Фентанил является сильнодействующим наркотическим обезболивающим средством, способным вызвать привыкание. Это средство показано в случаях, когда более безопасные НПВП или комбинированные обезболивающие средств оказываются неэффективными, а также при различного рода оперативных вмешательствах. Согласно инструкции по применению, Фентанил можно принимать исключительно в условиях стационара под контролем специалиста.

Общие сведения

Фентанил является наркотическим веществом, которое производят из опиума. Он способен быстро снимать болевые ощущения. Выпускается несколькими производителями под разными торговыми названиями (Фентанил Калцекс, Фендивия, Дюрогезик, Фентадол).

Лекарственная группа, МНН, применение

Препарат Фентанил –  это средство из группы наркотических анальгетиков опиоидного ряда. Такие средства применяются для купирования болевого синдрома, который невозможно снять другими анальгетиками.

Международное непатентованное наименование лекарства зависит от активного вещества, которое входит в его состав и определяет его воздействие на организм. В данном случае МНН совпадает с торговым названием – фентанил.

Преимущества и недостатки Фентанила

Сферой применения лекарства является хирургическая и терапевтическая практика. Чаще всего такое средство применяют в условиях стационара или под строгим контролем врача.

Форма выпуска, стоимость

Выпускают средство в разных лекарственных формах. Это могут быть:

1. Порошок белого цвета, предназначенный для приготовления раствора для инъекций. Такой порошок практически не растворяется в воде, но растворяется в спирте.
2. Готовый прозрачный раствор в ампулах объемом 2 мл. Он предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.
3. Трансдермальный пластырь Фентанил. Эта форма предназначена для наружного использования. Имеет вид прямоугольного пластыря молочного цвета с защитной пленкой с одной стороны. На подкладке имеется надпись – латинское название действующего вещества и скорость его высвобождения.

Цена препарата зависит от формы его выпуска. Но приобрести его в обычной аптеке невозможно. Такое средство входит в список лекарств, которые имеют ограниченный оборот в Российской Федерации, поскольку обладает наркотическими свойствами и способен вызвать зависимость.

Производством лекарства занимается Государственный научно-исследовательский институт органической химии и технологии для потребностей медицинских учреждений, ветеринарных клиник. Также его применяют в научных и экспертных целях.

Состав

Состав препарата зависит от его лекарственной формы:

• В ампулах содержится активное вещество – фентанил (0, 1 мг на 2 мл раствора) и дополнительно – лимонная кислота и вода для инъекций.

• Пластырь имеет разное количество фентанила, что определяет величину поверхности его воздействия:

  • 25 мкгчас – около 10 кв. см;
  • 50 мкгчас – 21 кв. см;
  • 75 мкг в час – 31,5 кв. см;
  • 100 мкг в час – 42 кв. см. Дополнительно пластырь содержит соевое масло, канифоль и полиэтилентерефталат. Такие компоненты выполняют вспомогательную функцию.

Фармакодинамические и фармакокинетические свойства

Фармакодинамика препарата определяется действием его активного вещества. Фентанил является производным опиума. Его действие направлено на возбуждение опиатных рецепторов, которые находятся в центральной и периферической нервной системе, а также в спинном мозге. Это провоцирует развитие таких эффектов:

• увеличение порога болевой чувствительности;
• нарушение передачи возбуждения по болевым путям;
• изменение эмоционального восприятия боли;
• снотворное влияние.

Свойства препарата

Также вещество вызывает чувство эйфории. Поэтому оно может спровоцировать развитие наркотической зависимости. Важно помнить, что фентанил также имеет негативные эффекты:

• угнетение функции дыхательного центра;
• возбуждение рвотного рефлекса;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры желчевыводящих каналов, мочевого пузыря, сфинктеров и уретры;
• снижение перистальтики кишечника;
• ухудшение почечного кровотока;
• увеличение концентрации в крови амилазы и липазы.

Обезболивающее действие при введении лекарства в вену наблюдается почти сразу (через 2 минуты) и достигает максимального эффекта через 5-10 минут. Продолжается анестезия около получаса.

Фармакокинетика Фентанила

После введения в вену лекарство из крови распределяется по жировой и мышечной ткани. Процесс метаболизма происходит в печени, почках и кишечнике. Выводится вместе с мочой в виде метаболитов и в неизмененном виде, а также через кишечник (около 9%). Период полувыведения составляет от 10 минут до получаса.

При нанесении пластыря наблюдается постоянное высвобождение фентанила на протяжении 4 суток. При этом концентрация увеличивается в первые сутки и, достигнув своего максимума, остается постоянной. Удаление пластыря приводит к постепенному уменьшению уровня действующего вещества в крови.

Показания и ограничения

Препарат используется только в условиях стационара при наличии соответствующих показаний. Среди них:

• обезболивание в сочетании с нейролептиками (например, дроперидолом);
• предварительная подготовка больного к общей анестезии для проведения хирургических манипуляций;
• осуществление вводного наркоза;

• обезболивание кратковременных поверхностных операций;

  

  Применение препарата

• применение в качестве дополнительного средства при хирургических вмешательствах, требующих местного обезболивания;
• купирование сильного болевого синдрома (например, при инфаркте, почечной или печеночной колике);
• устранение постоянных сильных болей, которые требуют постоянного назначения опиоидных препаратов, поскольку не могут быть купированы другими анальгетиками (например, при онкологических заболеваниях в тяжелых стадиях).

Лекарственное средство имеет множество противопоказаний. Их следует учитывать, поскольку фентанил может спровоцировать серьезные последствия. Его запрещено назначать при наличии:

• индивидуальной непереносимости активного вещества и вспомогательных компонентов;
• угнетения дыхательного центра;
• выраженной черепно-мозговой гипертензии;
• бронхиальной астме, бронхоспазме;
• отека или инфаркта легкого;
• тяжелых патологиях печени;
• пневмонии;
• акушерских манипуляциях;
• патологий экстрапирамидных структур головного мозга;
• непроходимости кишечника;
• операций на желчевыводящих путях;
• алкогольной, наркотической или лекарственной зависимости.

Не рекомендуется применять препарат для лечения беременных женщин и кормящих матерей. Действующее вещество способно проникать через плаценту и в грудное молоко и наносить непоправимый вред ребенку (в том числе угнетать дыхательную активность). Если его использование необходимо в период лактации, то грудное вскармливание нужно прекратить.

Препарат может применять для анестезии детей только в случае крайней необходимости. При этом для каждого ребенка подбирается дозировка индивидуально с учетом его возраста и веса.

Руководство по применению

Расчет дозировки и особенности безопасного применения зависят от формы средства и от препаратов, применяемых в комплексной терапии.

Раствор

Препарат в виде раствора вводят несколькими путями. От этого зависит также его дозировка:

• Внутримышечное введение. Такой способ применяют при подготовке к наркозу или при местной анестезии. При этом вводят 1 или 2 мл раствора, процедуру можно повторить спустя 30 минут. Препарат используется для лечения детей старше 2 лет. Им вводят внутримышечно по 0,04 млкг веса.

• Внутривенное введение. Это самый часто используемый способ. Его применяют в таких ситуациях:

  • вводный наркоз (используется 1 или 2 ампулы – 0,1 или 0,2 мг фентанила);
  • обезболивание в сочетании с нейролептиками (от 2 до 6 ампул), дозу вводят каждые 20 минут;
  • купирование сильных болей (1 или 2 мл раствора).
• Инфильтрационно. Такой способ применяется при местной анестезии или для купирования болевого синдрома (например, после операции, при инфаркте, колике). Для проведения такого обезболивания применяют вымоченную в 1-2 мл раствора ткань, которую подносят к дыхательным путям больного.

Пластырь

Как правильно использовать фентаниловый пластырь? Он наносится на чистую, сухую кожу туловища или рук. Перед нанесением следует снять защитную пленку, а также удалить (срезать) имеющиеся на теле волосы. Время действия пластыря – 72 часа. Все это время его не стоит трогать, снимать, рвать. Удалять его должен лечащий врач.

Виды пластырей с фентанилом

Если после удаления остались следы, то их смывают теплой водой с мылом. Спиртом очищать кожу запрещено. Дозировка зависит от многих факторов – возраста, общего состояния, степени выраженности боли, уровня толерантности к активному веществу. В начале терапии применяется минимальная доза, далее – по назначению врача.

Фармакологическое взаимодействие

Фентанил разрешено принимать не со всеми медикаментами. Его не следует сочетать с такими препаратами:

• другими опиатами;
• седативными и снотворными средствами;
• транквилизаторами;
• препаратами для расслабления мышц;
• антигистаминными средствами;
• этанолом.

Они провоцируют развитие побочных явлений – угнетение дыхания и деятельности ЦНС, снижение АД.

Также не стоит его сочетать с ингибиторами МАО, гипотензивными средствами, бензодиазепином и динитрогеном.

Побочные явления, признаки передозировки

При применении препарата у пациента могут возникать различные негативные реакции, как связанные с индивидуальной непереносимостью компонентов, так и с передозировкой.

Общие

При передозировке у пациента возникают признаки опиоидной интоксикации – сужение зрачков, угнетение дыхания, коматозное состояние. Единственный способ лечения – проведение реанимационных действий. Далее назначаются антагонисты опиоидов (налоксон), дыхательные аналептики.

Среди них:

• анафилактический шок;
• аллергические реакции на коже (зуд, жжение, сыпь, крапивница);
• заторможенность (седативный эффект);
• головные боли и головокружение;
• ухудшение зрения;
• потеря сознания;
• судороги;
• галлюцинации;
• колебания кровяного давления;
• сердечные нарушения (замедление или учащение сердцебиения, нарушение его ритма);
• местные реакции в виде жжения и боли в месте введения;
• ригидность мышц;
• реакции после выхождения из наркоза (снижение температуры тела, озноб, нарушение дыхания);
• тошнота, рвота, запор;
• почечная колика, проблемы с диурезом;
• ухудшение сексуального влечения и потенции.

Возникновение и признаки наркотической зависимости

Фентанил способен вызывать сильную зависимость, не только психологическую, но и физиологическую. Она может развиваться уже после повторного его применения. Если зависимость возникла, то больному требуется постоянное введение дозы (несколько раз в сутки). При этом ему нужно постоянно повышать дозу, чтобы получить ожидаемую эйфорию. Освободиться от такой зависимости очень сложно.

Как распознать человека, имеющего зависимость от фентанила? У него наблюдаются такие признаки:

• сужение зрачков;
• редкое тяжелое дыхание;
• нарушения речи;
• усталость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость.

Последствия употребления фентанила

Если человек находится под действием наркотика, то он спокойный, в хорошем настроении. При окончании действия фентанила он становится вялым и апатичным, а позднее агрессивным и раздражительным. Еще один симптом – наличие на теле (в основном на руках) следов от уколов.

Аналогичные средства

В свободной продаже Фентанил отсутствует. Но в аптеках по рецепту врача можно приобрести препараты на его основе. Среди них:

1. Долфорин. Препарат для наружного использования в виде пластыря на основе фентанила. Используется для купирования различных видов боли (в том числе нейропатические, артрические и онкологические).
2. Луналдин. Средство выпускается в форме таблеток, которые кладут под язык для постепенного высвобождения действующего вещества. Применяются для купирования приступов боли хронического характера у онкологических больных.
3. Матрифен. Выпускается в форме пластыря, в состав которого входит фентанил. Применяется при болях, которые устраняются только опиоидными средствами.

Такие лекарства следует принимать с осторожностью, поскольку они могут вызвать наркотическую зависимость.

Отзывы

О качестве и эффективности препарата можно судить по отзывам врачей и пациентов. Вот некоторые из них:

Крылова О., анестезиолог: «Фентанил – вещество, обладающее обезболивающим и седативным, а также снотворным эффектом. Действует недолго – около получаса, поэтому применяется только при небольших операциях для местной анестезии. Препарат не вызывает негативных последствий, хорошо переносится, иногда после применения возникает тошнота, схожая с симптомами похмелья».

Екатерина, 35 лет: «Мне кололи Фентанил после операции. Хорошо обезболивает, но после него постоянно тошнит».

Галина, 60 лет: «Мне назначили Фентанил, когда я попала в больницу с приступом печеночной колики. Хорошее сильное обезболивающее, боль сняло, как рукой».

Фентанил – опиоидный наркотический препарат, который применяется при анестезии или в качестве обезболивающего. Его следует использовать только при наличии показаний и соблюдать рекомендованную дозировку.