Эндопротезирование коленного сустава – реконструктивная хирургическая операция, суть которой заключается в замене поврежденных участков на искусственный протез. Целью такого вмешательства является восстановление подвижности и полноценных функций сустава, что значительно улучшает качество жизни пациента и возвращает ему двигательную активность.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при необратимых дегенеративно-дистрофических процессах в костной ткани, хронических воспалительных заболеваниях суставов или тяжелых травмах. Чаще всего в операции нуждаются лица пожилого возраста (старше 60 лет). На сегодняшний день эндопротезирование – единственный радикальный метод лечения, показывающий высокую эффективность при восстановлении подвижности коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава — показания к операции

Оперативное вмешательство на коленном суставе считается оправданным только в том случае, когда комплексные методы консервативного лечения не дают положительного результата. Если пациент мучается от постоянных сильных болей в колене, сопровождающихся мышечной слабостью и утратой подвижности (невозможностью согнуть-разогнуть ногу в колене), операция по замене сустава необходима.

Кроме того, к эндопротезированию прибегают при заболеваниях, сопровождающихся тяжелыми поражениями сустава дегенеративного или воспалительного характера. Такие патологии ведут к быстрому разрушению хрящевой и костной ткани. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются следующие недуги:

• подагрические поражения сустава;
• гонартрозы, сопровождающиеся обызвествлением и гибелью хрящей и деформацией костной ткани;
• артриты – хроническое поражение суставов воспалительного характера;
• некроз (асептический) – омертвление костной ткани из-за нарушенного кровообращения;
• опухолевые процессы (в том числе онкологические), нарушающие подвижность сустава;
• травмы, ведущие к перелому большеберцовой или бедренной кости внутри сустава.

В ходе оперативного вмешательства на место разрушенного сустава устанавливают искусственный имплантат, полностью повторяющий его анатомические особенности. Такая ортопедическая конструкция изготавливается из специальных материалов, исключающих ее отторжение.

Эндопротез и тип хирургического вмешательства специалист подбирает в индивидуальном порядке, учитывая объем патологического очага, степень физической активности и общее состояние здоровья пациента.

Противопоказания

Эндопротезирование суставов – операция, которая проводится в плановом порядке, после полноценного диагностического обследования, позволяющего выявить возможные противопоказания. Все они делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям, исключающим проведение операции по замене сустава, относятся:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патологии дыхательной системы, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности;
• тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности;
• психические заболевания;
• венозные патологии нижних конечностей (тромбофлебит);
• болезни мочевыделительной системы, ведущие к острому нарушению их функционирования (что исключает применение анестезии);
• остеопороз в выраженной форме;
• болезни кроветворной системы;
• обширное поражение мягких тканей в области колена;
• тяжелые неврологические нарушения;
• иммунодефицитные состояния.

К относительным противопоказания м относят острые формы инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, грипп, тонзиллиты, бронхиты, гаймориты и пр.). Проведение операции возможно только после прохождения курса лечения и выздоровления пациента.

Полезно знатьЕще одно противопоказание – развитие гнойного процесса в суставной сумке. В таких случаях вмешательство осуществляют только после ликвидации очага инфекции. Еще одно ограничение имеет непосредственное отношение к массе тела больного. Замена коленного сустава не проводится пациентам, вес которых превышает 120 кг.

Виды искусственных протезов

Имплантаты для замены коленного сустава изготавливают из специальных материалов высокой прочности, которые обладают высокой биосовместимостью, изностостойкостью и антикоррозийными свойствами. Самые востребованные из них:

1. сплавы металлов (титановые, стальные);
2. металлокерамика;
3. сверхпрочная пластмасса (пластик на титановой основе).

Такой состав обеспечивает длительный срок службы искусственного протеза – от 15 до 30 лет.

Современные имплантаты состоят из элементов большеберцовой, бедренной кости или протеза надколенника. Между ними находится полиэтиленовая прокладка, выполняющая амортизационные функции. По типу вкладыша из полиэтилена протез может быть фиксированным или подвижным.

Вида имплантатов коленного сустава:

• протез одномыщелковый – предназначен для замены небольшого участка пораженной кости;
• эндопротез с подвижной платформой;
• связанный протез – используется при обширном повреждении костной ткани и связочного аппарата;
• винтовой протез – применяют для замены небольшого суставного хряща;
• интерпозиционный – такой протез используют при проведении малоинвазивной операции, направленной на максимальное сохранение хряща и костной ткани.

Кроме того, возможна имплантация специальных протезов по индивидуальным проектам, изготавливаются они с учетом результатов компьютерной томографии.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день в хирургической практике применяют два вида операций по замене коленного сустава:

1. одномыщелковое (частичное) протезирование;
2. тотальное протезирование с полной заменой коленного сустава.

Одномышелковое протезирование

При одномыщелковом протезировании замене подлежат разрушенные фрагменты сустава при поражении одного мыщелка (косного образования, к которому крепятся мышцы). Функции суставных связок при этом должны быть сохраненными. Этот вид операции чаще применяют у пожилых пациентов, которые не проявляют излишней физической активности, создающей высокие нагрузки на сустав.

К преимуществам метода относится низкая травматичность, так как современные технологии позволяют делать разрез не более 10 см и осуществлять замену сустава без повреждений связок и бедренно-надколенного сочленения. В результате риск осложнений в реабилитационном периоде снижается, а срок восстановления сокращается до 1-2-х месяцев, в течение которых пациент восстанавливает все формы двигательной активности.

К недостаткам этого вида протезирования относится небольшой срок службы имплантатов (5-7 лет), после чего необходима повторная операция и замена изношенного протеза.

Тотальное протезирование

Для полной замены коленного сустава используют сложные конструкции (двухполюсные протезы), изготовленные из высокопрочных, устойчивых к изнашиванию материалов (металлических сплавов, композитных материалов, керамики). Срок службы таких протезов составляет от 15 до 20 лет. Такие конструкции предназначены для пациентов, ведущих активный образ жизни.

Имплантаты полностью берут на себя функции коленного сустава, благодаря подвижной платформе, по которой полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с конечностями, обеспечивая все физиологические движения (сгибание-разгибание, поступательные движения вперед-назад и пр.).

Недостатком этого типа эндопротезирования является высокий риск кровопотери и прочих осложнений, сложный и длительный период реабилитации.

Подготовка к операции

Перед плановой операцией пациент должен пройти углубленное диагностическое обследование, позволяющее выявить возможные противопоказания (сдать лабораторный анализы, пройти ЭКГ, сделать рентген легких). Необходимо иметь на руках результаты инструментальных исследований (МРТ или КТ) коленного сустава и проконсультироваться с рядом специалистов (терапевтом, кардиологом, ортопедом). Для определения коэффициента массы тела понадобится консультация диетолога, который подберет для пациента режим питания в послеоперационный период

Перед операцией больного осматривает анестезиолог, чтобы определить оптимальный вид обезболивания. Затем совместно с хирургом подбирается конструкция протеза и модель имплантата. Рекомендуется провести несколько предварительных занятий с реабилитологом. Специалист поможет освоить технику правильного подъема с кровати после операции и обучит передвижению на костылях или с использованием ходунков.

Операция эндопротезирования коленного сустава

Стандартная операция по эндопротезированию коленного сустава в среднем занимает 2-3 часа. Тип обезболивания выбирается с учетом общего состояния здоровья пациента. Это может быть местная, спинальная анестезия или общий наркоз. Для контроля за точностью установки имплантата и определения прочих важных параметров применяется высокоточное компьютерное оборудование. Операция проходит в несколько этапов, в ходе которых хирург выполняет следующие действия:

• производит послойный разрез кожи и мягких тканей, не затрагивая надколенник и связки;
• обнажает коленный сустав и удаляет пораженные участки костной ткани;
• зачищает операционное поле от мелких костных фрагментов;
• производит установку и фиксацию имплантата;
• проверяет прочность и стабильность установленного протеза;
• делает антисептическую обработку, устанавливает дренажную трубку;
• послойно зашивает мягкие ткани и кожу;
• накладывает повязку и шину.

В ходе операции существует риск кровопотери, поэтому в операционном блоке всегда имеются запасы донорской крови. По окончании хирургических манипуляций пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ему назначают препараты-антикоагулянты (для предотвращения тромбообрзования), антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений), обезболивающие средства.

Возможные осложнения

В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения, как воспаление и расхождение краев раны, тромбоз глубокой вены, вывих коленной чашечки. Боли после эндопротезирования коленного сустава особенности сильно проявляются после того, как наркоз отойдет. Но если болезненные ощущения нарастают, а кожа в оперированной области отекает, краснеет, воспаляется, отмечается резкий подъем температуры – это может быть признаком инфекции, либо аллергической реакции на материал, из которого изготовлен протез.

Поздние осложнения после операции:

• техническое расшатывание со смещением протеза;
• хруст в колене, снижение подвижности;
• повторные вывихи и переломы;
• сильная боль, отечность, препятствующая передвижению без подручных средств (синовит);
• контрактура – проблемы со сгибанием и разгибанием сустава, вплоть до полной неподвижности.

Любой дискомфорт и отсутствие положительной динамики в реабилитационном периоде является поводом для обращения к врачу. Но в целом, операция переносится хорошо, тяжелые осложнения, связанные с отторжением имплантата, тромбозом или смещением сустава возникают редко. Чаще всего такие последствия развиваются при несоблюдении врачебных рекомендаций или при воздействии травмирующих факторов.

От боли в суставах многие врачи советуют использовать гель Пантогор или препарат Артропант.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые сутки после операции пациенту запрещается вставать с постели. Прооперированную ногу фиксируют в приподнятом положении, на рану накладывают холодный компресс. На вторые сутки при хорошем самочувствии начинают разработку четырехглавой бедренной мышцы, для чего ногу плавно и медленно опускают и поднимают, в прямом положении (не сгибая в колене).

На третьи сутки под контролем врача начинают выполнять упражнения на сгибание-разгибание конечности. Пациента учат правильно передвигаться с ходунками, постепенно увеличивая нагрузку на сустав. Выполнение специальных упражнений является средством первой необходимости, позволяющим уменьшить боль, укрепить мышцы, избежать образования тромбов и ускорить выздоровление. Через несколько недель после операции пациент уже может самостоятельно передвигаться на костылях или с тростью.

Процесс реабилитации после тотальной замены коленного сустава занимает от 4-х до 6 месяцев. В это время пациент учится правильно распределять нагрузку, подниматься по ступенькам, передвигаться самостоятельно. Для укрепления мышц рекомендуют занятия лечебной физкультурой, плавание в бассейне, массаж, физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лимфодренаж). Для поддержания мышечной силы и устранения риска тромбообразования необходимо в течение 1-3-х месяцев после операции носить компрессионные чулки.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс упражнений, которые пациент должен выполнять в реабилитационном периоде, поможет нарастить мышечную массу, устранить скованность движений, улучшить кровообращение в нижних конечностях. Занятия проводят под руководством инструктора, начиная с малых темпов и легких нагрузок, с постепенным переходом к более сложным упражнениям. Курс ЛФК проходят в специализированных центрах, либо делают упражнения, рекомендованные врачом, в домашних условиях.

Комплекс упражнений для разработки сустава:

• сгибание-разгибание голеностопа (от 5 до 12 раз);
• поочередное сокращение передних и задних бедренных мышц (на 5 секунд);
• подъем выпрямленных ног;
• сокращение ягодичных мышц (на 5 секунд);
• медленное сгибание-разгибание ноги в коленном суставе;
• подъем прямой ноги на 45° и удерживание ее в таком положении на протяжении 5 секунд;
• сгибание ноги в положении «лежа», «сидя», «стоя» с поддержкой и без нее;
• ходьба по ровной поверхности и по ступенькам.

Полезно знатьПосле замены коленного сочленения протезом не разрешается носить тяжести и перегружать сустав. Придется отказаться от тех видов спорта, которые связаны с бегом или прыжками. Пациенту необходимо следить за весом и придерживаться здорового рациона питания, чтобы не допустить появления лишних килограммов.

Цена

Многие пациенты интересуются, можно ли сделать эндопротезирование суставов по полису ОМС? Такую операцию можно сделать бесплатно, по квоте, в специализированных центрах в Москве и прочих крупных городах. Для этого нужно пройти медицинскую комиссию по направлению из поликлиники и получить соответствующее заключение о том, что вы нуждаетесь в операции. Но время ожидания может растянуться на несколько лет, поэтому многие обращаются за помощью в платные клиники.

Цена на операцию в специализированных центрах зависит от многих факторов – стоимости эндопротеза, вида и сложности операции, общего состояния здоровья и возраста пациента, квалификации хирурга. В среднем стоимость эндопротезирования в Москве составляет от 200 до 600 000 рублей. Для сравнения, в Израиле операция по замене коленного сустава обойдется в среднем в 20 000 долларов.

Отзывы об операции

Отзыв № 1

Операцию по замене коленного сустава делала по квоте более 2-х лет назад. Вмешательство перенесла неплохо, но восстанавливалась долго и трудно. Были сильные боли в колене, упражнения по разработке сустава выполняла со слезами, несколько недель передвигалась с помощью ходунков, потом долго привыкала к костылям.

Сейчас уже все позади, я наконец-то передвигаюсь самостоятельно, без видимых усилий, сустав работает хорошо, имплантат прижился. Могу сказать, что в моем случае операция была самым легким моментом, сложнее всего далось восстановление после нее.

Гульнара, Казань

Отзыв № 2

Год назад полностью поменял коленный сустав. Проблемы у меня начались после тяжелой травмы, болезнь прогрессировала, сустав практически полностью разрушился. Операцию делал в Москве, в платной специализированной клинике. Отношение было очень хорошим, хирурги все имеют высокую квалификацию, операцию провели безупречно.

В восстановительном периоде со мной усиленно занимались, учили правильно садиться, передвигаться на костылях, делать упражнения для разработки сустава. Уже через 2 месяца после операции я передвигался самостоятельно, сейчас все проблемы в прошлом.

Николай, Новосибирск

Отзыв № 3

Операцию по имплантированию протеза в коленный сустав сделал 3 года назад. С тех пор забыл о постоянной, мучительной боли при передвижении, качество жизни значительно улучшилось.

Но ограничения все же имеются – нельзя заниматься тяжелой атлетикой, бегом и прочими видами спорта, связанными с высокой нагрузкой на суставы. Протез установили качественный, из титанового сплава, срок службы у него более 20 лет. Так что, результатом операции я доволен.

Кирилл, Санкт-Петербург