Боль бывает разная — острая и хроническая, сильная и не очень. В основном боль возникает из-за конкретных причин — удар, опухоль, повреждение нерва.

Но иногда боль есть, а видимой и определяемой причины её нет. В таком случае речь идёт о миофасциальном болевом синдроме (миофиброзит, мышечная боль напряжения).

Боль при миофасциальном синдроме возникает в результате действия триггера — так называют точку с гиперраздражимостью. Эта точка располагается в мышечной ткани и в мышечной оболочке — фасции. От неё болевой импульс распространяется по всей мышце, может переходить на соседние и захватывать даже кость.

Провоцирующие факторы

Основной причиной формирования миофасциального синдрома является статическое напряжение — длительное нахождение мышцы в нефизиологичном положении.

Дополнительными провоцирующими факторами являются выполнение этой мышцей монотонной работы, переохлаждение, эмоциональная нагрузка.

Миофасциальный синдром может быть профессиональным заболеванием — у хирургов, окулистов, стоматологов, операторов станков, машинистов.

В этот список включаются те профессии, которые предполагают длительное нахождение в одной позе, одни и те же движения при выполнении работы.

Развивается миофиброзит и при некоторых заболеваниях:

• укорочение ноги — постоянное нахождение позвоночника в перекошенном, нефизиологичном положении, приводит к образованию точек-триггеров в мышцах спины;
• укорочение плеч — в этом случае миофасциальный синдром формируется в шейном отделе и плечевом поясе;
• сутулость — хронические боли развиваются в грудном отделе позвоночника;
• артриты, артрозы, остеоартроз — во всех этих случаях миофасциальный синдром развивается в мышцах, окружающих пораженный сустав;
• авитаминоз группы В — боли появляются вследствие нарушенной нервной проводимости.

Клиническая картина

Основной симптом миофасциального болевого синдрома — боль. Она локализуется в одной или нескольких мышцах. Появляется в покое, при движении, при пальпации мышц. Из-за боли нарушается двигательная функция мышцы.

При пальпации мышцы, при уколе иглой боль не только усиливается, но и иррадиирует в другие области. Это называется отражением боли.

Болевой синдром имеет цикличность развития:

• сначала появляется сильнейшая боль, которая не имеет определенных характеристик, она сменяет свой характер, самостоятельно исчезает и возобновляется;
• затем болевые приступы несколько стихают и появляются только при движениях;
• заключительная стадия — боль исчезает полностью, но триггеры остаются в спящем состоянии, поэтому приступы могут рецидивировать.

Характерным признаком миофасциального синдрома является отраженная боль. Она возникает в других мышцах и их оболочках, где даже нет триггерных точек.

Боль отличается от основной — она средней интенсивности, тупая или ноющая, длится долгое время — иногда сохраняется даже после прекращения основной боли.

Были определены факторы, способные усиливать или ослаблять миофасциальную боль.

К усиливающим факторам относятся:

• статическое напряжение мышцы;
• воздействие на триггерные точки;
• пассивное воздействие на мышцу;
• холод.

Уменьшать болевые ощущения способны:

• кратковременный отдых и смена положения;
• согревание области триггерных точек;
• лекарственные препараты.

Хроническое течение миофасциального синдрома приводит к развитию других симптомов — нарушение сна, изменения психики, атрофия мышц вследствие непроизвольного их щажения.

Пальпация с целью диагностики

Чтобы поставить диагноз миофасциальных болей, необходимо сначала исключить все возможные органические причины появления боли. После этого осуществляется специальная пальпация мышц для выявления напряженного участка и триггерных точек.

Приёмы специальной пальпации:

• мышца осторожно растягивается и прощупываются все её участки, в норме расслабленная мышца однородной консистенции, имеющийся напряженный участок ощущается как плотный жгут среди мягкой ткани;
• скользящая пальпация осуществляется медленным прокатыванием пальцев по поверхности мышцы;
• клещевая пальпация — мышца зажимается между большим и указательным пальцами и прокатывается между ними.

С помощью таких приёмов можно выявить и триггерные точки. При достижении максимальной болезненности при пальпации на данную точку необходимо нажать — если при этом появляется сильная боль, а напряженная мышца начинает интенсивно сокращаться, это говорит об обнаружении триггерной точки.

Такая сократительная реакция является диагностическим признаком миофасциального синдрома и носит название локального судорожного ответа.

Методы терапии и профилактики

Успешное лечение миофасциального синдрома заключено в правильной постановке диагноза и выяснении его причины. Если причиной послужили аномалии развития скелета — назначается хирургическое лечение (если оно возможно), коррекция специальными приспособлениями, ортопедической обувью, корсетами.

Если миофиброзит носит профессиональный характер — даются рекомендации по правильному рабочему режиму: рабочая поза, длительность нахождения в одном и том же положении, обеспечение соответствующих температурных условий, наличие коротких перерывов в работе, проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц.

Специфическое лечение состоит из нескольких приёмов:

1. Активное расслабление мышцы — приём заключается в максимальном растяжении мышцы, а затем, не изменяя её длины, выполняется какое-либо движение в течение нескольких секунд. После этого осуществляется её расслабление и возвращение в физиологичное положение.
2. Растяжение мышцы с одновременным обезболиванием спреем или раствором Новокаина.
3. Внутримышечное введение Лидокаина или Новокаина в область триггерной точки.

После устранения болевых приступов рекомендуется провести курс массажа и лечебной гимнастики для инактивации оставшихся триггерных точек.

Профилактика миофасциальных болей заключается в своевременном выявлении и устранении патологии осанки и аномалий скелета.

Чтобы предупредить развитие профессионального миофасциального синдрома, необходимо соблюдать некоторые правила:

• не находиться все рабочее время в одном и том же положении;
• каждые два часа выполнять пятиминутную зарядку;
• периодически сменять вид деятельности.