Самая распространенная (75% всех случаев) форма ожирения – экзогенно-конституциональная: альтернативные названия «алиментарная», «первичная». Развивается заболевание под воздействием конституциональных и внешних или экзогенных факторов. Если врач говорит о 2 степени, необходимо срочное лечение, пока еще сброс веса и сохранение здоровья возможны, поскольку возникают проблемы с эндокринной системой, сердцем, сосудами.

Причины ожирения

Если жировые отложения появляются ввиду нарушений эндокринной системы, это вторичное ожирение, а если наоборот, лишний вес влечет за собой дисбаланс гормонального фона – первичное.

К последнему варианту относится экзогенно-конституциональная форма, которой свойственна генетическая предрасположенность к ожирению. Когда на низкую от природы скорость жирового обмена накладываются внешние провоцирующие факторы, начинает быстро набираться лишний вес.

Экзогенные факторы

Большая часть случаев такого набора веса крепко связана с неправильным питанием – у кого-то он набирается при регулярном превышении оптимального суточного калоража, для кого-то опасно даже 1 раз отклониться от правильного курса, чтобы увидеть, как прибавились килограммы. Экзогенно-конституциональному ожирению способствует сочетание нескольких провоцирующих факторов, среди которых:

• семейные пищевые привычки (в семье культ еды, преимущественно тяжелой);
• рефлекс «заесть» проблему высококалорийной пищей – пирожным, мороженым, шоколадом, куском пиццы;
• дефицит физической активности – отдых на диване, передвижение в лифтах и транспорте, отсутствие подвижных хобби, сидячая работа;
• редкие приемы пищи, но большими порциями;
• частые перекусы бутербродами, сладостями и другими малополезными продуктами;
• преобладание в рационе питания быстрых углеводов и животных жиров.

Конституциональные

Наследственный момент в экзогенно-конституциональном ожирении даже сильнее, чем внешние факторы: если у родителей (одного или обоих) снижена скорость жирового обмена, проблема с высокой вероятностью станет семейной. На фоне этого даже редкие «ошибки» в виде порции фастфуда, вечерних бутербродов, куска торта станут критичными. К конституциональным факторам, способствующим ожирению, помимо упомянутой скорости метаболизма, относятся:

• неполноценность центров гипоталамуса, приводящих к повышению аппетита и перееданию;
• возрастные перестройки в организме.

Характерные особенности 2 степени ожирения

Постановка диагноза осуществляется посредством расчета ИМТ – индекса массы тела, для которого вес в килограммах делится на рост в метрах квадратных.

Ожирение 2 степени наблюдается у пациентов с ИМТ 35,0–39,9 единиц: избыток веса составляет 15–17,5%. Дополнительно оцениваются объемы талии, груди, бедер, толщина складки на животе. О проблеме свидетельствуют и:

• одышка при минимальной физической нагрузке (шаг чуть быстрее «прогулочного»);
• повышенная потливость (не связанная с активностью);
• увеличение жировых отложений в зоне талии;
• учащение пульса;
• постоянная сонливость, вялость;
• отеки нижних конечностей, пальцев рук.

Ожирение 2 степени у женщин

Быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности у женщин проявляются при большом количестве лишнего веса чаще, чем у мужчин. Усиление эмоционального голода (это видно, создается стресс, который женщина пытается заесть) – тоже, ввиду психологических особенностей. Помимо этого, проявляются следующие симптомы:

• значительные увеличения объемов живота, бедер, ягодиц;
• колебания артериального давления (частые подъемы);
• окружность талии более 80 см;
• нарушения менструального цикла (экзогенно-конститутциальную форму даже при 2 степени сопровождают не всегда);
• появление растяжек на животе, бедрах.

У мужчин

При отсутствии изменений гормонального баланса ожирение 2 степени у мужчин по экзогенно-конституциональному типу характеризуется появлением жировых отложений по животу и области грудной клетки или равномерным их распределением по всему телу. Увеличение объема бедер и ягодиц происходит при нарушениях выработки тестостерона и эстрогена. О проблеме могут свидетельствовать и:

• повышенная раздражительность;
• обхват талии более 94 см (более 102 см при нехватке тестостерона);
• снижение потенции.

Надо ли лечить ожирение 2 степени

Лишний вес у здорового человека не появляется, особенно в таком количестве, чтобы ставить диагноз «ожирение 2 степени». Количество жировых отложений на этой стадии уже достигает 30–49% от всей массы тела и они способствуют развитию эндокринных заболеваний, изменению обменных процессов. Распространенные функциональные нарушения при 2 степени экзогенно-конституционального ожирения:

• гипертония;
• стенокардия, ишемия;
• нарушения работы кишечника, желудка, печени;
• ухудшение иммунитета (частые простуды, ОРВИ);
• дисфункции почек;
• кожные заболевания;
• дыхательная недостаточность;
• падение либидо;
• поликистоз яичников у женщин, рак матки, молочных желез;
• бесплодие (у лиц обоих полов);
• повышение риска развития инсульта, инфаркта;
• развитие проблем с суставами, опорно-двигательным аппаратом.

Методы лечения

Составлением терапевтического курса занимается эндокринолог, а коррекцию питания зачастую требуется обсуждать с диетологом. Преимущественно лечение предполагает длительную диету (не жесткий отказ от еды), введение физических нагрузок и психокоррекцию. Алиментарное ожирение 2 степени таблетками лечат редко – преимущественно их назначают при 3–4 степени. Некоторым пациентам врач может рекомендовать:

• блокаторы аппетита;
• препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Коррекция питания

Диета – обязательный элемент борьбы с ожирением любой степени. Требуется постоянный подсчет калорий, БЖУ (количество белков, жиров и углеводов), соблюдение графика питания, контроль объема порций. При экзогенно-конституциональной форме заболевания важно разогнать скорость жирового обмена и не допускать появления новых отложений, для чего человек должен соблюдать следующие правила:

1. Рассчитать индивидуально суточное количество калорий и БЖУ. Уровень белка не должен превышать 0,8–1 г/кг (считается по текущей массе тела). Привычная калорийность пищи до необходимой снижается плавно – ежемесячно на 300 кКал (на 70–75 кКал еженедельно) при 2 степени ожирения и на 500 кКал при достижении 1 степени.
2. Белок получать желательно из рыбы, куриной грудки и яиц (желтки не трогать), тяжелое мясо убрать.
3. За основные источники углеводов взять вареный картофель и крупы. Рис допускается только не шлифованный (коричневый, бурый). Хлеб убирается, сладкое, мучное тоже.
4. Под запретом до полного ухода от ожирения и возвращения нормального веса находится жирная пища, жареная, копченая. Соленым и маринованным злоупотреблять не стоит. Точный рацион составляется диетологом в зависимости от состояния организма (наличия дополнительных заболеваний сердца, почек, печени и пр.).
5. Повысить количество овощей и фруктов в рационе – они должны присутствовать в каждом приеме пищи. Фрукты содержат сахар, поэтому их употребляют только до обеда.
6. Объем углеводов от изначального до рекомендованного снижать постепенно на 50 г/сутки. Постепенно количество круп и картофеля тоже будет уменьшено.
7. Принимать пищу в одно и то же время, по расписанию, 5–7 раз за сутки, делая порции небольшими (весом в 100–300 г).

Лечебная гимнастика

Человеку, имеющему ожирение 2 степени, серьезный спорт не рекомендован, но физические нагрузки обязательны, чтобы разогнать обменные процессы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, сердца, сосудов. Дополнительно это поможет повысить потребность в энергии, сжигать больше калорий, что поспособствует снижению веса. Комплекс домашней лечебной гимнастики составляется специалистом и требует соблюдения нескольких правил:

• Длительность занятия наращивайте постепенно: во время выполнения упражнений вы не должны сталкиваться с одышкой, головокружением, болью и иными симптомами ухудшения самочувствия. Начинайте с 10 минут, постепенно доводите тренировку до получаса.
• Делайте акцент на растяжке и плавной разминке суставов: вращения, наклоны. Гимнастика выполняется в умеренном темпе.
• Занимайтесь утром или вечером 2–3 раза в неделю, постепенно приучите себя к ежедневным нагрузкам и 2 раза за сутки.
• В дни, когда гимнастику вы не проводите, ходите пешком от 30 минут до 1,5 часов в комфортном темпе.
• Если есть возможность, займитесь дополнительно плаванием, катайтесь на велосипеде, но никакого бега, долгих прыжков, особенно при наличии проблем с суставами.

Психокоррекция

Методы поведенческой терапии у лиц с экзогенно-конституциональной формой ожирения необходимы для коррекции пищевого поведения, выработку самоконтроля, формирование адекватной самооценки. Психотерапия является только дополняющим звеном комплексного лечения, которое повышает эффективность остальных мероприятий. Она назначается лицам, у которых среди причин ожирения значатся:

• стрессовые факторы (включая напряженные семейные отношения, неприятности на работе, в личной жизни);
• неправильные пищевые привычки (еда – стимул или поощрение);
• расстройства пищевого поведения.

Самый эффективный метод психокоррекции при ожирении – когнтивно-поведенческая терапия, когда специалист помогает пациенту пересмотреть свое отношение к еде и:

• принять ответственность за тело и здоровье;
• проанализировать рацион питания;
• раскрыть себе причины переедания;
• избавиться от ненависти к себе за любые пищевые ошибки.

В результате таких действий пациент получает установки на новый образ жизни, повышает самооценку, изменяет сознание, что способствует достижению результата. Дополнительно могут применяться еще несколько методик:

• Кодирование – врач создает для пациента цепочку ассоциаций, при которой переедание или употребление определенных «вредных» продуктов будет провоцировать стрессовое состояние. Создается психологическая установка избегать эти ситуации, но кодирование не всегда работает правильно.
• Семейная терапия – если причиной ожирения выступают традиции питания в семье, необходимо воздействие на сознание всех ее членов. Аналогичная ситуация для случаев, когда набор веса связан с напряженными отношениями дома.

Народные средства при ожирении

Использование травяных сборов для снижения аппетита или выведения лишней жидкости эффективно только как дополнительный способ лечения 2 степени ожирения, но не основная терапевтическая мера. Специалисты советуют:

• Залейте 1 ст. л. листа брусники или толокнянки 200 мл кипятка. Настаивайте, завернув в полотенце, час. По 50 мл принимайте до завтрака, обеда и ужина на протяжении 2 недель – средство способствует устранению отеков.
• Вечером залить 1 ст. л. семян льна кипятком (500 мл), настаивать в термосе до утра. Пить по 100 мл утром и вечером в теплом виде между приемами пищи 10 дней.

Видео