Что такое аневризма аорты сердца и когда нужна операция?

В списке опасных кардиологических патологий, угрожающих жизни человека, аневризма аорты сердца занимает второе место после инфаркта миокарда. Человек может долгое время жить с аневризмой, не подозревая о ее наличии и списывая недомогание на обострение хронических болезней. В этом заключается основная опасность патологии, ведь расширенные и истонченные стенки аорты могут разорваться в любой момент, что грозит летальным исходом от обильной кровопотери и шока.

Аневризма аорты сердца — что это такое?

Аорта — самая крупная артерия, снабжающая кровью все сосуды, образующие большой круг кровообращения. Термин «аневризма» означает патологическое расширение определенного участка аорты вследствие растяжения и ослабления ее стенки. При этом диаметр просвета сосуда может увеличиться более чем в 2 раза относительно нормального размера артерии.

Пусковым механизмом, запускающим патологические изменения в структурах аортальной стенки, становятся воспалительные и атеросклеротические процессы, механические повреждения или врожденные дефекты. Под влиянием неблагоприятных факторов стенки сосуда на определенном участке растягиваются, в результате формируется мешкообразная или веретенообразная полость, в которой кровь застаивается, образуя тромбы. В аневризматическом мешке кровоток ослабевает и приобретает турбулентный характер. В результате в дистальное артериальное русло поступает только половина от необходимого объема крови.

По мере прогрессирования заболевания размеры патологического образования увеличиваются и сдавливают сосуды, играющие ключевую роль в питании сердечной мышцы. Чаще всего у пациентов диагностируется веретенообразная аневризма аорты сердца, сопровождающаяся расширением стенок по всей окружности артерии.

Самый неблагоприятный прогноз имеет мешотчатое выпячивание восходящей или нисходящей аорты. Даже при своевременной диагностике такой аневризмы, риск летального исхода остается очень высоким. Единственным радикальным методом лечения патологического расширения в любом случае остается хирургическое вмешательство.

 Причины формирования аневризмы

В медицине выделяют несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения стенок аорты:

  • Атеросклеротические процессы. По мере развития атеросклероза нарушается эластичность сосудов, на стенках аорты формируются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку.
  • Инфекционные заболевания. Причиной возникновения аневризмы аорты может стать туберкулез, сифилис или бактериальный эндокардит. В медицине описаны случаи аневризм микотического происхождения, развивающихся на фоне грибкового заболевания.
  • Врожденные патологии — синдром Марфана, коартакция аорты, наследственная фиброзная дисплазия, болезнь Эрдхайма, врожденная недостаточность эластина.
  • Артериальная гипертензия тяжелой степени, развивающаяся на фоне атеросклероза.
  • Травматические повреждения. Патологические изменения в стенках аорты развиваются на фоне закрытых травм, полученных в результате автомобильной аварии или прочих травмирующих ситуаций, сопровождающихся ущемлением сердечной мышцы
  • Причиной могут стать и механические повреждения аорты вследствие хирургических вмешательств.
  • Дистрофические изменения аорты, медионекроз.
  • Сопутствующие сердечно — сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркты), которые могут стать причиной аневризмы желудочка сердца.
  • Аутоиммунные болезни, сопровождающиеся хроническим воспалением основного артериального сосуда и его ответвлений (например, аортоартериит).

В группу повышенного риска по возникновению аневризмы аорты входят заядлые курильщики, пациенты с гипертонией, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови, лица пожилого возраста (от 55 лет и старше). Согласно статистике, аневризма сосудов сердца гораздо чаще выявляется у представителей сильного пола. У мужчин активное прогрессирование заболевания связывают с наличием вредных привычек и недостаточно активным образом жизни.

Аневризма аорты сердца: стадии и классификация

В сосудистой хирургии аневризмы аорты классифицируют с учетом причины их возникновения, места локализации, формы, морфологического строения, клинических симптомов.

Аневризма аорты может быть приобретенной и врожденной, развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием сопутствующих сердечных патологий. По форме такие образования могут быть мешотчатыми или веретенообразными, по морфологическому строению — истинными и ложными. В зависимости от области локализации выделяют аневризму синуса Вальсаливы, нисходящего и восходящего отдела, дуги аорты или комбинированные аневризмы.

С учетом течения патологического процесса различают три стадии:

  1. Острая. Самое опасное состояние, развивающееся на фоне обширного воспалительного процесса или инфаркта миокарда, сопровождается разрывом стенок аорты. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства с целью предотвращения летального исхода.
  2. Подострая — развивается вследствие хронических заболеваний или перенесенных хирургических вмешательств в области сердца. Имеет менее острую симптоматику, которая проявляется на протяжении нескольких месяцев.
  3. Хроническая аневризма аорты сердца — болезнь прогрессирует постепенно, отличается более ровным течением, сопровождается истончением и расширением стенки аорты без выраженного болевого синдрома.
Статья в тему:  Уреаплазма у женщин - причины возникновения, симптомы, диагностика и схема лечения

Как распознать недуг?

Главная опасность аневризмы аорты — отсутствие явных признаков на начальной стадии. Практически в 90% случаев патология протекает безболезненно и дает о себе знать только на стадии предразрыва аорты. Отсутствие симптомов значительно затрудняет диагностику, в большинстве случае аневризму обнаруживают случайно, при прохождении диагностического обследования совсем по другому поводу.

Полезно знатьПервичные симптомы аневризмы проявляются периодическими головокружениями, сопровождающимися одышкой и повышенным потоотделением. Но чаще всего начальные признаки очень индивидуальны — от незначительного недомогания, до сдавливающих болей в области груди. Выраженность симптомов во многом зависит от локализации аневризмы, величины аневризматического выпячивания и причины возникновения патологии.

Характерные жалобы появляются у пациентов при прогрессировании недуга, быстром росте аневризмы и угрозе ее разрыва. Для аневризмы нисходящей части аорты и дуги характерная более выраженная симптоматика, что объясняется анатомическими особенностями. В этом случае пациент жалуется на сухой кашель и одышку, так как аневризма аорты сердца сдавливает трахеи и бронхи, органы средостения.

Такие выпячивания могут оказывать давление на грудной отдел позвоночника, пищевод, возвратный нерв, что ведет к охриплости голоса, учащенному сердцебиению, слюнотечению, болевому синдрому в области грудины. Если пережимаются нервы симпатического сплетения, боль отдает в левую руку и под лопатку. В тяжелых случаях, при сдавливании межреберных артерий возможен паралич конечностей, частичная или полная утрата способности действовать рукой или ногой.

При патологических изменениях грудного отдела аорты возникает длительная жгучая боль за грудиной или в спине (с правой стороны). Проявляются симптомы сердечной недостаточности, пациент жалуется на слабость, отеки, головокружения, головную боль, надсадный кашель , одышку.

В острой стадии заболевания не исключен разрыв аорты. В этом случае возникает сильная боль за грудиной, обильное внутреннее кровотечение. Кровь изливается в плевральную область, органы средостения, пищевод. Развивается обильная кровавая рвота, больной задыхается, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Резко падает давление, сбивается сердечный ритм, пациент теряет сознание. В таком состоянии счет идет на минуты, если своевременно не оказать квалифицированную помощь, неминуем летальный исход.

Методы диагностики

Выявить аневризму аорты сердца на основании неопределенных симптомов крайне сложно. При появлении болей в сердце, головокружений, одышки необходимо пройти комплексное обследование. Лечением патологии занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги. Во время первичного осмотра оценивается общее состояние больного, производится пальпация грудной клетки, измеряется давление, уточняются жалобы, собирается анамнез (в том числе семейный). При визуальном осмотре врач должен обратить внимание на внешний облик человека. О врожденном заболевании (синдроме Морфана) могут свидетельствовать такие признаки, как деформация позвоночника (сколиоз, кифоз), удлинение ладоней, подвижность суставов, высокий рост.

Поставить правильный диагноз позволяет ряд лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту необходимо сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ, которые помогут выявить одну из причин патологии — атеросклероз.

Инструментальные исследования при подозрении на аневризму сосудов сердца:

  • УЗИ сердца и аорты. Максимально эффективный метод диагностики, позволяющий определить область локализации и величину аневризмы и сделать заключение о необходимости хирургического вмешательства.
  • Эхо КГ сердца — выполняется для определении формы, вида, размеров и прочих характеристик аневризмы.
  • ЭКГ — позволяет определить наличие аневризмы.
  • КТ (компьютерная томография) показывает, вовлечены ли в процесс крупные артерии и выявляет признаки расслоения стенок аорты (при расслаивающейся аневризме).
  • Аортография. Исследование применяют перед операцией с целью определения объема и характера вмешательства.
  • Рентгенография в трех проекциях помогает установить увеличение размеров сердца, наличие отека легких.

При необходимости, в дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, пациента могут направить на МРТ, процедуру коронарной ангиографии или электрофизическое исследование.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения аневризмы аорты сердца ведет к развитию опасных осложнений. Основные из них:

  1. пороки клапана аорты;
  2. сердечная недостаточность;
  3. декомпенсация работы сердца;
  4. тромбирование аорты;
  5. разрыв аорты с сопутствующим массированным кровотечением.

Особую опасность представляет разрыв аневризмы, так как даже при проведении экстренной операции риск летального исхода остается высоким.

Статья в тему:  Профилактика запоров: рекомендации для взрослых

Лечение аневризмы аорты сердца

При бессимптомном течении и отсутствии признаков прогрессирования заболевания, можно обойтись без хирургического вмешательства. Динамическое наблюдение за пациентом сопровождается регулярным рентгенологическим контролем для отслеживания динамики заболевания и наблюдения за размерами аневризмы. Для профилактики осложнений назначают гипотензивные средства (при повышенном давлении), препараты из группы статинов для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для уменьшения вязкости крови.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сердца остается хирургическое вмешательство. Показанием к плановой операции являются следующие состояния:

  • быстрое прогрессирование заболевания и увеличение размеров аневризмы в размерах до 6 см и более;
  • сильный болевой синдром;
  • образование тромбов на фоне атеросклеротических изменений.

Экстренное хирургическое вмешательство проводят при угрозе разрыва аневризмы или травматических повреждениях аорты, так как такие состояния — прямая угроза жизни пациента.

Классическая операция заключается в резекции (удалении) патологического участка аорты (аневризматической полости) с ушиванием артерии и с последующей заменой пораженной части сосудистым протезом. Исход операции во многом зависит от степени поражения аорты и квалификации хирурга. Но даже при высоком профессионализме врачей спасти больного при разрыве аорты удается не всегда.

Ограничением к проведению хирургического вмешательства являются тяжелые сердечно — сосудистые патологии. Однако при разрыве аорты речь идет о спасении жизни пациента и операцию проводят даже при наличии сердечных заболеваний.

Хорошей альтернативой полостной операции служат малотравматичные методы лечения, которые применяют в плановом порядке при отсутствии угрозы разрыва аорты. В их числе:

  • Эндоваскулярное стентирование. В ходе процедуры из общего кровотока исключают пораженный участок сосуда, затем устанавливают каркасный эндопротез (стент), исключающий разрыв аневризмы. Недостатком метода является риск смещения стента в будущем.
  • Ангиопластика. Пораженный участок аорты заменяют на искусственный или натуральный сосуд, что позволяет восстановить нормальный кровоток и избежать осложнений, угрожающих жизни больного.

Современные хирургические методики помогают сохранить жизнь большинству больных с аневризмой аорты сердца. После операции жизнь пациента подвергается существенным коррективам. Необходимо строго соблюдать все врачебные предписания, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и высоких физических нагрузок.

Аневризма аорты сердца — прогнозы выздоровления

При раннем обнаружении аневризмы аорты шансы на благополучный исход высоки. При плановых операциях процент летальности невысок -до 5%, пятилетняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов, тогда как у непрооперированных больных показатель выживаемости снижается до10%.

При разрыве аорты прогноз неблагоприятный. Даже при проведении экстренного хирургического вмешательства умирает около 75% пациентов. Если на протяжении 5 лет с момента начала заболевания адекватное лечение отсутствует, большая часть больных умирает от разрыва аорты, остальные — от сопутствующих осложнений — инсультов, ишемической болезни сердца. Предотвратить такой исход поможет ежегодное плановое обследование, позволяющее на раннем этапе выявить патологические изменения в стенках аорты.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении аневризмы аорты аналогичны рекомендациям, которые даются с целью предотвращения заболеваний сердца и развития атеросклероза.

  1. В первую очередь это — здоровый и активный образ жизни, с отказом от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Не менее важный момент — правильное, сбалансированное питание, с ограничением жирных, калорийных, острых блюд, сладостей, кондитерских изделий (особенно с кремом), продуктов с высоким содержанием консервантов, стабилизаторов и прочих синтетических добавок. Предпочтение следует отдавать здоровой, низкокалорийной молочно-растительной диете.
  3. Рекомендуется отказаться от животных жиров, употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, делать овощные салаты с растительным маслом, включать в рацион больше свежих фруктов, ягод и зелени.
  4. Не стоит увлекаться кофеинсодержащими напитками (крепким кофе, черным чаем). Лучше пить минеральную воду, соки, морсы, зеленый и травяной чай.
  5. Важно ограничить употребление соли, солений и маринадов. Пищу лучше готовить совсем без соли и слегка подсаливать уже готовое блюдо прямо на столе.

Полезно знатьРегулярное прохождение диагностических обследований поможет своевременно выявить опасную патологию и сохранить здоровье и жизнь. Плановый медицинский осмотри нужно проходить один раз в год, особенно тем лицам, что находятся в группе риска по этому заболеванию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *