Олигофрения — слово, с латыни на русский язык наиболее точно переводимое как: скудоумие, или малоумие, характеризует умственную отсталость.

Но, в отличие от деменции, имеющей примерно такое же значение (и способной развиться в любом возрасте), олигофрения – это умственная недоразвитость врождённая, степень которой практически не меняется ни от возраста, ни от проводимого лечения. Это – как «печать», раз и навсегда «поставленная» на лоб (точнее, на то, что за «лобовой бронёй»).

Степень умственной отсталости не зависит напрямую от формы и размеров головы – олигофрену не обязательно обладать микроцефалически мелким либо огромным, подобным башне, черепом, он может быть и обычных, среднестатистических размеров (хотя физиогномист и психиатр Цезарь Ломброзо с этим тезисом наверняка бы поспорил).

О причинах умственной отсталости… и алкоголе

Напрасно мнение, что олигофрен – это что-то исключительное, из ряда вон выходящее. Просто состояние это не всегда является ярко проявленным, вопрос лишь в степени выраженности патологии: задайте молодому человеку, пять лет назад закончившему школу, простейшую задачку по математике – и он всерьёз и надолго над ней задумается.

Почему? Любое «офисное», узконаправленное, специализированное мышление способствует проявлению того, что не было заметно ранее. Иначе говоря, быстро обостряет заложенную в генах тупость.

Идеал безмятежного деревенского «богатыря» с румянцем во всю щёку также является глубоким заблуждением – поговори с таким увальнем пару минут и он сомлеет от усилий понять сказанное. Ибо традиции самогоноварения (как и пьянства вообще) сильны в селе, как нигде более. Оно – первая из причин порочного (в смысле развития мозга) зачатия.

Одной из причины врожденного слабоумия может стать облучение радиацией в условиях производства или в процессе армейской службы. Но спросите молодого отца ребенка-олигофрена: сколько декалитров алкоголя он выпил до армии и до завода – и он затруднится ответить (читай: без меры).

Да и девушки, «пропивая» подружку на ее свадьбе, тоже лихо взмахивают полными рюмками (часто – во главе с невестой, словно забывшей, что грядёт первая официальная брачная ночь).

Невеселым поводом для генетического «каламбура» может стать и вмешательство в процесс сотворения плода чужеродного (вирусного) белка и принимаемых в процессе беременности токсинов лекарственного происхождения.

Надо ли говорить о столь распространённом среди молодых родителей курении, не останавливаемом ничем, даже радостью от наступившей страстно желанной беременности?

Наконец, сами мысли беременной, её бесконечные гадания: оставить или вытравить плод? – оказывают на зародыш деформирующее влияние.

Научно доказанный факт: нигде и никогда не может существовать совершенно инертной, ничего не чувствующей материи – а здесь речь о развивающемся в матери детеныше!

Можно также много мудрствовать об изменении экологии, влиянии частой смены часовых поясов, о калечащем здоровье модном «похудении-до изнеможения» и ношении столь же модной, но не утоляющей нужд организма обуви и одежды и прочем.

Но всё-таки главной причиной олигофрении являются древнейшие питейные традиции народов Земли, горькой истиной выплеснутые в русскую поговорку: в семье – не без урода. Не без олигофрена, то есть.

Подтверждено статистикой

Всего пара цифр в подтверждение сказанного: из общей массы населения промышленно развитых стран на олигофренов приходится 1% (85% из цифры – показатель лёгкой степени патологии; пропорция мужчины/женщины – в «пользу» мужчин, 2:1).

Подсчитать более точный процент не представляется возможным. По причине различного отношения к проблеме, кого всерьёз считать олигофреном?

Для официального признания больным учёные договорились учитывать такие явно выраженные отклонения от нормы:

• психики;
• личности;
• общефизическая, относящаяся к строению и здоровью организма в целом.

Оценка степени олигофрении производится по общепринятым международным стандартам.

«Шкала слабоумия»

Существует несколько систем оценки состояния психики и личности обследуемого.

Это:

• традиционно-классическая (по степени тяжести умственной отсталости);
• с оценкой по М. С. Певзнер;
• альтернативная.

Первая учитывает степень выраженности болезненных проявлений и включает олигофрению: резко проявленную (идиотия), выраженную средне (имбецильность) либо легко проявленную (дебильность или дебилизм).

Певзнер предложено выделять форму:

• неосложнённую;
• осложнённую тормозными и возбудимыми расстройствами нейродинамики;
• cочетанную с расстройствами функций отдельных анализаторов;
• психопатических расстройств поведения в сочетании с умственной отсталостью;
• олигофрении с явными признаками лобной недостаточности.

В свою очередь, МКБ-10 выстроена линейка из 4 стадий-степеней тяжести олигофрении:

• лёгкой (степени дебильности, с IQ от 50 до 69);
• умеренной (умеренной имбецильности, с IQ от 35 до 49);
• тяжёлой (тяжёлой имбецильности, с IQ от 20 до 34);
• глубокой (степени идиотии, с IQ< 20).

Формы проявления слабоумия могут быть обусловленными:

• наследственными (генетическими) дефектами;
• внутриутробной вирусной либо бактериальной инфекцией, простейшими, токсинами либо гормональными расстройствами;
• особенностями, приходящимися на определённые периоды жизни плода (от проблем резус-конфликта, асфиксии и родовой травмы во внутриутробный период и в родах – до нейроинфекций, недоразвития головного мозга и ЧМТ в первые 3 года жизни).

К отдельным формам относят первичную (истинную) и вторичную (ложную) олигофрению.

Характеристика детей с умственной отсталостью

Симптомы и признаки олигофрении будут зависеть от тяжести нарушения.

Клиника идиотии

Детей-идиотов редко встретишь дома, в основном это обитатели психоинтернатов, где особо крепкие телом часто переживают и 40-летний рубеж. Остальные, имеющие сочетанные отклонения в строении внутренних органов, живут значительно меньший срок.

Типичным признаком идиота является безмятежно-бессмысленное выражение лица. Впрочем, оно мгновенно искажается, приобретая злобный вид, если он потревожен слишком настойчивыми внешними воздействиями, например, попыткой поменять изгаженную нечистотами постель или помешать больному заниматься онанизмом.

Ибо не «отягощённые» стыдом и прочими человеческими нормами мозги позволяют идиоту совершенно свободно «ходить под себя», а созревшее тело требует удовлетворения сексуального рефлекса.

Помимо псевдосекса, больные имеют пристрастие методично волочить к себе в рот всё, что попадает под руки – без страха подавиться и попыток прожевать «добычу» – ибо они всегда голодны. Этим жизнь, замкнутая на уровне спинного мозга, и ограничивается.

Такие дети не способны к произнесению слов, к тому, чтобы запомнить своё имя, окружающие для них все на одно лицо. Впрочем, их это не беспокоит, как не беспокоит почти ничего на свете – интеллект и жажда познания им не свойственны.

Правда, при попытке помешать их размеренно-бессмысленному существованию может наступить реакция неудовольствия в виде мычания, воя, рёва, сопровождаемого злобным царапанием и кусанием всего, что окружает (в том числе, собственного тела), вырывания из себя волос и аналогичных проявлений слепой агрессии. Именно агрессии, и именно слепой, ибо органы чувств у олигофрена-идиота часто развиты нормально, хотя возможны и отклонения в их строении.

Чувство страха, как зачастую и чувство боли, таким больным неведомо (ввиду глубокой умственной отсталости), пользоваться для передвижения собственными ногами они не умеют и даже не пытаются, пребывая круглые сутки в лежачем положении.

Ни о каком обучении в случае идиотии речи быть просто не может, как не может дать эффекта и какое-либо лечение – «разбудить» мозг страдающего данным видом олигофрении не то что невозможно – «будить» просто нечего, «страницы», на которой можно «написать» хоть что-нибудь, просто нет. И она никогда не появится.

Единственное, что может предложить такому индивиду (?) человеческая цивилизация – это уход и надзор за сохранностью жизни, не имеющей цели и смысла.

В «рамках» имбецильности

Прогрессивная – по сравнению с идиотией – форма олигофрении, предполагающая посильное участие больного в собственной жизни при условии посторонней помощи.

Осознание собственной личности и ориентация в узком кругу людей уже достижимы, как реально и обучение примитивным приёмам – трудовым и по уходу за собой; доступны навыки примитивного счёта, чтения и письма.

Коррекционная программа для детей с умственной отсталостью в степени имбецильности подразумевает обучение копированию,- без рассуждений, оценок «хорошо-плохо», по принципу «делай, как я», ибо о моральных и духовных ценностях говорить не приходится – на этом уровне развития головного мозга они сформированы ещё быть не могут.

Имбецил, подобно домашнему псу, «жмётся» к часто посещающим его в клинике знакомым лицам (дома – к родственникам), испытывая тревогу и страх от одиночества; привязан также к знакомой, привычной обстановке, изменения в которой вызывают у него панику.

Тревогу и страх вызывают также упрёки. Например, в неряшливости и неловкости, которой страдает данная категория больных, либо случайное вмешательство в результат его труда (замусоривание места, до этого старательно им убранного).

Другие же чувства находятся на очень примитивном уровне, интеллект же и память – в зачаточном. Имбецил откликается на своё имя, способен односложно ответить на заданный вопрос — часто косноязычно – и запомнить 2-3 сотни слов-понятий, не больше.

Умственные усилия больше похожи на попытку вспоминания (хотя вспоминать ему почти нечего), психика зиждется на постоянном смутном ощущении вины и страхе перед наказанием.

Имбецила легко обмануть и толкнуть на рискованный поступок, ибо он не способен оценить его значимость и «просчитать» последствия – уровень его мышления ограничен конкретными заученными рамками, об абстрактном мышлении и анализе речи не может быть вообще.

По темпераменту страдающие имбецильностью делятся на активных, пытающихся своим рвением заслужить похвалу (к которой очень стремятся и от которой испытывают осознаваемое скорее телом, чем умом, удовольствие), и пассивно поддающихся любому чужому влиянию и внушению (в том числе – негативному).

Таки люди привязываются к простым мелким вещам (игрушкам, например) и испытывают растерянность, когда те убираются или выбрасываются, о чём способны поведать своей няньке.

IQ составляет в среднем от 20 до 35 (при имбецильности резко выраженной) и от 35 до 50 у особо «продвинутых» (с имбецильностью умеренно проявленной).

Полезными членами общества страдающие имбецильностью быть не могут, хотя и такого надзора за собой, как страдающие идиотией, не требуют – это просто больные с резко ограниченными умственными способностями и с реальной возможностью домашнего содержания. Делающие то, что способны перенять у других. И не ведающие, что творят.

Признаки и возможности олигофрена-дебила

Внешне человек, у которого диагностирована олигофрения в степени дебильности может существенно не отличаться от среднестатистического обывателя: он способен обучиться несложной профессии (конечно, не на уровне науки и искусства), иметь семью и быть полезным обществу. Сюда относится многочисленная категория людей, про которых говорят: тупой – но старательный.

Мышление у данного контингента развито слабо, хотя в узко-специализированном, монотонном, небыстром процессе они могут чувствовать себя «важными птицами» и даже хвастать своим вкладом в него.

Эта категория больных имеет низкий уровень интеллекта, мышление отличается узостью и прямолинейностью, без «лирических пируэтов».

Потеряв нить разговора, отвлекшись, больной не способен найти её вновь, потому конкретностью своей речи он производит впечатление очень решительного человека, не подверженного колебаниям и полумерам.

Зачастую такая личность, достигшая определённой власти в узком кругу, становится тираном, проявляя неоправданное упрямство, категорическое неприятие критики, тупую мстительность и злобность. Хотя лица из числа «легко дебильных» при соответствующем мудром руководстве способны стать образцовыми супругами – бесконфликтно-послушными, покладистыми и управляемыми.

Об уровне развития головного мозга говорит тот факт, что такому человеку недоступна программа средней школы – она для него слишком сложна, он слишком «заторможен», ему требуется адаптированная программа для детей с умственной отсталостью и обучение в специальной школе со сниженными требованиями.

Ибо при сохранении сферы эмоций и воли у страдающих дебильностью лиц отсутствует способность мыслить абстрактно, они отличаются малой продуктивностью мышления: неспособностью к пересказу прочитанного либо услышанного, невозможностью сосредоточиться, логически связать отдельные явления, понятия времени, пространства.

В «Сказке про влюблённого маляра» первый министр Игорь Дмитриев вопрос: принц перед ним или близнец-самозванец? – решает так. Испытуемому нужно совершить несложное движение, вращая одной ногой в одну сторону, а противоположной рукой – в обратную. Для принца это несложно, для дебила из толпы – немыслимо.

Другой постоянной особенностью страдающего дебильностью является косноязычие, «хромота» устной и письменной речи и узость кругозора.

Абсолютно гениально мировосприятие дебила «выписано» ролью В. Невинного в грустной комедии «Старый новый год». Лодырь, пьяница, обжора и грязнуля Вася Себейкин, «жлоб из народа», сумевший освоить лишь операцию втыкания свистулек в резиновые игрушки, непоколебимо уверен, что мог бы быть депутатом горсовета и даже управлять страной.

Он не «парится» проблемой несовершенства мира и «выковыванием» собственной личности. Он – человек-муравей, свято верующий в собственную непогрешимость и когда-то кем-то созданные обычаи и традиции, тупо тиражирующий произведённое другими и обожающий удовольствия, главным из которых (помимо еды и пьянства) является продолжение себя в потомстве.

Отдельного внимания заслуживает категория людей, отличительной особенностью которой являются поразительные данные в виде механически-фотографической памяти, либо способности тщательного воспроизведения чужого произведения с множеством мельчайших деталей путём срисовывания, либо перемножения в уме многозначных цифр.

Но эти действия не являются целенаправленными, в этом нет заслуги ума страдающего дебильностью – это «подарок свыше», а не тщательно им спланированные и достигнутые тренировкой действия.

Такому члену общества неведомы тонкие движения души и её томление – он лишь самоуверенный и ненасытный потребитель, «гребущий под себя», жадный и азартный эксплуататор того, что в него вложила и создала вокруг природа. Но он – не творец, и это – главное.

Диагностические критерии по МКБ-10 и по Е.И.Богдановой

Для распознавания олигофрении предложены 2 системы диагностики.

Согласно МКБ-10, это градации умственной отсталости в виде:

• задержанного, неполного развития психики с нарушением речевых, моторных, когнитивных и специальных способностей – неразвитием их в периоде созревания, не позволяющих достичь общеинтеллектуального уровня;
• слабоумия, развивающегося в сочетании с другими психическими (соматическими) расстройствами либо самопроизвольно;
• расстройств адаптации поведения при неблагоприятных социальных условиях:
• низких цифр IQ (с учётом непосредственных кросс-культуральных особенностей):
• выраженности поведенческих отклонений при отсутствии сопутствующих расстройств психики.

Согласно Е.И.Богдановой, понятие олигофрении характеризуется:

• сниженным интеллектом;
• общесистемным недоразвитием речи;
• расстройствами внимания (включающими трудности концентрации и его переключения);
• расстройствами восприятия (в виде замедленности, снижения его объёма либо его фрагментарности);
• прямолинейностью (конкретностью) мышления с невозможностью критично оценить сказанное либо услышанное;
• малым запасом памяти;
• неразвитостью познавательной деятельности;
• расстройствами эмоционально-волевой сферы (с неустойчивостью, неадекватностью эмоций либо малой их дифференцированностью).

Пройди и ты тест на умственную отсталость прямо сейчас!

Отличать от… или дифференциальная диагностика

Сестры-микроцефалы

При микроцефалии уменьшены не только размеры черепа, но и масса головного мозга, недоразвиты как полушария, так и извилины (особенно лобные) при нормальных размерах мозжечка и подкорковых структур.

По степени выраженности психических проявлений состояние приближено к идиотии в её абсолютной форме.

Особенностью течения токсоплазмоза при сходной клинике являются как поражения глаз (в виде отслойки сетчатки, пигментного хориоретинита, иридоциклита), так и кальциноз черепных костей.

Нарушение процесса окисления в организме фенилаланина приводит к образованию содержанию в крови больного фенилпировиноградной кислоты, приводящей к развитию фенилпировиноградной олигофрении (уровень означенной кислоты повышен не только в крови, но и в моче, и может быть определён лабораторно).

Дифференцировать олигофрению следует также от:

• синдрома Дауна (трисомии по 21-й хромосоме);
• рубеолярной эмбриопатии (в случае перенесения беременной женщиной краснухи);
• слабоумия на почве резус-конфликта (конфликта резус-отрицательной крови плода с резус-положительной кровью матери);
• резидуальной олигофрении, обусловленной перенесением самим больным в раннем детском возрасте менингита либо менингоэнцефалита;
• гидроцефалии (наружной либо внутренней), выявляемой инструментально.

Лечить и учить, или поправить то, что возможно

Лечение подразумевает «выбивание почвы из-под ног» болезни – устранение его причины и максимально щадящая «правка» последствий.

В случае врождённого сифилиса либо токсоплазмоза применяют этиопатогенетический принцип терапии, при фенилкетонурии эффект даёт диета, эндокринные расстройства (микседема) лечатся соответствующими гормональными препаратами.

Как средство отвлечения от полового инстинкта и связанных с ним актов применяется седативная терапия (Сонапаксом, Неулептилом, Феназепамом) и привлечение внимания к другим сферам деятельности (играм, посильной трудовой деятельности).

При судорожных проявлениях применяются противосудорожные средства.

Большое значение имеет пребывание олигофренов в кругу родственников и сверстников, терпимо относящихся к отличающимся от них детям.

Пребывание в кругу себе подобных (в школах-интернатах, спецшколах, спецПТУ) также стимулирует жизненный интерес и стремление к развитию и максимально возможному раскрытию своих (ограниченных в той или иной степени) способностей.

Родителям следует проявлять настойчивость и терпение в общении с больными детьми, избегая сверхопеки и проявлений раздражения и открытой агрессии, приучая дитя хотя бы к некоему подобию режима и гигиенических навыков.

Судьба ребёнка-олигофрена зависит от степени проявления недуга: страдающие идиотией пожизненно наблюдаются и живут в психоневрологических интернатах, более умственно развитые – в домашних условиях, проходя курсы психокоррекции по специально разработанным для умственно отсталых детей спецпрограммам, разработанным психиатрами и психоневрологами.

Прогноз и последствия

Для находящихся под постоянным наблюдением лечебного персонала ПНИ детей с идиотией стабильность существования гарантирована при условии отсутствия выраженной соматической патологии, любящие родственники детей-имбецилов также позаботятся об их будущем.

Что касаемо олигофренов в стадии дебильности, то их жизнь отличается от жизни среднего класса в не имеющих существенного значения деталях (тем более, что вопрос, кого считать дебилом, до сих пор вызывает споры в учёном мире). Что же до детей из асоциальных семей, то их судьбу решат участковый врач и органы соцзащиты.

Последствия продолжающихся интоксикаций и инфекций способны привести к усугублению состояния здоровья олигофрена (и к летальному исходу в самом крайнем случае). Это уже – вопрос сознательности и уровня культуры родителей и живущих с больным ребёнком родственников.

О профилактике – во весь голос!

Чтобы не «сажать на шею» государства всё новых больных олигофренией детей, необходимо всерьёз заняться вопросом винопития, самогоноварения и искоренения асоциальных привычек во всём обществе, а не только в отдельных его слоях.

Тогда и вопрос об общественно значимых инфекциях не будет стоять так остро, да и тема шаткого иммунитета и генетической патологии займёт в колонке социальных исследований подобающее ей «тысяча предпоследнее» место.

Вопрос в том, готовы ли к этому народы с тысячелетними винокуренными традициями? А, значит, нужно всеми средствами поднимать культуру жизни вообще и тела – в частности.