Геморрагическая болезнь новорожденных: лечение и последствия

У новорожденных геморрагическая болезнь диагностируется чаще. В первые дни жизни она вызывает у ребенка появление кровоподтеков. Более серьезным осложнением болезни выступают кровоизлияния во внутренние органы, которые чреваты летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для недоношенных детей.

Причины

Основная причина развития геморрагического синдрома – дефицит витамина К, под действием которого образуются II, VII, IX и X факторы свертывания. Это происходит в тканях печени путем y-карбоксилирования глутаминовой кислоты. Как результат, факторы свертывания вырабатываются функционально незрелыми, из-за чего они не могут связываться с кальцием. Вследствие этого не формируется красный тромб.

Недостаток витамина К у новорожденных бывает первичным или вторичным. В первом случае причиной выступает нехватка его поступления во время беременности. Со стороны матери провоцирующими факторами выступают:

  • прием непрямых антикоагулянтов во время беременности;
  • гестоз;
  • дисбиоз кишечника у беременной;
  • энтеропатия;
  • нерациональное питание;
  • гипоксия и асфиксия плода при родах;
  • недоношенность;
  • прием противосудорожных средств и антибиотиков во время беременности.

Вторичный дефицит витамина К вызывает снижение продукции ПППФ тканями печени новорожденного. Такую патологию провоцируют следующие заболевания:

  • гепатит;
  • аномалии строения желчевыводящих путей;
  • синдром мальабсорбции;
  • не до конца сформировавшаяся микрофлора кишечника у ребенка;
  • функциональная незрелость паренхимы печени;
  • отсутствие профилактического введения Викасола после родов;
  • длительное внутривенное питание.

Формы

Существует несколько форм геморрагической болезни. Их выделяют в зависимости от периода возникновения первых симптомов патологии у новорожденных:

  • Ранней. Диагностируется при обнаружении симптомов в первые 12–26 ч. после родов. Такая форма встречается редко, чаще на фоне медикаментозного лечения матери.
  • Классической. Симптомы манифестируют на 2–6 сутки после рождения ребенка. Эта форма болезни более распространенная.
  • Поздней. Первые признаки появляются спустя первую неделю жизни новорожденного. Редко отмечаются случаи, когда болезнь развивается в возрасте до 4 месяцев. Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных чаще возникает вследствие провоцирующих заболеваний и отсутствия профилактических инъекций Викасола.

Симптомы

Геморрагический синдром у новорожденных проявляется по-разному в зависимости от формы протекания болезни. Отличается и время появления симптомов. Основные признаки такой патологии у новорожденных:

Формы геморрагической болезни

Симптомы

Когда появляются

Ранняя

  • рвота с кровью, похожей на кофейную гущу (гематемезис);
  • одышка при кровоизлиянии в легкие;
  • боль в животе при кровоизлиянии в печень;
  • отказ от еды, слабость, снижение активности при кровоизлиянии в надпочечники;
  • петехии и экхимозы на коже с момента рождения, если патология возникла еще до родов.

Чаще в первые 24 часа жизни.

Классическая

  • мелена – кишечное кровотечение;
  • петехии, гематемезис и экхимозы по всему телу;
  • кровотечения из носа и пупка;
  • геморрагические пятна по всему телу;
  • кефалогематомы;
  • подкожные гематомы;
  • внутричерепные кровоизлияния.

Чаще на 4 сутки.

Поздняя

  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • снижение температуры тела;
  • кровоподтеки на коже и эпителиальных оболочках;
  • рвота с кровью;
  • выраженная анемия;
  • гиповолемический шок.

Чаще на 7-14 день после рождения.

Статья в тему:  Как лечить холецистит

Диагностика

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Педиатр или неонатолог сразу отмечает факторы, провоцирующие развитие болезни: нарушение матерью диеты, прием медикаментов, сопутствующие патологии. Врачу важно установить время появления первых симптомов и их выраженность. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • нейросонография;
  • УЗИ;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • анализ мочи.

Лечение

При геморрагическом синдроме новорожденному назначают этиотропное лечение. Оно направлено на устранение причины болезни – дефицита витамина К. Для этого назначают содержащие его препараты. В целом, используются следующие лекарства:

Применяемые препараты

Дозировка

Длительность лечения

Свежезамороженная плазма

10–15 мл/кг внутривенно.

Однократно.

Викасол 1%

Внутримышечно или внутривенно по 0,1–0,15 мл/кг.

2–3 дня

Протромплекс

30 ЕД/кг

Однократно.

Последствия

Прогноз геморрагической болезни без осложнений благоприятный. У 30% новорожденных на фоне кровоизлияний в головной мозг возникают тяжелые поражения центральной нервной системы. Риск смерти высок не только при массивном кровотечении, но и в случае недостаточности надпочечников, нарушении работы сердца. Самым серьезным последствием при таких нарушениях выступает летальный исход.

Профилактика

Новорожденные, не получающие грудное молоко, нуждаются в искусственном введении витамина К. В части европейских стран такая процедура считается обязательной для всех детей. Введение осуществляют на 1, 4–7 день и на 3–6 неделе жизни. Эта процедура показана детям, которые входят в группу риска развития болезни. Показания к введению витамина К:

  • та или иная степень недоношенности ребенка;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • рождение посредством кесарева сечения;
  • лечение ребенка антибиотиками;
  • осложнения во время беременности;
  • дисбактериоз, заболевания печени у матери;
  • прием беременной антибиотиков или антикоагулянтов.

Видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *