Самое тяжелое осложнение сахарного диабета – гибель тканей на стопах и пальцах: с ним сталкиваются 12% пациентов. В пожилом возрасте некроз конечностей вызывают проблемы с сосудами. По данным ВОЗ отсутствие своевременного лечения при этой патологии и сепсис у 34% больных приводят к смерти, а 62% остаются инвалидами.

Что такое гангрена

Патология является одной из форм некроза – гибели тканей, при которой происходит их гнилостный распад или мумификация. Пораженный участок имеет темный цвет из-за превращения гемоглобина в сульфид железа.

Гангрена развивается, когда кровь перестает поступать к тканям или их клетки разрушаются. Возникает дефицит кислорода, питательных веществ. Чаще остальных встречаются гангрена ноги, руки, пальцев, но патология поражает и внутренние органы.

Чем опасен некроз тканей

Гангрена быстро прогрессирует, нарушает работу сердца, печени, почек, легких. Особенно опасны влажная и газовая формы, которые развиваются стремительно. Часто гангрена приводит к смерти от сепсиса – заражения крови. Другие осложнения:

• флегмона грудной стенки;
• острая дыхательная недостаточность;
• разрушение кровеносных сосудов;
• перикардит (воспаление оболочки сердца);
• эмпиема плевры;
• некроз сердечной мышцы;
• полиорганная недостаточность;
• легочное кровотечение;
• поражение головного мозга токсинами анаэробных бактерий;
• перитонит (воспаление брюшной полости).

Классификация патологии

По консистенции погибшей ткани и типу ее повреждения в медицине выделяют сухую и влажную гангрену. Последняя протекает тяжелее и более опасна для жизни. Другие способы классификации болезни:

• По этиологии: инфекционная, токсическая, аллергическая, ишемическая, анаэробная (газовая).
• По патогенезу: молниеносная, госпитальная.
• По локализации: гангрена нижних конечностей или верхних, легкого, мошонки, кишечника, лица (нома), носа, ушных раковин.
• По степени поражения тканей: поверхностная (пролежень), глубокая, тотальная.

Симптомы гангрены

Клиническую картину определяют форма заболевания, стадия, зона поражения. Чаще остальных участков страдают конечности. Первые признаки гангрены – боль, которая уходит только после гибели всех нервных волокон, изменение цвета кожи, потеря чувствительности. Все симптомы делят на 2 группы:

• общие – признаки интоксикации, сепсиса (судороги, лихорадка);
• местные – изменения пораженного участка.

Сухая гангрена

Закупорка сосудов длится месяцами и годами, симптомы появляются медленно.

Сухой некроз часто поражает крайние участки рук и ног: пальцы, стопы.

Сначала их покалывает, возникает ощущение «мурашек», редко появляются острые боли. Конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной, после нагрузок слабеет. Общее состояние в норме. После возникают признаки отмирания тканей:

• почернение кожи;
• уменьшение пораженного участка (заметно при сравнении с другой конечностью);
• сухость кожи в зоне отмирания тканей;
• локальное отсутствие потоотделения;
• повышение плотности кожи;
• прекращение роста ногтей, волос;
• потеря чувствительности гангренозного участка;
• разграничение здоровой и погибшей зоны.

Анаэробная инфекция

Патология развивается на участках обширных ран и имеет очень тяжелое течение. Бактерии разрушают клетчатку, кости и мышцы за 12 часов.

Начинается процесс бурно на 1-3 сутки после травмы, и через 2-3 дня пациент умирает.

Общие симптомы: лихорадка, головные боли, анемия, жажда, озноб, тахикардия, гипотония. Нарушается сознание, пациент не двигается, страдает от тошноты и рвоты. По местным проявлениям газовая гангрена делится на 4 типа:

• Эмфизематозная – отек умеренный, рана сухая, без гноя. Если надавить, ощущается крепитация (хруст). Омертвление тканей происходит с активным выделением газа, очаги некроза обширные. Мышцы серо-зеленого цвета, со зловонным запахом, кожа бледная и холодная, с пятнами. Сначала рана болит, потом чувствительность пропадает. Конечность быстро становится бурой.
• Путридная – чаще затрагивает туловище, характеризуется молниеносным мионекрозом (омертвение мышц) и гибелью клетчатки. Из раны выделяется гнилостная масса со зловонным запахом, появляются вторичные кровотечения из-за разрушения сосудистых стенок.
• Флегмонозная – развивается на ограниченной области, отек небольшой, мышцы имеют розовый цвет, мелкие участки некроза. Экссудат выделяется гнойный, с пузырьками газа. Ткани рядом теплые, нормального цвета. Течение благоприятное.
• Отечно-токсическая – из раны не отделяется гной, газ почти отсутствует, но бледные мышцы выбухают наружу. Клетчатка зеленоватая, мягкая, кожа вокруг участка некроза бледная, холодная и гладкая. Отек быстро расходится и усиливается с каждым часом. Постепенно пропадает периферический пульс, пораженная конечность приобретает бурый цвет.

Признаки гангрены внутренних органов

Влажная форма патологии часто поражает легкие, к чему приводит проникновение инфекции по дыхательным путям. В группе риска лица, которые курят, имеют положительный ВИЧ-статус, астму. Реже ткани отмирают при эмболии легочной артерии. Кроме этого влажная гангрена часто поражает кишечник, аппендикс, желчный пузырь.

Редким видом патологии называют некроз Фурнье – молниеносное отмирание тканей мошонки.

Некроз органов брюшной полости

При гангрене кишечника и желчного пузыря температура растет до 40 градусов, возникают сильные боли по всему животу. Стула нет, постоянно присутствуют рвота, тошнота. Боль появляется при пальпации живота, стихает на короткий срок и усиливается. Некроз аппендикса имеет другие симптомы:

• Признаки острого аппендицита: сильная ноющая боль сначала в верхней части живота, потом справа под ребрами, нарушения стула, субфебрильная температура (37-38 градусов).
• На 3-8 часов боли стихают и усиливаются вновь. Клиническую картину дополняют подъем температуры до 40 градусов, тошнота, отсутствие стула и напряжение брюшной стенки.

Гангрена легкого

Течение болезни тяжелое, в первые дни возникают ознобы, сильное потоотделение, температура растет до 40 градусов. У пациента болит голова, падает вес, пропадают аппетит, сон. Редко случаются обмороки, галлюцинации. Кашель влажный, с кровью, хрипами. Через 5-7 дней появляются:

• острая боль в груди справа или слева, которая усиливается при глубоких вдохах;
• обильная зловонная вязкая слоистая мокрота грязно-серого оттенка (выделяется при кашле в объеме до 1 л за сутки);
• сниженное артериальное давление;
• одышка даже после слабой физической нагрузки.

Причины возникновения гангрены

Болезнь вызывают внешние факторы и внутренние нарушения. К последним относят патологии, которые связаны с плохой трофикой (питанием) тканей – часто это проблемы с сосудами. Перечень внешних причин больше и врачи собирают их в 3 крупных группы: химические раздражители, физические повреждения и инфекции. Отдельно выделяют факторы риска:

• интоксикация;
• общее истощение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• аномалии развития сосудистой системы;
• анемия;
• острые и хронические инфекции;
• переохлаждение или перегрев;
• нарушения состава крови;
• патологии обменных процессов;
• инфицирование зоны поражения;
• кардиогенный шок;
• злокачественные опухоли;
• обезвоживание;
• пожилой возраст;
• узкая обувь (так часто формируется диабетическая стопа).

Химические и физические факторы

Травмы с обширным разрывом или размозжением тканей, глубокие ожоги раскаленным предметом, отморожения и удары электрическим током – самые частые причины этой группы. Некроз развивается под влиянием температуры ниже -15 или выше 60 градусов, когда она затрагивает все слои кожи и большие площади. После отморожения пальцы отторгаются через 4-5 суток. Другие опасные факторы – кислоты и щелочи: они вызывают расплавление тканей или свертывание белка в клетках.

Инфекции

Опасность представляют анаэробные бактерии (клостридии), кишечные палочки, стрептококки, протей. Они попадают в крупные раны и вызывают обширную гибель тканей.

У пациентов с сахарным диабетом гангрена развивается даже на участках мелких ссадин и порезов из-за нарушений трофики и кровообращения.

Реже ткани отмирают на фоне инфекций, которые уже внутри организма:

• Пневмония – для человека со сниженным иммунитетом опасность представляют формы, вызванные синегнойной палочкой, клостридиями, бактероидами, которые приводят к отмиранию легких.
• Сыпной тиф – редко вызывает сухую форму патологии на боковых участках туловища.
• Корь, менингит, краснуха – опасны для детей со сниженным иммунитетом, приводят к некрозу губ, десен, щек.

Нарушение кровообращения

Сухая гангрена часто возникает у пациентов с атеросклерозом, когда артерию перекрывает оторвавшаяся бляшка. Другие причины – спазм сосудов при опухолях, тромбоз. К некрозу конечностей приводят туго наложенный жгут и тесная гипсовая повязка. Участок кишки погибает при ущемлении грыжи. Реже проблемы кровообращения и питания тканей вызывают:

• декомпенсация сердечной деятельности;
• болезнь Рейно – спазмы сосудов конечностей;
• сахарный диабет – под влиянием сниженного иммунитета и плохого кровообращения страдают ноги: стопы, пальцы;
• болезнь Бюргера – системное воспаление мелких и средних артерий и вен;
• облитерирующий эндартериит;
• вибрационная болезнь – профессиональная патология, которая вызывает постоянный спазм сосудов и нарушение иннервации тканей.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента, проводит осмотр и ставит диагноз. Воспаление подтверждают общий и биохимический анализ крови. Стадию болезни, причину инфекции и чувствительность бактерии к антибиотикам выявляют при обследованиях:

• анализ крови общий, биохимический – повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), количество С-реактивного белка, креатинина, мочевины, меняется уровень лейкоцитов;
• микробиологическое исследование мазка – выявляет возбудителя инфекции;
• анализ мочи – необходим при анаэробной форме патологии, выявляет почечную недостаточность;
• рентген конечности – при газовой гангрене на фото будут видны мелкие пузырьки;
• колоноскопия, диагностическая лапароскопия – при подозрениях на некротический процесс в кишечнике;
• компьютерная флюорография, бронхоскопия – проверка легких.

Как лечить гангрену

Пациента помещают в стационар, терапию проводят хирурги, реже – травматологи. На начальной стадии влажную форму за 1-2 дня переводят в сухую.

Основным методом лечения является операция: удаляют погибшие ткани или часть конечности.

Схема терапии зависит от формы патологии:

• Сухая – консервативное лечение с применением медикаментов перорально, инъекционно и местно, физиопроцедуры.
• Влажная – экстренное иссечение некроза (некротомия), дренирование раны, введение антибиотиков и противогангренозной сыворотки. В тяжелой ситуации конечность удаляют.
• Инфекционная (газовая) – срочная ампутация методом отсечения с формированием культи, применение антибиотиков для устранения возбудителя.
• Ишемическая – восстановление кровообращения хирургическим путем, применение тромболитических препаратов.

Лечение гангрены без ампутации

На начальном этапе без нагноения, с поражением небольшой площади и при сухой форме патологии конечность сохраняют. Погибшие ткани удаляют, кровоток восстанавливают. Пациенту показан полный покой. Методы лечения:

• Инъекции пенициллина – в некротические участки внутримышечно.
• Переливание крови – на начальной стадии влажной формы.
• Системная медикаментозная терапия – антикоагулянты (снижают риск формирования сгустков крови), обезболивающие, сосудорасширяющие препараты, дезинтоксикационные. В легкие бронхоскопом вводят антисептики, антибиотики. Дополнительно применяются иммуномодуляторы.
• Местное лечение – наложение повязок с антисептиками, обработка некротической зоны спиртом, Хлоргексидином.
• Ультрафиолетовое облучение – предотвращает переход сухой формы во влажную.
• Новокаиновые блокады – быстро обезболивают пораженный участок.
• Восстановительные операции на артериях – шунтирование, протезирование для пациентов с ишемическим типом некроза.
• Некротомия – пораженные ткани рассекаются, выводится жидкость из зоны воспаления, уменьшается отек, влажная гангрена переходит в сухую.
• Некрэктомия – в несколько этапов удаляются мертвые ткани, но конечность сохраняется.

Ампутация при гангрене

Операцию проводят, когда прогрессируют влажный некроз и газовая форма патологии, нет эффекта от лечения, поражена обширная площадь. Гангрена кишечника, желчного пузыря тоже требует их удалить. Легкое стараются сохранить, отсекают только погибший участок. Способы операции:

• Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, удаление желчного пузыря, аппендикса, большого сальника, части кишки.
• Гильотинная ампутация – конечность отсекают выше пораженной области на протяжении кости или в области сустава, рану очищают, закрывают кожно-мышечным лоскутом.
• Протезирование – выполняется через 3-4 недели после формирования культи.

Народные средства

На начальной стадии сухая гангрена ног или рук поддается такой терапии. К другим формам и стадиям патологии народные средства не применяют. Лечение проводят после консультации с врачом как дополнение к основной схеме. Проверенные методы:

• ванночки с отваром ромашки;
• компрессы с соком алоэ, листом подорожника, размоченным ржаным хлебом;
• мази на прополисе, меде, березовом дегте.

Прогноз и профилактика

Самая опасная форма – нома: в 90-95% случаев приводит к смерти. От газовой патологии погибает 30-40% пациентов, от некроза легкого – 25-30%. Гангрена кишечника или аппендикса жизни угрожает редко. Ситуацию ухудшают падение иммунитета, сахарный диабет. На прогноз влияют скорость оказанного лечения, развития патологии. Меры профилактики:

• своевременная обработка ран;
• контроль уровня сахара, холестерина;
• укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки, витамины);
• лечение диабета, панкреатита, атеросклероза;
• быстрое восстановление кровоснабжения пораженных участков при острых состояниях;
• отказ от работы с кислотами, щелочами.

Видео