Воспаление челюстного сустава – патологическое состояние, требующее немедленного обращения к врачу. Второе название недуга – артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВЧНС). Патология эта встречается редко, характеризуется поражением хрящевой ткани сустава и доставляет человеку существенный дискомфорт, так как сопровождается сильной болью, невозможностью открыть рот или пережевывать пищу.

Механизм развития болезни

Воспалительный процесс может затронуть любую часть организма, в том числе и кости черепа. Височно-челюстной сустав – довольно сложная структура, образованная парными сочленениями височных костей с головками нижнечелюстной кости. Сочленение костей покрыто суставной капсулой, содержащей синовиальную жидкость, и соединено связочным аппаратом, обеспечивающим подвижность челюсти. Нижняя челюсть двигается вверх и вниз, выдвигается вперед или в сторону, что позволяет человеку разговаривать и пережевывать пищу.

Сложное анатомическое строение ВЧНС обеспечивает три типа движений, связанных с жевательным процессом, глотанием и артикуляцией, необходимой для общения. У здорового человека этот сустав перемещается в трех направлениях, во время бодрствования приходит в движение каждые 30-40 секунд и обеспечивает следующие функции:

• Открывание и закрывание рта во время разговора или принятия пищи. При этом головка сустава в нижней челюсти смещается, а суставный диск остается неподвижным.
• Отвечает за выдвижение вперед нижней челюсти. При этом головка смещается вместе с суставным хрящом.
• Позволяет челюсти смещаться в сторону. Это движение можно наблюдать, когда человек старается пережевать твердую, жесткую пищу. При этом головка сустава поворачивается вокруг оси с той стороны, куда смещается челюсть, а головка противоположного сустава уходит вбок и вниз.

Такой широкий диапазон двигательных функций делает сустав особенно уязвимым перед влиянием внешних травмирующих факторов и различных патологических процессов, связанных с нарушением питания хрящевых и костных структур. В результате запускается цепь необратимых реакций, ведущих к поражению суставных хрящей, мышц и связочного аппарата.

Патологический процесс затрагивает суставные поверхности, нарушает выработку синовиальной жидкости, что ведет к потере эластичности хрящевой ткани, ее разрушению и формированию соединительной ткани в полости сустава. Утрата амортизационных свойств хрящевой ткани приводит к возникновению трения в костных сочленениях, что препятствует нормальному функционированию сустава и становится причиной воспаления и болевого синдрома. В результате нарушения основных двигательных функции ВЧНС человек испытывает проблемы при жевании, разговоре, затруднения с открыванием и закрыванием рта.

Причины патологии

Заголовок блокаФакторов, способных спровоцировать воспаление височно-челюстного сустава, много. Запустить патологический процесс могут травматические повреждения, инфекции, либо сопутствующие воспалительные или аутоиммунные заболевания.

Травму челюсти обычно получают при ударе или падении. При этом может произойти разрыв связочного аппарата, суставной капсулы, или случиться перелом костных структур с кровоизлиянием в полость сустава. Любое механическое повреждение вызывает воспалительную реакцию тканей, с выделением серотонина или гистамина. Под влиянием этих веществ в очаге воспаления появляется отечность, в суставной полости скапливается жидкость, что провоцирует сдавливание окружающих тканей и нарушение подвижности сустава.

Инфицирование сустава осуществляется тремя путями:

1. прямым;
2. контактным;
3. через кровь (гематогенным).

В первом случае инфекция заносится через открытую рану, полученную при травмировании сустава.

Контактный путь подразумевает инфицирование сустава путем проникновения бактериальных агентов из близлежащих органов или тканей. Например, причиной воспаления сустава может стать гнойный паротит, отит, фурункулы, стоматологические заболевания, флегмона мягких тканей лица, гнойные абсцессы, остеомиелит (гнойное расплавление костей верхней или нижней челюсти).

Распространение инфекции с током крови происходит при любых бактериальных, вирусных, грибковых поражениях. Причиной инфицирования сустава могут стать следующие заболевания:

• ангина;
• дифтерия;
• корь;
• скарлатина;
• туберкулез;
• сифилис;
• гонорея;
• сеспсис.

Особую группу составляют заболевания ревматического характера, сопровождающиеся развитием системного воспалительного процесса вследствие аутоиммунных нарушений. Воспаление верхнечелюстного сустава может развиться на фоне:

• ревматоидного артрита;
• подагры;
• красной системной волчанки;
• реактивного артрита.

Воспалительный процесс в челюстном суставе может быть острым или хроническим. Острые проявления обычно возникают после травмы, вывиха челюсти.

Хроническое течение заболевания развивается на фоне сопутствующих патологий (инфекций, системных заболеваний), врожденных дефектов челюсти (неправильный прикус), либо некачественной работы стоматолога. Спровоцировать хроническое воспаление может частичное или полное отсутствие зубов, ведущее к асимметрии в работе сустава, зубные протезы низкого качества, челюстно-лицевые хирургические вмешательства.

Симптомы воспаления челюстного сустава

Особенности клинической картины заболевания во многом зависят от того, в какой форме проявляется воспалительный процесс.

Симптомы при остром воспалении

Острая форма воспаления ВЧНС проявляются интенсивной, пульсирующей болью. При этом выраженность болевого синдрома резко усиливается при попытке открыть рот или выполнить любое другое движение (например, жевательное). При надавливании на сустав в области ушного козелка возникает сильная болезненность, при сжатии челюстей появляется хруст в суставе.

Пациент не может открыть рот более чем 1-1,5 см, ему трудно разговаривать, принимать пищу. Боль локализуется в области уха, отдает в виски, периорбитальную область, подбородок. Такое распространение болевого синдрома обусловлено тем, что ткани лица иннервируются тройничным нервом, по которому болевые импульсы из нижнего челюстного отдела распространяются на близлежащие ткани.

У пациента появляется ощущение распирания в области сустава, что объясняется отеком тканей и скоплением экссудата в его полости. В области воспаления кожа отечная, гиперемированная, горячая на ощупь. В острой фазе заболевания появляются симптомы общей интоксикации – слабость, повышение температуры, лихорадка, озноб, тошнота, ломота в мышцах, головные боли. Распространение воспалительного процесса на ткани слухового прохода ведет к его сужению, что сопровождается заложенностью уха и снижением слуха.

При гнойной форме воспаления, в области челюсти появляется плотное новообразование, кожа на этом участке становится натянутой и гиперемичной, болевой синдром усиливается. Могут возникать сильные головокружения, головные боли. При распространении инфекции на ткани среднего и внутреннего уха возникает угроза полной глухоты.

Признаки хронического воспаления

Хроническая форма заболевания сопровождается менее выраженными болями, которые пациенты характеризуют, как ноющие, тянущие. Дискомфорт может ощущаться постоянно, либо проявляться во время разговора или принятия пищи. Пациент способен открыть рот всего на 2-3 см. По утрам отмечается скованность сустава, которая проходит после нескольких активных движений челюстью. Объясняется это тем, что по мере стихания воспалительного процесса объем патологического экссудата в полости сустава уменьшается, нов очаге воспаления активно размножаются пролиферативные клетки и формируются новые ткани, которые нарушают двигательные функции челюсти.  При усилении боли возникает щелчок или хруст в суставе, что обусловлено сужением суставной щели и сближением костей.

При переходе острого процесса в хронический, симптомы, связанные с поражением органа слуха исчезают, однако различного рода нарушения, связанные с ухудшением звукового восприятия, остаются. Проявления воспалительного процесса выражены слабо, но у пациента может длительное время держаться субфебрильная температура (37-37,5 °С), сопровождающаяся упадком сил, потерей аппетита, повышенной утомляемостью.

Какой врач лечит воспаление челюстного сустава?

Лечение патологии осуществляется разными специалистами, в зависимости от причины, вызывающей воспаление. На первом этапе следует обратиться к участковому терапевту и пройти полноценное диагностическое обследование, позволяющее определить факторы, провоцирующие недуг. С учетом результатов исследований, терапевт направит пациента для дальнейшего лечения к узким специалистам:

• стоматологу – при заболевании зубов, десен;
• ортодонту – для протезирования недостающих зубов и исправления прикуса;
• травматологу, челюстному хирургу – при повреждении костных и хрящевых структур челюсти;
• Лор-врачу – при заболеваниях уха, горла, придаточных пазух носа;
• неврологу – при повреждении лицевого тройничного нерва;
• инфекционисту – при выявлении заболеваний инфекционной природы;
• ревматологу – если причина воспаления кроется в ревматоидном артрите и прочих системных патологиях;
• фтизиатру – при подозрении на туберкулез.

Воспалительный процесс в височно-челюстном суставе требует грамотного подхода. Диагностика этого недуга нередко вызывает затруднения, так как далеко не все специалисты в своей практике сталкиваются с подобным патологическим процессом.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. После оценки клинических признаков заболевания пациента направляют в лабораторию, где он должен сдать кровь для:

• общего анализа;
• ПЦР и ИФА-диагностики;
• определения уровня мочевины в крови.

Эти исследования необходимы для дифференцирования заболевания от прочих патологий со схожими симптомами (острого отита, невралгии лицевого нерва и пр.). Забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования осуществляется путем пункции (прокалывания) сустава. Процедура должна выполняться опытным специалистом в стерильных условиях, так как сопряжена с риском инфицирования.

Самыми информативными методами диагностики являются:

• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• УЗИ;
• лучевая диагностика.

Определяющим фактором, позволяющим поставить окончательный диагноз, является сужение суставной щели и появление краевых деформаций суставной головки, хорошо заметное на снимках.

Лечение воспаления челюстного сустава

Схема комплексного лечения подбирается врачом с учетом причины, вызвавшей заболевание.

Травматический фактор

При травматических повреждениях основу лечебных мероприятий составляют:

• применение специальной повязки для иммобилизации сустава;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры.

Если у пациента выявлен вывих, перелом или растяжение связок, на нижнюю челюсть накладывают фиксирующую пращевидную повязку. При легкой степени повреждения носить ее придется несколько дней. В это время необходимо ограничить общение, принимать только жидкую пищу. При переломах сустав или височной кости понадобится более длительная иммобилизация (в течение 4-5 недель).

Для устранения выраженного болевого синдрома применяют сильные анальгетики (Трамадол, Трамал) в виде инъекций. Для устранения посттравматического воспалительного процесса назначают препараты из группы НПВС (Диклофенак, Нимесил, Индометацин). Сначала делают внутримышечные инъекций в течение 3-5 дней, потом переходят на прием таблетированных форм препаратов.

По мере улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют сращивание сустава, улучшают его питание и кровоснабжение. Востребованные процедуры:

• УВЧ;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• электрофорез с новокаином;
• диадинамометрия.

Мази при воспалении челюстного сустава способствуют устранению болевого синдрома, уменьшению отечности, улучшению общего самочувствия. С этой целью назначают индометациновую мазь, Фастум гель, Диклофенак, Найз, Нурофен, Долгит. После стихания воспалительных симптомов рекомендуют мази и гели на основе хондроитина и глюкозамина, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава – Хондроксид Форте, Хондроитин, Хондрогард, Хондролон.

Исправление прикуса

Часто причиной воспаления становится неправильный прикус, в результате чего челюсть западает назад или выпирает вперед, а нагрузка на сустав распределяется неравномерно. Аналогичная ситуация возникает и при отсутствии зубов или некачественно выполненном зубном протезе. В этом случае рекомендуется лечение у ортодонта. Для начала пациенту ставят специальную капу, которая регулирует нагрузку и устраняет болевые ощущения. После этого занимаются протезированием, исправлением прикуса или лечением зубов.

Ревматические патологии

При лечении воспалительного процесса в челюсти, вызванного ревматическими заболеваниями, кроме нестероидных противовоспалительных средств, применяют кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон), быстро купирующих воспаление и боль, а также цитостатики (Метотерксат, Циклофосфан), действие которых направлено на устранение клинических симптомов недуга и продление периода ремиссии. Справиться с аутоиммунными реакциями, запускающими воспалительный процесс, помогают моноклональные тела (Адалимумаб, Инфликсимаб).

Поскольку аутоиммунные и воспалительные процессы при ревматоидных заболеваниях провоцируют разрастание тканей в полости сустава и способствуют процессу сращивания поврежденных участков, необходимо ежедневно выполнять специальный комплекс разрабатывающих упражнений, направленный на восстановление подвижности сустава. Из физиотерапевтических процедур рекомендуют лечение ультразвуком, лазеротерапию, аппликации с парафином, озокеритом, электрофорез с йодом.

Инфекционные поражения

Лечение воспаления ВЧНС, развивающегося на фоне инфекционного процесса, основано на применении антибактериальной терапии. Сначала пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, проявляющие активность против большинства микроорганизмов. В дальнейшем схему лечения корректируют с учетом выявленного возбудителя. Основу лечения составляют антибактериальные средства из группы пенициллинов и тетрациклинов (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин).

При грибковых инфекциях пациенту назначают противогрибковые средства (Нистатин, Флуконазол). Если причиной воспаления становится туберкулез, сифилис – к процессу лечения подключаются врач-нефролог и венеролог, которые индивидуально подбирают необходимое лечение.

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному вмешательству является гнойный артрит нижнечелюстного сустава, развивающийся на фоне инфицирования гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками).

Образующийся гной может заполнить полость сустава и вызвать нарушение его подвижности. Основной опасностью такого процесса является гнойное расплавление хрящевых и костных структур, что значительно повышает риск распространения инфекции в соседние ткани (в органы слуха, полость черепа) и может закончиться заражением крови (сепсисом).

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург получает доступ к суставу через разрез в коже, вскрывает суставную капсулу, вычищает ее от гноя и участков некроза. Затем проводит ревизию окружающих тканей и суставных структур на предмет отсутствия гноя. После антисептической обработки рана ушивается, в полости сустава остается дренажная трубка, через которую в восстановительном периоде будет выделяться воспалительная жидкость и производиться введение лекарственных растворов.

В послеоперационном периоде пациенту обязательно назначают инъекции антибиотиков, вводят наркотические анальгетики и противовоспалительные средства. При положительной динамике уже через 2-3 дня после вмешательства дополнительно назначают сеансы электрофореза, УВЧ, применяют сухое тепло. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара уже через 5 -7 дней.

Последствия воспаления челюстного сустава

Развитие осложнений во многом зависит от причин, вызывающих воспаление, а также от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Самое опасное осложнение, угрожающе жизни больного – сепсис, который развивается при проникновении гноеродных бактерий в кровоток. При этом возбудители инфекции с током крови разносятся по всему организму и провоцируют развитие генерализованного воспалительного процесса, сопровождающегося высокой температурой, лихорадкой, нарушением сердечного ритма и дыхательных функций. Развитие септического шока может закончиться летальным исходом.

Заголовок блокаПри проникновении инфекции к головному мозгу развивается менингит, с невыносимыми головными болями, светобоязнью, повышением температуры до 40°С, потерей сознания. Распространение гнойной инфекции в мягких тканях ведет к формированию флегмоны в височной области. Удаляют ее хирургическим путем.

К числу прочих последствий воспалительного процесса относят сращивание сустава, что ведет к его неподвижности, а также разрушение хрящевой ткани и костных структур. Если воспаление связано с гноеродной инфекцией может произойти гнойное расплавление элементов сустава (капсулы, связок, хрящей), что грозит полным обездвиживанием нижней челюсти. Избежать таких последствий поможет лишь обращение к врачу и своевременно начатое лечение.