Абсцесс головного мозга — это накопление гнойной жидкости в черепной коробке из-за воздействия патогенной инфекции, причиной которой становятся возбудители, такие как: стафилококки, стрептококки, токсоплазы, кишечные палочки, анаэробные бактерии.

Симптоматика напрямую зависит от расположения абсцесса и его объёма. Симптоматика не имеет специфичных признаков, т. к. заболевание является осложнением травм головы и органических поражений мозга.

Заболевание зачастую начинается остро, с выраженными признаками гипертензионных и очаговых симптомов наряду с повышенной температурой. В иных случаях начало течения болезни может быть схоже с менингитом или общей инфекцией.

Очень редко первичная степень абсцесса проходит в скрытой форме с маленькой температурой и слабо выраженными проявлениями.

Латентная стадия может проходить без явных проявлений или выражается умеренной симптоматикой гипертонии — приступами головной боли с рвотой, торможением психических реакций. Такая стадия может продолжаться от нескольких суток до нескольких лет и под воздействием инфекции или же без провоцирующих факторов начинает стремительно развиваться.

Что провоцирует нарушение

Возбудителями абсцесса являются инфекционные бактерии, попадающие в организм различными путями:

• открытая травма головы;
• нейрохирургическое вмешательство;
• гнойный процесс, протекающий в ЛОР-органах;
• присутствие гнойных очагов в организме различной локализации.

Патогенез и виды патологии

Различают несколько видов абсцесса:

1. Как показывает практика, чаще всего диагностируются контактные, которые образуются на фоне мастоидита, отита, гнойных воспалений в костной поверхности, придаточных полостях носа, мозговых оболочках, глазных впадинах. Большая часть заболеваний связана с воспалениями органов слуха. Гнойные отиты довольно часто сопровождаются абсцессами. Инфекция проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи в среднюю черепную ямку, провоцируя воспаление височной доли мозга. Ушные инфекции могут проникать в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, вызывая абсцесс мозжечка.
2. Абсцессы полости носа образуются в лобных долях мозга. Сначала формируется локальный пахименингит, потом слипчивый ограниченный менингит, впоследствии воспаление переходит на вещество мозга с формированием ограниченного гнойного энцефалита. В медицине также известны нетипичные случаи, когда заболевание развивается на фоне воспаления сосудистой системы. При этом абсцессы располагаются в глубинных отделах мозга, удалённо от первичного очага.
3. Метастатические абсцессы развиваются из-за болезней лёгких — пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктаза. Также эта патология может быть осложнением септического язвенного эндокардита, остеомиелита, воспаления внутренних органов. Треть всех случаев метастатических абсцессов имеют множественный характер и образуются в области белого вещества мозга.
4. Травматические абсцессы случаются по причине открытых травм головы. При поражении оболочки мозга инфекция попадает по периваскулярным щелям в ткань мозга. Инфекция проникает вместе с попаданием чужеродного тела. В данном случае абсцесс локализуется именно в области повреждения.

Стадии развития

Различают несколько стадий развития заболевания:

• 1 стадия — первичное воспаление мозга в течение первых нескольких дней, разграничение от остального непоражённого вещества мозга не наблюдается, обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, видоизменения нервных клеток;
• 2 стадия — возникновение отмирания на 4-9 день;
• 3 стадия — первичная инкапсуляция, после 10 дня образовывается выраженное омертвение центральной части, по периферии образовывается соединительнотканная капсула;
• 4 стадия — наступает через две недели, наблюдается чёткая коллагеновая капсула с омертвевшим центром и областью замещения погибших нейронов вокруг капсулы.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса головного мозга делят на общемозговые, общеинфекционные и симптомы, зависящие от места локализации очага.

Общемозговые:

• резкая головная боль, может возникать в какой-то конкретной области или же иметь характер «разлитой боли», т. е. ощущаться во всей голове;
• тошнота и рвота, после которой не приходит чувство облегчения, рвота в данном случае возникает на пике головной боли;
• слабость, снижение работоспособности;
• повышение чувствительности к свету, неприятные ощущения, слезотечение, желание закрыть глаза при воздействии раздражителя;
• напряжение в области затылочных мышц как следствие заражения мозговых оболочек, при сгибании согнуть шею возникают сложности;
• потеря сознания.

Общеинфекционные:

• высокая температура;
• озноб;
• усиленное потоотделение.

Абсцесс в лобной доле проявляется так:

• снижение уровня интеллекта;
• появление дурашливого, приподнятого настроения;
• нарушение речи — она становится нечёткой, неразборчивой;
• нарушение походки, больной не может нормально ходить.

Поражение мозжечка:

• нарушение координации движений;
• походка приобретает шаткость, человек может клониться из стороны в сторону;
• нистагм органов зрения, глаза бегают в разные стороны;
• уменьшение общего тонуса мышц.

Гнойный процесс в височной доле мозга:

• нарушение речи, человек не распознаёт речь окружающих;
• выпадение полей зрения;
• приступы судорог, которые затрагивают всё тело или конечности.

Абсцесс основания мозга:

• нарушение работы глазодвигательного аппарата, глаза не поворачиваются в стороны;
• появляется косоглазие;
• может возникнуть потеря зрения в одном или сразу в двух глазах;
• частичный или полный паралич рук и ног.

Методы диагностики

Диагностируют заболевание на основе проведения таких исследований:

• сбор анамнеза болезни (предшествующая травма головы, гнойное воспаление ЛОР-органов);
• неврологический осмотр, выявляющий нарушения речи, зрения, глазодвигательных функций;
• офтальмоскопия проводится для обнаружения отёчности зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления;
• КТ и МРТ проводятся для послойного обследования мозга с целью обнаружения абсцесса, его расположения и объёма.

Дифференциальный диагноз будет зависеть от стадии патологии. На начальном этапе абсцесс дифференцируют от гнойного менингита, при котором обнаруживается снижение эластичности мышц шеи, устойчивая высокая температура, отсутствие очаговой симптоматики.

Течение и признаки абсцесса также нужно дифференцировать от опухоли. Симптомы этих патологий очень схожи между собой процессом лейкоцитоза и высокой температурой. Важное значение при диагностике будет иметь наличие факторов, спровоцировавших возникновение абсцесса.

Комплексный подход к терапии

Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания, объёма абсцесса и его расположения.

Медикаментозное лечение

Проводится с целью покрытия наибольшего спектра возбудителей, используются следующие препараты:

1. Если абсцесс возник не по причине травмы головы, назначаются антибиотики: Вакциномицин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Метронидазол.
2. При посттравматическом абсцессе используется Рифампицин.
3. При абсцессе, вызванном возбудителем Cryptococcus neoformans, назначается Амфорецитин, Флуконазол.
4. У больных, с нарушением вызванным возбудителем Toxoplasma gondii, применяются Сульфадиазин и Пириметамин.

После выделения из посева возбудителя терапия меняется. Если посев стерилен, антибактериальная терапия продолжается не менее шести недель.

При эффективных результатах после антибактериальной терапии назначаются глюкокортикоиды.

Очень часто абсцесс способствует увеличению внутричерепного давления, что чревато отеком мозга.

В этом случае назначаются препараты кортикостероидной группы, например, Маннитол для снятия отёка и нормализации давления.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения — обычное или приточно-отточное дренирование. Проводится посредством установки в полость абсцесса катетера для удаления гнойной жидкости и дальнейшего введения антибактериальных средств.

Иногда устанавливается дополнительный катетер для инфузии раствора с целью промывания. Дренирование должно проводиться совместно с антибактериальной терапией при учёте чувствительности к препарату выявленного возбудителя.

При множественных абсцессах дренируется очаг, который может вызвать опасные последствия в виде попадания гнойной жидкости в желудочковую систему мозга. При скоплении гноя в зоне мозговой оболочки применяется дренирование без использования приточно-отточной системы.

Хирургический способ лечения не применяется при таких абсцессах, которые локализуются в жизненно-важных и глубинных зонах — зрительном бугре, стволе мозга, подкорковых ядрах. В этом случае необходим альтернативный способ — стереотаксическая процедура — пункция абсцесса мозга с дальнейшим промыванием полости и введением антибиотиков. Промывание проводится единоразово или многократно.

После лечения больной нуждается в длительной реабилитации.

Прогноз и последствия

При квалифицированном и адекватном лечении прогноз для жизни пациента будет достаточно благоприятным. Процент смертельных исходов не превышает 10%.

И всё-таки, абсцесс мозга — это тяжёлое заболевание, вследствие которого могут возникнуть очень опасные осложнения:

• воспаление костей черепа — остеомиелит;
• попадание гнойной жидкости в желудочковую систему мозга, что приводит к нарушению баланса объёма жидкости, обеспечивающей питание и процесс обмена веществ в мозге;
• возникновение повторяющихся эпилептических припадков.

Профилактические мероприятия

Профилактика в данном случае будет заключаться в своевременном и полноценном лечении первичных гнойных процессов, затрагивающих ЛОР-органы, пневмонии и любых очагов инфекции в организме.

После получения черепно-мозговых травм необходима полноценная обработка ран, что позволяет в значительной мере снизить риск возникновения абсцесса.

Также очень важную роль в профилактике играет полноценное и сбалансированное питание. Необходимо употреблять мясо, овощи и фрукты, а также витамины группы A, Е, С, В.