Пространственная ориентация и вестибулярная регуляция являются жизненно важными нейросенсорными функциями, определяющими положение тела в пространстве. При расстройствах функционирования вестибулярного аппарата возникает вестибулопатия, которая не позволяет человеку поддерживать нормальное равновесие и приводит к головокружениям, неустойчивости положения тела, спутанности сознания, и другим проявлениям. В данной статье подробно рассмотрим что это за заболевание, его симптомы и виды, в том числе периферическую вестибулопатию, а также способы лечения.

Синдром вестибулопатии, разберемся что это такое

Вертеброгенная вестибулопатия представляет собой комплекс симптомов, обусловленных нарушениями функционирования вестибулярного аппарата, и характеризующихся проявлениями определенных признаков. Причинами заболевания выступают патологические изменения в шейном отделе позвоночника, болезни внутреннего уха и мозга, различные опухоли, травмы, инфекционные заражения, возрастные изменения.

Общие симптомы

Вестибулопатия проявляется в следующих симптомах:

• Головокружение. Возникает периодически, и у каждого человека проявляется индивидуально в виде кружения находящихся вокруг предметов или чувстве вращения в одну сторону.
• Нарушение равновесия. Человеку тяжело ходить, его шатает, при этом он может упасть, пытаясь пойти. Этот признак не зависит от других клинических проявлений, и возникает самостоятельно.
• Головная боль. Имеет разную частоту и интенсивность возникновения – от несильной давящей боли до постоянной «разламывающей».

• Нарушение зрения. Это явление преходящего характера, при котором перед глазами могут возникать «мушки» или пятна, а также снижаться острота зрения.
• Нистагм. Представляет собой ритмичные движения глаз в какой-либо определенной направленности (вертикально, горизонтально или по кругу).
• Звон или шум в ушах, снижение слуха.
• Чувство тошноты и рвота.

Виды вестибулопатии

Заболевание, в зависимости от природы возникновения, делят на следующие виды:

1. Вертеброгенная вестибулопатия – это расстройство работы вестибулярного аппарата, обусловленное патологическими изменениями различной природы в шейном отделе позвоночника.

Причины: прогрессирование заболеваний шейного отдела, таких как остеохондроз или остеопороз, а также нестабильность позвонков, зажатие артерий или нервов при протрузиях или межпозвонковых грыжах;

Проявление болезни: частые длительные головокружения, имеющие системный и несистемный характер, чувство неустойчивости и неприятное ощущение в голове при фиксации взгляда на движущихся предметах.

У половины больных происходят спонтанные приступы непроизвольного движения глазами, а при их отсутствии наблюдаются похожие явления при повороте или запрокидывании головы, которые продолжаются 15-20 сек.

Часть пациентов страдают периферическим вестибулярным синдромом, характеризующимся системными головокружениями в форме приступов с вегетативными реакциями, начинающимися после резких движений головой и слуховыми нарушениями в виде малозаметного снижения слуха и шума. Центральный вестибулярный синдром у большей части пациентов начинается остро, провоцируется резкими поворотами головы, проявляется дезориентацией в пространстве и головокружением.

2. Острая периферическая вестибулопатия возникает при воспалении нервного узла внутреннего слухового прохода, и проявляется нарушением равновесия, приступообразным головокружением, спонтанным непроизвольным движением глаз без слуховых нарушений.

Причины: точно не установлены, вероятно, заболевание имеет вирусную или инфекционно-аллергическую природу;

Проявление болезни: может возникнуть в любом возрасте и независимо от пола. Болезни предшествует ОРВИ с головокружением и неустойчивостью незадолго до приступа. Проявляется в виде внезапного длительного головокружения, с чувством страха, тошнотой, рвотой, снижением равновесия. Интенсивность проявлений становится меньше при фиксации взгляда, и возрастает при перемене положения туловища или головы. Спонтанное движение глаз, направленное в сторону больного уха. В самом ухе отмечается заложенность и шум, снижения слуха не наблюдается.

3. Посттравматическая вестибулопатия вызывается травматическим поражением мембран лабиринта при кровоизлиянии в область среднего уха, повреждении перепонки, а также баротравме или сотрясении, вызвавшем повреждение нервных тканей.

Причины: повреждение черепной коробки, ушиб мозга, вызвавший повреждение его и мозжечка, посттравматическое психогенное головокружение, а также следствия, вызванные декомпрессией;

Проявление болезни: нарушения, характерные стойким головокружением с тошнотой и рвотой, исчезающие только через 2-3 недели, горизонтально-роторный нистагм, неустойчивость ходьбы. В случае поперечного перелома повреждается лабиринт с возникновением слуховых нарушений.

Как связаны головокружение и остеохондроз шейного отдела

Большинство врачей считают причиной возникновения вестибулопатии остеохондроз в шее, и такая точка зрения специалистами поддерживается. Заметная роль шейного отдела в регуляции равновесия позволяет неврологу при острой форме болезни диагностировать остеохондроз или признаки синдрома позвоночной артерии. Но результаты рентгеноскопии и мануальных обследований зависимости между усилением головокружений и проблемами в шее не выявили.

У больных до 29 лет замечены только легкие изменения в шейном отделе, вызванные выпрямлением лордоза или нестабильным смещением отдельных позвонков без уменьшения высоты межпозвоночных дисков. У пациентов от 30 до 50 и более лет наблюдалась II стадия остеохондроза, чаще в сочетании с уменьшением высоты дисков I степени и их нестабильностью. Последняя степень остеохондроза была только у нескольких пациентов в возрасте старше 45 лет. Диагностировались костные разрастания по краям, субхондральный склероз, спондилоартроз, уменьшение высоты дисков и деформированный ункоартроз.

Так, у большей части пациентов, экстренно направленных в неврологию с диагнозом острого расстройства кровоснабжения вертебробазилярной системы или при синдроме позвоночной артерии с наличием острого вращательного головокружения, не выявили характерных изменений, подтверждающих церебральный уровень вестибулярных патологий. Острое течение шейного остеохондроза не связано с вестибулярным кризом у обследуемых больных. Связь дегенеративных процессов в шее с вестибулярными атаками выявлена не была.

Диагностика

Диагностировать причины вестибулопатии сложно, так как их количество достаточно большое, и они охватывают широкий список различных факторов. Поиск начинают со сбора анамнеза, сдачи анализов и проведения стандартных исследований. При необходимости более детального выявления причины применяют следующие методы:

1. Неврологическое обследование, включает в себя:

• Офтальмоскопию, проверку состояния мышц и нервов глаза, а также лицевой мускулатуры;

• Грубую оценку мышечной силы и симптом Бабинского, который принято считать самым важным признаком поражения нервных структур, поддерживающих координацию движений. При поглаживании края стопы с наружной стороны пальцы должны непроизвольно сгибаться, но при патологии они разгибаются и веерообразно разводятся;

• Выявление нарушений функции мозжечка проведением специальных проб. Пальценосовая проба позволяет оценить функционирование координации движений, определяя наличие мозжечковой патологии. При отсутствии патологии пациент с закрытыми глазами и вытянутой рукой указательным пальцем другой отведенной руки должен медленно попасть по кончику носа;
• Проба на диадохокинез, при которой проверяется способность быстрого выполнения последовательности определенных альтернативных движений (разгибание и сгибание пальцев, предплечий и кистей, и т.д.).
• Коленно-пяточная проба, при которой в лежачем положении нужно поднятой ногой пяткой коснуться колена с открытыми, а затем закрытыми глазами провести ею по голени.

2. МРТ шейного отдела.

Позволяет изучить состояние костей, нервов, мышц и суставов шеи, и выявить самые незначительные изменения, приводящие к головной боли или головокружению.

3. Консультацию оториноларинголога с отоскопией, при которой производится осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при ее повреждении – барабанной полости при помощи специальных инструментов.

Лечение

Вестибулопатия вызывается различными видами заболеваний, и для успешного лечения должна быть проведена качественная диагностика. При развитии патологии первоначально проводят симптоматическое лечение для купирования острых приступов головокружения, но далее актуальными становятся реабилитационные меры для пациента и восстановление работы вестибулярного аппарата.

Во время лечения подобных расстройств применяют лекарства, вестибулярную реабилитацию и редко хирургическое лечение. Большинство подобных нарушений хорошо поддаются терапии с применением фармацевтических средств и вестибулярной гимнастики. Оперативное вмешательство применяют при травмах мембран, кровоизлиянии или инфаркте лабиринта, представляющие опасность для жизни.

Независимо от причины вестибулопатии и степени поражения вестибулярной системы, главные симптомы острой формы болезни – головокружение, приступы тошноты и рвоты.

• Симптоматическая терапия, которая применяется в этом случае, заключается в использовании следующих групп препаратов:

• Вестибулярные супрессанты.
  
  Принимают во время острого расстройства вестибулярной системы, к примеру, болезни Меньера во время приступов, вестибулярном нейроните, ассоциирующемся головокружении во время мигрени. Наиболее распространенные препараты данной группы – это Прометазин, Диазепам, Клоназепам и Дименгидринат.
• Противорвотные средства.
  
  Назначаются совместно с вестибулярными супрессантами, к тому же большая часть этих препаратов обладают и противорвотными свойствами. Оба вида лекарств снижают вестибулярную компенсацию, по этой причине продолжительность их применения не должна превышать 3 дней.

Возникновение вестибулярного нейронита связывают с поражением герпесом верхней ветки вестибулярного нерва. Он проявляется в виде резкого и длительного приступа головокружения вместе с расстройством равновесия, тошнотой и рвотой, но практически никогда не рецидивирует и не влияет на снижение слуха.

Единственным эффективным лечением заболевания является вестибулярная реабилитация. Она представляет собой специфический вид ЛФК, ускоряющий адаптацию к разбалансированию вестибулярного аппарата отдельными видами болезней.

Метод основывается на стимуляции основных компенсационных процессов: сенсорном замещении и адаптации к новым условиям. Это происходит благодаря нейропластичности нервной системы, и заключается в возможности вестибулярного аппарата приспосабливаться к поступлению из периферических рецепторов рассогласованной информации.

В основу вестибулярной гимнастики входят индивидуально подобранные упражнения, назначающиеся сразу после купирования случая острого головокружения. Их цель – привести к сенсорному рассогласованию при помощи движений головы, глаз и туловища, и на начальном этапе выполнение таких комплексов связано с большим дискомфортом. Но в результате занятий улучшение вестибулярной функции наступает у 50-80% пациентов, а у 1/3 наблюдается полное восстановление.

Вестибулярная реабилитация применяется в сочетании с лекарственными средствами, большая часть которых достаточно эффективна при нарушениях работы вестибулярной системы, другие требуют проведения дополнительных клинических испытаний. Грамотно разработанная терапия с применением фармацевтических препаратов в сочетании с мерами вестибулярной реабилитации позволят заметно повысить качество жизни независимо от вида заболевания вестибулярного аппарата.

Посмотрите видео по теме: