Содержание:
- Что такое гиперандрогения
- Влияние андрогенов на организм
- Классификация патологии
- Признаки гиперандрогении
- Синдром гиперандрогении у женщин
- Симптомы повышения андрогенов у мужчин
- Причины повышения уровня мужских половых гормонов
- Диагностика
- Лечение при избытке андрогенов
- Лечение гиперандрогении у женщин
- Методы терапии при повышенных андрогенах у мужчин
- Народные средства при гиперандрогении
- Прогноз и профилактика
- Видео
Развитие организма по женскому или мужскому типу определяют половые гормоны. Они же влияют и на внешний вид человека. К таким гормонам относятся андрогены, которые есть как у мужчин, так и у женщин, но в разном количестве. Высокая активность или избыточный синтез этих веществ приводит к различным нарушениям в организме.
Что такое гиперандрогения
В медицине существует группа патологий, которые связаны с нарушением работы эндокринных желез. К таким относится гиперандрогения – избыток в организме мужчины или женщины андрогенов (мужских половых гормонов). Механизм развития эндокринопатии:
- Под воздействием причинного фактора синтез андрогенов увеличивается.
- Их концентрация в крови увеличивается, что угнетает выработку транспортных белков. Они чрезмерно влияют на ткани, чувствительные к андрогенам.
- Это запускает процесс избыточного синтеза цитохрома P, который еще больше усиливает выработку гормонов.
- Повышается активность жировой ткани, которая вырабатывает эстроген. Это нарушает обмен липидов и гормональный фон в целом.
Заболевание встречается у 4-7,5% девочек-подростков и у 10-20% пациенток в возрасте от 25 лет. Среди гинекологических патологий частота гиперандрогении составляет 1,4-3% У мужчин она встречается гораздо реже и не вызывает таких серьезных последствий, как у женщин.
Влияние андрогенов на организм
У женщин эти вещества являются предшественниками эстрогенов и кортикостероидов – женских половых гормонов. Они выполняют разные функции:
- формируют либидо;
- обеспечивают рост трубчатых костей в пубертатный период;
- отвечают за появление оволосения по женскому типу;
- формируют вторичные половые признаки;
- регулируют набор мышечной массы, работу сальных и потовых желез.
В организме мужчин андрогены тоже отвечают за развитие вторичных половых признаков и регулируют психосексуальные центры. Гормоны формируют половое влечение, повышают силу и частоту эрекций. Другие функции андрогенов у мужчин:
- превращение пушковых волос на теле и лице в терминальные;
- формирование скелета по мужскому типу;
- рост яичек, пениса и предстательной железы;
- понижение голоса при половом созревании.
Классификация патологии
У представителей сильного пола могут диагностировать:
- Пубертатную гиперандрогению. Ее обнаруживают в возрасте 13-18 лет. Отмечается раннее половое созревание. Болезнь характерна для мальчиков с астеническим телосложением.
- Гиперандрогению взрослых мужчин. Встречается в возрасте старше 35 лет, чаще при худощавом телосложении.
С учетом концентрации выделяют абсолютную и относительную гиперандрогению. В первом случае концентрация андрогенов превышает нормальные значения, а во втором повышается чувствительность к ним органов-мишеней.
Если причина патологии скрывается в яичниках или коре надпочечников, то гиперандрогению называют первичной, если в гипофизе – вторичной. Классификация заболевания у женщин:
- Гиперандрогения яичникового генеза (овариальная). Связана с заболеваниями яичников: поликистозом и гормонпродуцирующими опухолями. На нее приходится около 40% всех случаев. Чаще носит наследственный характер.
- Гиперандрогения надпочечникового генеза (адреналовая). Чаще является врожденной, но бывает вызвана и опухолями. Характерно нарушение работы надпочечников. Встречается в 54% случаев подобной патологии.
У некоторых женщин обнаруживают смешанную форму. В таком случае присутствуют нарушения со стороны яичников и надпочечников одновременно. Еще гиперандрогения бывает врожденной и приобретенной.
Признаки гиперандрогении
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести нарушения синтеза андрогенов, которую определяет причинный фактор. При синдроме поликистозных яичников клиническая картина нарастает постепенно в течение нескольких лет. В случае проблем с гипофизом гиперандрогения может приобретать тяжелый характер.
Синдром гиперандрогении у женщин
Первые симптомы могут появляться еще во время полового созревания – с 12 до 16 лет. Основные признаки:
- жирная себорея;
- вульгарные угри;
- проблемы с менструальным циклом, аменорея;
- гирсутизм (избыточное оволосение лица и тела, как показано на фото).
Дермопатии провоцируют депрессивные состояния. Еще у женщин отмечается усиленное половое влечение и огрубление голоса. Мышцы растут интенсивно, поэтому мускулатура формируется по мужскому типу. Это характерно и для женщин, которые без контроля принимают стероиды (анаболики и андрогены).
Менструации могут полностью прекратиться. В период постменопаузы в височных и теменной областях развивается алопеция (облысение). В тяжелых случаях гениталии формируются по мужскому типу. Это состояние называют вирилизацией, но оно встречается редко. При обычном течении могут развиваться:
- атеросклероз;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- апатия, сонливость;
- хроническая усталость;
- повышенная раздражительность;
- восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
- метаболический синдром вплоть до сахарного диабета.
Симптомы повышения андрогенов у мужчин
Появление акне в зрелом возрасте не считают нормой. У представителей сильного пола это один из симптомов избытка андрогенов. Гиперандрогения у мужчин вызывает:
- раннее половое созревание и появление вторичных половых признаков;
- усиленный рост в подростковом возрасте;
- повышенную агрессивность;
- эректильную дисфункцию;
- проблемы с мочеиспусканием;
- увеличение молочных желез (гинекомастию);
- повышенную сексуальность;
- непропорциональность половых органов;
- раннее облысение.
Пубертатная гиперандрогения
У подростков-мальчиков может развиваться физиологическая гиперандрогения. При половом созревании уровень тестостерона повышен. К 20 годам концентрация этого гормона должна нормализоваться. Такие процессы необходимы для быстрого физического развития мальчиков. Выделяют две формы гиперандрогении:
- Абсолютную. Концентрация тестостерона находится на пограничном уровне или незначительно его превышает.
- Относительную. Уровень тестостерона близок к верхней границе нормы.
У мальчиков отмечаются угревая сыпь, активный рост волос на теле, раздражительность. Другие характерные признаки:
- низкий голос;
- бессонница;
- агрессия;
- частые головные боли;
- повышенное либидо.
Причины повышения уровня мужских половых гормонов
Вне зависимости от пола патологию могут вызывать заболевания эндокринной системы, опухоли надпочечников, щитовидной или половых желез. К причинам относят и проблемы с печенью, которые нарушают процесс выведения андрогенов из организма. Это цирроз, гепатит, стеатогепатоз и целлюлярный рак. Другие общие причины:
- поражения гипоталамуса;
- нарушения жирового обмена;
- сахарный диабет;
- прием антигормональных и гормональных препаратов (Левоноргестрела, Гестринона, Норгестрела, Даназола);
- избыток фермента 5-альфа-редуктазы.
Причины гиперандрогении у мужчин:
- синдром Иценко-Кушинга;
- рак предстательной железы;
- адреногенитальный синдром;
- прием анаболических препаратов для роста мышечной массы.
У женщин к списку общих причин добавляются нарушения функции яичников:
- синдром поликистозных яичников;
- гипертекоз или гиперплазия;
- опухоли.
Диагностика
Сначала врач проводит тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр, чтобы выявить признаки дермопатии и оценить половое развитие. Для подтверждения диагноза в крови определяют концентрацию:
- общего и свободного тестостерона;
- фолликулярного гормона;
- дегидроэпиандростерона;
- холестерина, глюкозы и инсулина;
- ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны);
- пролактина;
- эстрадиола.
У женщин исследования на половые гормоны проводят на 5-7 день менструального цикла. Концентрацию кортизола определяют с помощью анализа мочи. Когда у женщины обнаруживают очень высокий уровень общего тестостерона или дегидроэпиандростерона (маркеров андрогенсинтезирующей опухоли), то дополнительно ей назначат МРТ или КТ надпочечников с УЗИ органов малого таза.
Если перечисленные исследования дали отрицательный результаты, то врачи проводят катетеризацию вен яичников и надпочечников. Это помогает определить уровень андрогенов в крови, отходящей от указанных органов.
Лечение при избытке андрогенов
Основное направление терапии – устранение причины, вызвавшей избыток андрогенов. Врачи предпринимают меры по лечению патологий щитовидной железы, адреногенитального синдрома, поликистоза яичников и других болезней.
На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности. Основные методы лечения для разных категорий пациентов:
- прием лекарственных препаратов;
- оперативное вмешательство;
- соблюдение диеты в сочетании с физическими нагрузками;
- применение народных средств.
Лечение гиперандрогении у женщин
Основной метод терапии – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан. Другие принципы лечения:
- Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
- Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
- В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
- При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
- Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
- Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
- Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).
Методы терапии при повышенных андрогенах у мужчин
Представители сильного пола при гиперандрогении сталкиваются со сниженной потенцией и увеличением молочных желез. Гинекомастию устраняют хирургическим путем. Восстановлением эректильной функции занимается андролог. Меры лечения в зависимости от причины:
- При синдроме Кушинга медикаменты назначают для подготовки к операции. Чаще это Кетоконазол. После курса проводят аденомэктомию. В случае патологий гипофиза используют лучевую терапию.
- При врожденной гиперплазии коры надпочечников принимают Дексаметазон. Новообразование часто удаляют хирургическим путем.
- В случае раннего наступления зрелости причиной избытка андрогенов может служить опухоль яичек. После ее хирургического удаления гормональный фон нормализуется.
Чтобы понизить уровень андрогенов, мужчинам назначают препараты:
- Карбамазепин;
- Финастерид;
- Бикалутамид;
- Дигоксин;
- Циклофосфамид.
Народные средства при гиперандрогении
Главное условие применения рецептов – только в комплексе с медикаментозной терапией. Народные методы не могут заменять традиционные способы лечения. Самое распространенное нетрадиционное средство – боровая матка. Ее используют для лечения гинекологических заболеваний у женщин. Эффективные рецепты:
- Залить стаканом кипятка 1 ст. л. сухой травы, после чего томить на медленном огне 10 мин. Перед применением настоять 3 ч, процедить. Пить по 1 ст. л. 4 р./сут. на протяжении всего официального лечения.
- Смешать 800 г сахара со 100 г сухой боровой матки и зеленых очищенных орехов. Залить 800 мл водки, оставить в темном месте на 2 недели. Процедить, пить по 1 ч. л. перед едой до 3 р./сут. Курс лечения длительный.
Прогноз и профилактика
При избытке андрогенов на фоне опухолей яичников после хирургического удаления новообразования рецидивы случаются редко. Врожденная форма гиперандрогении сопровождается аномалиями развития, чаще в отношении половых органов.
Такое серьезное осложнение, как метастазирование, характерно для злокачественных опухолей надпочечников. Связанная с ними гиперандрогения у женщин или мужчин плохо поддается лечению, поскольку имеет выраженную симптоматику. Избыток андрогенов яичникового генеза при правильной тактике лечения хорошо корректируется.
Поскольку гиперандрогения относится к гормональным нарушениям, специфической профилактики она не имеет. Существуют лишь общие рекомендации по снижению риска патологии:
- Посещать гинеколога не реже 1 раза в год (для женщин).
- Отказаться от алкоголя и сигарет.
- Своевременно лечить болезни печени, надпочечников и эндокринной системы.
- Включать в меню продукты с клетчаткой.
- Держать вес под контролем.