У новорожденных геморрагическая болезнь диагностируется чаще. В первые дни жизни она вызывает у ребенка появление кровоподтеков. Более серьезным осложнением болезни выступают кровоизлияния во внутренние органы, которые чреваты летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для недоношенных детей.
Причины
Основная причина развития геморрагического синдрома – дефицит витамина К, под действием которого образуются II, VII, IX и X факторы свертывания. Это происходит в тканях печени путем y-карбоксилирования глутаминовой кислоты. Как результат, факторы свертывания вырабатываются функционально незрелыми, из-за чего они не могут связываться с кальцием. Вследствие этого не формируется красный тромб.
Недостаток витамина К у новорожденных бывает первичным или вторичным. В первом случае причиной выступает нехватка его поступления во время беременности. Со стороны матери провоцирующими факторами выступают:
- прием непрямых антикоагулянтов во время беременности;
- гестоз;
- дисбиоз кишечника у беременной;
- энтеропатия;
- нерациональное питание;
- гипоксия и асфиксия плода при родах;
- недоношенность;
- прием противосудорожных средств и антибиотиков во время беременности.
Вторичный дефицит витамина К вызывает снижение продукции ПППФ тканями печени новорожденного. Такую патологию провоцируют следующие заболевания:
- гепатит;
- аномалии строения желчевыводящих путей;
- синдром мальабсорбции;
- не до конца сформировавшаяся микрофлора кишечника у ребенка;
- функциональная незрелость паренхимы печени;
- отсутствие профилактического введения Викасола после родов;
- длительное внутривенное питание.
Формы
Существует несколько форм геморрагической болезни. Их выделяют в зависимости от периода возникновения первых симптомов патологии у новорожденных:
- Ранней. Диагностируется при обнаружении симптомов в первые 12–26 ч. после родов. Такая форма встречается редко, чаще на фоне медикаментозного лечения матери.
- Классической. Симптомы манифестируют на 2–6 сутки после рождения ребенка. Эта форма болезни более распространенная.
- Поздней. Первые признаки появляются спустя первую неделю жизни новорожденного. Редко отмечаются случаи, когда болезнь развивается в возрасте до 4 месяцев. Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных чаще возникает вследствие провоцирующих заболеваний и отсутствия профилактических инъекций Викасола.
Симптомы
Геморрагический синдром у новорожденных проявляется по-разному в зависимости от формы протекания болезни. Отличается и время появления симптомов. Основные признаки такой патологии у новорожденных:
|
Формы геморрагической болезни |
Симптомы |
Когда появляются |
|
Ранняя |
|
Чаще в первые 24 часа жизни. |
|
Классическая |
|
Чаще на 4 сутки. |
|
Поздняя |
|
Чаще на 7-14 день после рождения. |
Диагностика
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Педиатр или неонатолог сразу отмечает факторы, провоцирующие развитие болезни: нарушение матерью диеты, прием медикаментов, сопутствующие патологии. Врачу важно установить время появления первых симптомов и их выраженность. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:
- нейросонография;
- УЗИ;
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ мочи.
Лечение
При геморрагическом синдроме новорожденному назначают этиотропное лечение. Оно направлено на устранение причины болезни – дефицита витамина К. Для этого назначают содержащие его препараты. В целом, используются следующие лекарства:
|
Применяемые препараты |
Дозировка |
Длительность лечения |
|
Свежезамороженная плазма |
10–15 мл/кг внутривенно. |
Однократно. |
|
Викасол 1% |
Внутримышечно или внутривенно по 0,1–0,15 мл/кг. |
2–3 дня |
|
Протромплекс |
30 ЕД/кг |
Однократно. |
Последствия
Прогноз геморрагической болезни без осложнений благоприятный. У 30% новорожденных на фоне кровоизлияний в головной мозг возникают тяжелые поражения центральной нервной системы. Риск смерти высок не только при массивном кровотечении, но и в случае недостаточности надпочечников, нарушении работы сердца. Самым серьезным последствием при таких нарушениях выступает летальный исход.
Профилактика
Новорожденные, не получающие грудное молоко, нуждаются в искусственном введении витамина К. В части европейских стран такая процедура считается обязательной для всех детей. Введение осуществляют на 1, 4–7 день и на 3–6 неделе жизни. Эта процедура показана детям, которые входят в группу риска развития болезни. Показания к введению витамина К:
- та или иная степень недоношенности ребенка;
- родовые травмы;
- асфиксия;
- рождение посредством кесарева сечения;
- лечение ребенка антибиотиками;
- осложнения во время беременности;
- дисбактериоз, заболевания печени у матери;
- прием беременной антибиотиков или антикоагулянтов.
