Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, сопровождающееся рубцовым перерождением сухожилий ладони, при котором пальцы остаются постоянно согнутыми, а полное их разгибание становится невозможным.

Это состояние существенно нарушает координацию движений пальцев и может стать причиной инвалидности, так как кисть утрачивает часть своих функций. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии, в остальных случаях единственным эффективным методом лечения остается хирургическая операция.

Причины и механизм развития

Под термином «контрактура» подразумевается резкое ограничение подвижности и невозможность выполнить сгибательно-разгибательные движения в проблемной зоне. При контрактуре Дюпюитрена фиброзные изменения и процесс рубцевания тканей затрагивают сухожильную пластину в средней части ладони (ладонный апоневроз). Это особая прослойка соединительной ткани, которая обеспечивает подвижность мышц ладони и пальцев.

При нарушении обменных процессов или под влиянием прочих неблагоприятных факторов происходят мелкие разрывы и прочие микротравмы этой прослойки, которые быстро зарастают. При этом площадь ладонного апоневроза постепенно уменьшается, что приводит к развитию сгибательной контрактуры пальцев.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако специалисты выделяют некоторые факторы, которые провоцируют развитие патологии. На формирование контрактуры могут повлиять:

• травмы кистей рук;
• регулярные высокие нагрузки на кисти и пальцы, связанные с длительным, тяжелым физическим трудом;
• патологии соединительной ткани;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в мягких тканях кисти;
• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• болезни обмена веществ.

Заголовок блокаКонтрактура Дюпюитрена кисти чаще всего развивается у мужчин предпенсионного и пенсионного возраста, среди женщин процент заболевших крайне низок. Известны случаи развития подобной патологии в молодом и даже детском возрасте, но это скорее исключения, чем правило.

Существует несколько основных теорий, объясняющих развитие контрактуры. Среди них:

• травматическая (последствия травмы);
• наследственная (врожденные особенности строения ладонного апоневроза);
• неврогенная (связанная с поражением периферических нервов).

Практически у 30% пациентов заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, при передаче по наследству особого гена. До поры до времени болезнь «дремлет» и активизируется под влиянием негативных факторов, которые запускают патологический процесс. Такими факторами могут стать разнообразные инфекции, нарушение обмена веществ на фоне патологий щитовидной железы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), тяжелые печеночные патологии (гепатит С), травмы, заболевания нервной системы или злоупотребление алкоголем.

Проблему усугубляют постоянные перегрузы кистей рук, если человек занят тяжелым физическим трудом. Однако далеко не у всех представителей рабочих профессий развивается контрактура, что еще раз подтверждает наследственную теорию развития патологии.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена проявляется характерной клинической картиной, которую невозможно спутать с симптомами других заболеваний. Главный и самый заметный признак – снижение подвижности мизинца и безымянного пальца. При этом пальцы принимают вынужденное положение – они всё время согнуты в пястно-фаланговых суставах. При прогрессировании заболевания вынужденное сгибание распространяется и на межфаланговые суставы.

Первым признаком патологии становится появление уплотнения в области пястно- фаланговых суставов мизинца и безымянного пальца. Постепенно плотный узелок увеличивается в размере, формируются тяжи, отходящие от него к пораженным суставам. Сухожилие укорачивается, что ведет к формированию контрактуры сначала в пястно-фаланговом, а затем и в межфаланговом суставе.

Постепенно кожа вокруг узла уплотняется и спаивается с соседними тканями. В результате в пораженной области появляются втяжения или выпуклости. При попытке разогнуть пострадавшие пальцы тяжи становятся хорошо видимыми, появляется болевой синдром, который отдает в предплечье или плечо.

Разгибательный процесс в пальцах резко ограничен на ранних этапах заболевания и полностью невозможно на поздних стадиях. В запущенных случаях мизинец и безымянный палец могут быть полностью прижаты к ладони без возможности их разогнуть. Поражение чаще всего двухстороннее, но на одной руке процесс может прогрессировать быстрее, чем на другой.

Условно выделяют четыре периода развития контрактуры Дюпюитрена (код по МКБ-10 – М72.0).

• Доклинический период не позволяет поставить диагноз – в это время проявления патологии незначительны. Может наблюдаться только сухость кожи, болезненность пальцев, нарушение чувствительности кожи. Пальцы быстро устают при выполнении движений, требующих мелкой моторики.
• Начальный период характеризуется появлением узелков под кожей. Постепенно развивается атрофия клетчатки ладони, могут возникнуть трофические язвы, ухудшается подвижность пальцев, особенно по утрам, но постоянной контрактуры ещё нет.
• В период прогрессирования болезни апоневроз ладони подвергается всё большим рубцовым изменениям, формируется постоянная деформация суставов пальцев, процесс начинает затрагивать фаланги. Вследствие поражения нервных волокон пальцы немеют.
• На поздней стадии контрактура уже сформирована, появляются вторичные изменения кисти – контрактуры ногтевых фаланг. Пораженные пальцы согнуты под углом 90°, их разгибание невозможно. В тяжелых случаях фаланги пальцев расположены под острым углом друг к другу, возможен их подвывих или анкилоз (полная утрата подвижности).

Скорость развития заболевания не поддается прогнозированию. В некоторых случаях незначительное ограничение подвижности может наблюдаться в течение нескольких лет, в других – от появления первых признаков патологии до утраты функций кисти проходит всего несколько месяцев.

Острое течение заболевания с быстрым развитием негативных изменений чаще наблюдается в молодом возрасте. После 40 лет симптоматика менее выражена, патология имеет вялотекущий характер и развивается медленно.

Диагностика

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. При появлении тревожных симптомов необходимо обращаться за консультацией к ортопеду. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, которая обычно не требует применения лабораторных или инструментальных методов исследования. В процессе визуального осмотра специалист выполняет пальпацию, оценивает степень подвижности пальцев и кисти, выслушивает жалобы пациента.

В сомнительных случаях или с целью уточнения степени повреждения ладонного апоневроза пациенту рекомендуют процедуру УЗИ, рентгенографию или МРТ.

Лечение без операции

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции малоэффективно. Тем не менее, специалисты на ранних этапах заболевания стараются использовать методики, позволяющие замедлить патологический процесс. Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, шанс на выздоровление с помощью консервативных методов лечения достаточно высок.

Лечение медикаментами

Наиболее эффективная лечебная методика – введение ферментных препаратов в области, где образовались узелки под кожей. Особый фермент коллагеназа размягчает рубцовую ткань, и препятствуют дальнейшему развитию контрактуры. Этот метод особенно хорошо зарекомендовал себя в сочетании с приёмом витаминных комплексов, стимулирующих процессы обмена в конечностях.

На стадии рубцевания сухожильной ткани, сопровождающейся болевым синдромом, применяют новокаиновые блокады или инъекции гормональных препаратов (Дипроспана, Кеналога).

Замедлить патологический процесс помогают компрессы с препаратом Ронидаза. Для лечения контрактур его применяют местно. Для этого используют порошковую форму лекарственного средства. Порошок наносят на влажную салфетку, прикладывают к пораженному участку, закрывают полиэтиленом, фиксируют повязкой и оставляют компресс на сутки. Курс лечения занимает от 2-х недель до 2-х месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия также может принимать участие в лечении болезни. Используется волновая терапия и электрофорез с раствором коллализина или новокаином (для устранения болевого синдрома), лекарственными травами, гиалуронидазой. Метод может применяться, как на ранних стадиях болезни, так и после операции для ускорения восстановления соединительной ткани.

Хороший терапевтический эффект достигается применением лекарственных и грязевых ванночек. Часть этих методов может быть назначена и после операции для восстановления подвижности.

Дополнительно, для восстановления подвижности пальцев применяют специальные лонгеты или аппарат Илизарова, не позволяющий пальцам сгибаться, рекомендуют выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на разработку пальцев и увеличение их подвижности. Хороший эффект дает регулярный массаж кистей.

Крайне важно соблюдение режима – пациенту следует снизить нагрузку на верхние конечности. Чаще всего для этого требуется сменить профессию или изменить условия труда. В домашних условиях необходимо уделять время гимнастике для кистей рук, пользоваться средствами для ухода за кожей. Обязательно следует полностью отказаться от алкоголя и курения.

Хирургическое лечение

Операция при контрактуре Дюпюитрена – наиболее эффективный способ лечения заболевания. Она может проводиться несколькими методиками. Показаниями к ней служат контрактура в стадии прогрессирования. На поздней стадии, когда есть вторичные изменения, может потребоваться несколько последовательных операций.

Существует ряд ограничений, при которых хирургическое вмешательство исключается. Противопоказаниями к проведению операции являются:

• наличие гнойного процесса на коже руки;
• тяжёлые патологии сердца и сосудов (если вмешательство происходит под общим наркозом);
• нарушения свёртываемости крови;
• снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния.

В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение контрактуры. Это единственный радикальный метод, позволяющий восстановить функции кисти. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

Чрескожная фасциотомия

Это малоинвазивный тип хирургического вмешательства применяется на начальной стадии болезни. Соединительнотканные перемычки и рубцы на ладонном апоневрозе разрушаются с помощью иглы, которую вводят через кожу ладони. При этом минимален риск послеоперационных осложнений, но такое вмешательство эффективно только при небольших очагах рубцевания.

Открытая апоневрозотомия

Этот метод подразумевает удаление части апоневроза и кожи над ним. Позволяет избавиться от крупных рубцов, восстановить подвижность пальцев. Часто требует выполнения пластики – замещения удалённых участков пересаженной кожей и фасцией. После операции остаётся открытая рана, которая заживает достаточно долго. Пациенту придется длительное время носить гипс и шину, чтобы восстановить нормальную форму фасции.

Апоневрозэктомия

Вмешательство направлено на удаление ладонной фасции. Операция может быть частичной, когда удаляются только поражённые рубцовой тканью участки, и полной, когда полностью удаляется фасция. Это самые радикальные и наиболее травматичные методы, которые, тем не менее, позволяют остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Самый травматичный и радикальный способ – ампутация пальца. Операцию делают в тяжелых, запущенных случаях. Часто на этом типе вмешательства настаивают пожилые пациенты, которые не готовы к длительному восстановительному периоду.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или местной анестезией, с учетом общего состояния пациента и типа операции. Перед операцией необходима предварительная подготовка ладоней с помощью введения ферментных препаратов и физиотерапевтических методик. Такой подход позволяет исключить затруднения с разделением рубцовых образований и кожи.

Если вмешательство проводится по всем правилам и осуществляется квалифицированным хирургом, необходимость в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно отпадает. После реабилитации с применением физиотерапевтических процедур функции кисти восстанавливаются, и пациент может вернуться к полноценной жизни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами

Медики скептически относятся к применению народных рецептов, поскольку их эффективность крайне низка. Пациент, заменяющий медикаментозное лечение народными средствами сильно рискует, так как время может быть упущено. Для полноценного восстановления подвижности кисти в дальнейшем потребуется серия из нескольких операций и длительный восстановительный период.

Но на ранних этапах патологии, альтернативные методики можно применять после консультации с врачом и лишь как дополнение к основному курсу медикаментозного лечения.

Теплые ванночки

Помогают улучшить процессы кровообращения и обмена в пораженной ладони, оказывают расслабляющей действие. Руки рекомендуют в течение 15-20 минут распаривать в горячем солевом растворе, отваре ромашки, шалфея, сосновой хвои.

Компрессы

Для компрессов используют сок алоэ, отвар из почек черного тополя, настойку из корней хрена. Марлевую салфетку пропитывают подготовленной основой, прикладывают к пораженной ладони, закрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют повязкой. Компресс следует держать от 12 до 24 часов.

Растирания

Лучшим средством, применяемым для растираний ладони, считается настойка горького перца на керосине. Для ее приготовления мелко измельчить 10 стручков жгучего красного перца, залить его смесью из 250 мл керосина и такого же объема растительного масла. Емкость с растиркой закрыть крышкой и на 10 дней поставить в темное, теплое место. Готовый состав использовать для ежедневных втираний в пораженный участок ладони.

Еще один рецепт популярной растирки готовится на основе конского каштана. Плоды каштана (500г) мелко нарезать, засыпать в бутыль темного стекла, залить 500 мл водки и настаивать 2 недели в темном месте. Готовый настой процедить и использовать для растирок.

Хороший эффект дает самодельная мазь, которую готовят на основе сливочного масла (200г), пчелиного воска (100г), порошка сосновой живицы (100г). Ингредиенты соединить, прокипятить 10 минут, добавить 30г порошка чистотела, влить 50 мл масла зверобоя, потомить на слабом огне еще 5 минут. Загустевшую массу переложить в баночку и использовать для втираний в больную ладонь.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – серьёзное заболевание, которое может привести к инвалидности. Чаще всего им страдают пожилые мужчины рабочих профессий, но болезнь может возникать и у женщин, реже – в молодом и подростковом возрасте. Точно установить его причины, а значит, профилактировать заболевание, невозможно.

Заголовок блокаСамое эффективное лечение такой патологии – хирургическое. Отзывы специалистов говорят о том, что чем раньше пациент обратится к врачу, тем менее травматичной будет операция и короче восстановительный период.