при этом никак не влияет на подвижность сустава. В остром периоде асептического трохантерита положение больного осложняется незначительным повышением температуры, слабостью.

При туберкулезной форме трохантерита болевой синдром нарастает медленно, локализуется в ягодичных сухожилиях. Выражается он в болезненных ощущениях при отведении ногу в сторону, в области бедренного сустава появляется небольшая припухлость и покраснение. На поверхности бедра образуются точки, при пальпации которых возникает болезненность. Иногда болевой синдром может отсутствовать. Прочие клинические проявления обычно слабо выражены, поэтому пациент может долгое время не придавать значения некоторому дискомфорту.

Инфекционная форма вертельного бурсита протекает с резким повышением температуры, лихорадкой, слабостью, обливным потом, головной болью и прочими признаками интоксикации организма. Болевой синдром в суставе резко выражен и сильно осложняет жизнь пациента. Стафилококковая инфекция может привести к формированию гнойных абсцессов и разрушению костных тканей большого вертела.

Диагностика

Поставить правильный диагноз при вертельном бурсите непросто. Симптомы заболевания схожи со многими патологиями суставов, поэтому важно дифференцировать его от коксартроза, артроза, дисплазии, артрита и прочих недугов.

Одним из специфических признаков трохантерита является отсутствие болезненности при выполнении определенных движений. Во время осмотра врач попросит выполнить круговые движения расслабленной ногой. При вертельном бурсите такие действия не вызовут затруднений, тогда как при коксартрозе сделать круговые движения невозможно из-за острой боли.

В числе прочих отличительных признаков трохантерита – сохранение подвижности в ноге даже при выраженном болевом синдроме и наличие болезненных точек на бедре, определяемых при пальпации.

Уточнить предварительный диагноз поможет ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• проведение ревмопроб;
• рентгенография пораженного сустава;

Специфический (туберкулезный) трохантерит легче всего поддается диагностике, так как на рентгеновском снимке отчетливо видны очаги туберкулеза. В остальных случаях поставить правильный диагноз сложнее, так как рентгенография не выявляет выраженных деформаций сустава. На помощь приходят современные высокотехнологичные методы диагностики – УЗИ, МРТ или КТ тазобедренного сустава, с помощью которых можно выявить любые патологические изменения костных, хрящевых и мягких структур.

После получения результатов и выявления основной причины заболевания, к процессу лечения подключаются прочие специалисты – травматолог, ортопед, ревматолог, инфекционист. Если в основе патологии лежит гормональный сбой, связанный с наступлением менопаузы или нарушением обменных процессов, понадобится консультация эндокринолога и гинеколога.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Схема терапии подбирается специалистом с учетом формы заболевания. Но в любом случае больному рекомендуется щадящий режим и ограничение физической активности на срок от 3-х недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Комплексная терапия заболевания включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические сеансы, лечебную физкультуру. В особо сложных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лечение медикаментами

При асептическом трохантерите лечение направлено на устранение очага воспаления и восстановление функций сустава. Основу терапии составляют следующие медикаменты:

• Препараты группы НПВС на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена в форме инъекций, таблеток или наружных средств (мазей, гелей). Их действие направлено на купирование болевого синдрома и борьбу с воспалительным процессом.
• При интенсивных болях рекомендуют принимать обезболивающие средства – Кетанов, Дексалгин, Кетопрофен. При неэффективности такой терапии снимают боль новокаиновыми блокадами или инъекциями кортикостероидов в пораженный сустав.
• Для укрепления костей и повышения иммунитета назначают поливитаминные комплексы и препараты кальция (Кальций Д3, Кальцемин).

При лечении инфекционного трохантерита прибегают в антибактериальной или противовирусной терапии, в зависимости от типа возбудителя. Для купирования воспалительного процесса необходим прием антибиотиков в больших дозах. При необходимости назначается инъекционная терапия. В сложных случаях, при развитии гнойных осложнений, прибегают к пункции сустава и откачиванию гноя или хирургическому вмешательству с целью удаления пораженных участков бедренной кости.

Туберкулезный трохантерит лечат противотуберкулезными средствами. Пациент все это время находится под наблюдением фтизиатра. В сложных случаях, при обширных поражениях сустава требуется хирургическое вмешательство, направленное на удаление туберкулезного очага.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, действие которых направлено на уменьшение боли и воспаления в пораженном суставе. При хронической форме вертельного бурсита с постоянным болевым синдромом наибольшую эффективность обеспечивает применение экстракорпоральной ударно – волновой терапии. Ударные волны, направленные в триггерные зоны пораженного сустава активизируют работу кровеносной и лимфатической системы, уменьшают отечность, снижают выраженность воспалительных реакций и болевого синдрома.

Среди прочих физиотерапевтических методик чаще всего применяют:

• электрофорез с новокаином;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• сеансы магнитотерапии;
• лечение ультразвуком;
• аппликации озокеритом и парафином.

Заголовок блокаКурс лечебной гимнастики назначают после улучшения состояния и стихания острых симптомов болезни. Выполнять упражнения следует под руководством инструктора, который подберет специальные щадящий комплекс, направленный на укрепление мышц бедра, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженной области.

Альтернативой ЛФК может служить особая методика оздоровления, которая называется постизометрической релаксацией. Суть ее заключается в пассивных растяжениях мышц и связок при сохранении определенного положения тела. Такой подход позволяет снять нагрузку с тазобедренного сустава и окружающих его структур. Программа растяжения мышц рассчитана на 10 сеансов, которые проводят через день. Продолжительность одного занятия – 20-30 минут.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают только в особо тяжелых случаях. При выполнении бурсэктомии иссекают и удаляют пораженную суставную сумку. При разрушении вертела бедренной кости необходима операция по удалению пораженных костных структур. При гнойном трохантерите прибегают к пункции сустава, с откачиванием гнойного содержимого и последующим промыванием полости антисептическими растворами.

Народная медицина

Лечение трохантерита тазобедренного сустава народными средствами допускается с разрешения лечащего врача в качестве вспомогательной меры, дополняющей основной курс консервативной терапии.

Компресс из капустного листа

Свежие капустные листья мелко порубить, чтобы выделился сок. В эту массу добавить натуральный мед, прогретый на водяной бане до жидкого состояния, и тщательно перемещать. Основу для компресса нанести на болезненную область, сверху закрыть полиэтиленовой пленкой, зафиксировать повязкой и утеплиться шалью или шарфом. Можно оставить компресс на ночь. Процедуру советуют повторять 2-3 раза в неделю.

Растирка из еловых почек

Собрать молодые еловые почки, мелко нарезать и выложить в стеклянную банку емкостью 0,5 л слоями, чередуя с сахарным песком. Наполнить банку доверху, прикрыть горлышко марлевой салфеткой и поставить в теплое место, подальше от солнечных лучей на 2 недели. По истечении этого срока слить образовавшийся настой. Использовать его для растирания пораженного сустава и принимать по 15 мл утром и вечером.

Мазь с полынью

Листья полыни порубить и соединить с растопленным свиным жиром, смесь перемешать, уварить на слабом огне на водяной бане до загустения и оставить настаиваться в течение суток. Готовую мазь необходимо втирать в больные участки ежедневно, перед сном.

Прогноз

Прогноз при трохантерите тазобедренного сустава зависит от причин, вызвавших воспалительный процесс, и правильно подобранного комплекса лечения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. С асептическими и инфекционными формами вертельного бурсита удается справиться в течение нескольких недель.

Лечение туберкулезного трохантерита может занимать длительное время, так как заболевание часто развивается бессимптомно и характерные признаки появляются уже на поздних стадиях патологического процесса. Запущенные случаи могут потребовать хирургического лечения и длительного реабилитационного периода, не исключающего развития осложнений.

Отзывы

Активно занимаюсь спортом, играю в футбол, баскетбол, не против поучаствовать в различных экстремальных мероприятиях. Нагрузка на суставы порядочная, да и травмы часто получал. В итоге заработал вертельный бурсит. Это такое заболевание, при котором боль в тазобедренном суставе не отпускает ни днем, ни ночью. Снять болевой синдром помог курс лечения противовоспалительными препаратами. Сейчас хожу на сеансы ударно-волновой терапии.

Юрий, Кисловодск

После перенесенной ангины появилась боль в тазобедренном суставе. Сначала думала, что нужно потерпеть и все пройдет, но вскоре резко поднялась температура, до бедра невозможно было дотронутся, кожа покраснела и отекла. Поставили диагноз «инфекционный трохантерит», назначили курс сильных антибиотиков в высоких дозах. Хорошо, что обошлось без гнойных осложнений, так как я вовремя обратилась к врачу. Сейчас прохожу курс реабилитационных процедур – физиотерапию, ЛФК.

Ирина, Омск