Нарушение диеты, генетическая предрасположенность и врожденные аномалии строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков приводят к образованию желчных камней. Состояние доставляет массу неудобств, что заставляет людей искать способы удаления конкрементов. На сегодняшний день наиболее распространенным методом для лечения калькулезного, то есть каменного, холецистита является удаление желчного пузыря. Но современная медицина располагает неинвазивными способами, которые можно успешно применять для лечения некоторых групп пациентов.

Перечень методик

Современные клиники располагают аппаратурой и специалистами для оказания следующих видов лечения:

1. Расщепление камней с помощью медикаментозных препаратов.
2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
3. Лазерное дробление.

Каждый из методов лечения показан в определенной стадии развития болезни, поэтому не всегда можно обойтись наиболее щадящим способом растворения камней химическими веществами. Выбор лечебной процедуры остается за врачом, но с учетом пожеланий пациента. Также нужно помнить, что чем раньше выявлены камни в желчном пузыре, тем легче их оттуда извлечь менее инвазивным вмешательством.

Показания

Существуют ограничения для допуска к процедуре дробления камней в желчном пузыре. Наличие списка показаний обусловлено соотношением пользы и вреда от метода лечения для больного. Дробление камней можно выполнять следующим категориям больных:

1. При сохраненной, по данным УЗИ, сократительной способности желчного пузыря. Об этом говорят нормальные размеры органа. В случае перерастянутых стенок из-за большого количества камней, литотрипсия противопоказана.
2. При непроходимости пузырного и общего желчного протока. Если отток желчи нарушен, то показана срочная операция.
3. Диаметр одного камня или сумма диаметров всех камней должна быть не более 2 см. Камни крупнее могут расколоться на большие фрагменты, которые закупорят желчные протоки.
4. Процедура проводится только в стадии ремиссии хронического холецистита. Острый приступ купируется до полного затихания симптомов. Литотрипсия должна выполняться в плановом порядке.

Как показывает статистика, пациентов, подходящих по перечисленным критериям обращается к врачу не более 15%. Остальные приходят с более крупными конкрементами и могут рассчитывать только на оперативную помощь или наблюдение.

Медикаментозная литотрипсия

К общим показаниям добавляется требование к составу камней. Растворению подвергаются только холестериновые камни. Как определить состав камней в желчном пузыре? Это можно сделать с помощью рентгенографии органа с использованием контраста. Грамотный диагност определит химическое строение камней, а гастроэнтеролог назначит следующие препараты для дробления камней в желчном пузыре:

1. Урсодезоксихолевая кислота, которая продается в аптеке под названием Урсосан.
2. Хенодезоксихолевая кислота содержится в средстве Хенофальк.

Ход процедуры

Перед началом лечения проводится оценка функциональной стабильности желчного пузыря, проходимости протоков, веса больного.

Прием препарата назначается от полугода до нескольких лет, так как растворение камня очень длительный процесс. Кислота сначала поступает в желчный пузырь, где активирует синтез желчных кислот и тормозит синтез холестерина. То есть, в желчи наблюдается перевес вещества, растворяющего камни по сравнению с их строительным материалом. Кислоты постепенно растворяют камень, послойно утилизируя холестерин.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре происходит ультразвуковой волной, которая генерируется пьезокристаллами в датчике. Ударная волна направляется в область камня и разрушает его последовательными импульсами, количество которых доходит до 2500—3000. С помощью этой методики разрушаются камни любого строения.

Ход процедуры

Больного укладывают на кушетку, а потом на УЗИ находят нужные конкременты и определяют оптимальное расположение для литотриптора. С помощью настроек компьютера длина волны сохраняет свою энергию до встречи с камнем. Путем множественного воздействия на камень его структура разрушается без патологического воздействия на окружающие мягкие ткани. Мелкие части утилизируются из желчного пузыря при его следующем сокращении.

Лазерное дробление

С помощью лазера невозможно удалить камни без прокола брюшной стенки, поэтому эта процедура относится к малоинвазивным, то есть с небольшим оперативным вмешательством. Методика помогает избавиться от камней любого химического строения, но с ограничением их размера до 2 см.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре на данный момент считается наиболее востребованным методом лечения калькулезного холецистита.

Ход процедуры

В операционной и под общим наркозом пациенту выполняется прокол брюшной стенки под контролем УЗИ до желчного пузыря. В рану вводится лазер и направляется в сторону интересующего конкремента. Далее подается сфокусированный лазерный пучок, который обладает высокой энергией. Камни распадаются на фрагменты или песок, хотя иногда для этого необходимо провести несколько процедур. Процедура должна выполняться квалифицированным специалистом, так как при нарушении протокола лечения могут возникать ожоги окружающих мягких тканей лазером.

Лазерная литотрипсия

Последствия лечения

Как и любое лечение, перечисленные методики могут вызывать осложнения. Наиболее опасное – это закупорка фрагментом камня желчевыводящих протоков. Ситуация может развиться при любой процедуре. Иногда даже при нормальном диаметре протока, после вмешательства просвет уменьшается и даже мелкий камень там может застрять. Отток желчи при этом прекращается, желчный пузырь переполняется. Формируется подпеченочная желтуха. Больной постепенно будет желтеть, кожа начнет чесаться от билирубина, моча будет темной, в отличие от светлого кала. Лечение только хирургическое. Возможен вариант лапароскопического доступа.

Другое, менее грозное осложнение – это формирование панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Литотрипсия камней в желчном пузыре приводит к выходу фрагментов камней и песка в 12-перстную кишку, туда же открываются протоки поджелудочной железы. Они могут частично закупориваться или воспаляться от патологического воздействия. Это приводит к отеку паренхимы железы и развитию симптомов панкреатита. Лечение консервативное в хирургическом стационаре.

К последствиям литотрипсии относятся рецидивы образования камней. Более чем в 50% случаев, в течение 5 лет врачи повторно находят камни. Это обусловлено тем, что дробление камней – это симптоматическое лечение, то есть направленное на устранение проявления болезни. В это же время причины ее формирования сохраняются, и камни появляются вновь.