Самым важным навыком в работе врача является постановка диагноза. Один и тот же симптом может быть признаком разных заболеваний в зависимости от многих факторов, как внутренних, так и внешних. Например, резкая нехватка воздуха способна свидетельствовать о пневмонии или о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – эти состояния требуют принципиально разного лечения. Метод, который используется в медицине для анализа симптомов болезни в комплексе и постановки единственно верного диагноза, называется дифференциальная диагностика заболеваний.

Что такое дифференциальная диагностика

Процесс постановки диагноза путем перебора и исключения требует серьезных аналитических навыков. Алгоритм включает несколько этапов:

• Сначала собирается анамнез заболевания, то есть история болезни, возможные причины развития. Исследуется вероятность вхождения пациента в группу риска по развитию заболевания. Она рассчитывается в зависимости от образа жизни, семейной истории.
• Второй этап – осмотр пациента, изучение симптомов. В условиях, когда недоступны лабораторные исследования, например, для работников неотложной помощи, эта часть дифференцированной диагностики становится определяющей.
• Финальный этап ­– исследования (лабораторные и инструментальные).

Значение и необходимость дифференциальной диагностики

Успех в лечении напрямую зависит от того, насколько быстро поставлен правильный диагноз. Основной симптом зачастую присущ нескольким состояниям. Клиника острого живота, например, бывает связана с воспалением аппендикса, а может говорить об осложнении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (прободении) или быть признаком приступа колита. В первых двух случаях требуется хирургическое вмешательство, в последнем – введение спазмолитиков. Оперативная диагностика – единственный путь к своевременному оказанию помощи больному.

Методы дифференциальной диагностики болезней

Симптом, синдром, диагноз – этой последовательностью дифференциальный метод описывают для студентов вузов по специальности «Медицина». На основании симптоматики больного формируется пул синдромов, из которых выбирается один, более вероятный. При этом врач использует логические методы существенного отличия, исключения через противоположность, составление дифференциальных таблиц. Иногда основным синдромом может стать осложнение заболевания, например, в случае с пневмонией – интоксикационный шок.

Данные анамнеза

Процедура постановки дифференцированного диагноза начинается со сбора сведений о больном – его образе жизни, событиях, предшествовавших заболеванию. Важной для врача является информация о времени появления первых симптомов болезни, об ощущениях пациента в ходе развития заболевания. Для ряда диагнозов важен семейный анамнез, то есть наличие случаев среди близких родственников.

В постановке дифференцированного диагноза серьезным помощником врача становятся знания в области психологии. Пациент может из разных соображений предоставлять неполную информацию, умышленно желая что-то скрыть или не придавая признаку диагностического значения. При острых состояниях, сопровождающихся болью и кровотечением, большую роль в диагностике также играет скорость действий врача.

Лабораторные методы

Тесты, которые включают исследование крови, мочи, кала, мокроты – важный инструмент врача для проведения правильной диагностики. Так, чтобы понять природу респираторного инфекционного заболевания и назначить антибиотики при бактериальном поражении (ОРЗ) или противовирусные при ОРВИ, надо провести общий анализ крови. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза проводится на основании анализа крови и мокроты, который, при обнаружении палочки Коха, однозначно будет указывать на туберкулезное поражение.

Инструментальные методы

Избежать диагностической ошибки врачу помогают методы исследования с помощью инструментов. Для оценки состояния дыхательной системы применяются фонендоскопия и спирометрия, для измерения давления используется манометрия, выявить патологии внутренних органов и тканей помогает УЗИ. Установить наличие поражений костной ткани и новообразований различной локализации помогают лучевые методы исследований: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Для оценки состояния сердца применяется электрокардиография.

Использование компьютерной техники

В комплексной диагностике современная медицина использует цифровые технологии. Примером может служить техника ай-трекинга: компьютерные датчики отслеживают движения глаз при рассматривании картинок. С помощью метода считывания аномальных движений глазного яблока с точностью выше 98% диагностируются шизофрения, ранние проявления аутизма и болезнь Альцгеймера. Существуют оцифрованные клинические базы данных, позволяющих автоматически рассчитывать вероятность разных заболеваний на основании симптомов, например, DiagnosisPro.

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – это внезапное перекрытие просвета ветвей или ствола легочной артерии тромбом, в результате чего прекращается кровоснабжение легкого. ТЭЛА развивается стремительно и способна привести к смерти пациента. По данным медицинской статистики, в 90% летальных случаев была допущена ошибка в клиническом диагнозе. Проявления тромбоэмболии могут быть неспецифическими, характерными для других заболеваний легких и сердца.

Дифференциальный диагноз ТЭЛА от хронических заболеваний и воспалительных процессов опирается на жалобы больного: для эмболии характерно резкое начало, без нарастания проявлений в течение длительного времени. Если трудности установления заболевания связаны с тяжелым состоянием больного, на первый план выходят инструментальные методы исследования: поиск рентгенологических признаков изменений легких, проведение ЭКГ.

Видео