Устранение болевого синдрома при любом заболевании является первичной задачей для врача, ведь чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем серьезней происходят изменения в системе внутренних органов и нейроэндокринной системе. Для купирования боли применяются различные препараты – от НПВС до ненаркотических опиоидных анальгетиков, одним из которых является Трамал. Однако прежде чем приступать к приему препарата, стоит ознакомиться с его инструкцией по применению.

Общая информация о препарате

В случаях, когда человеку назначают Трамал из группы опиоидных анальгетиков, важно понимать, что это такое. Препарат представляет собой анальгетик опиоидного типа, но без наркотического воздействия.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Основу препарата составляет действующее вещество Трамадол. Препарат используется для купирования боли при различных патологиях, а также для устранения хронических болевых ощущений. Наибольшую популярность Трамал приобрел в хирургической практике, как средство премедикации перед непосредственным оперативным вмешательством и как анальгетик послеоперационного периода.

Свойства Трамала

Вторая по популярности сфера, где успешно используется лекарственное средство, – неврология. Большинство неврологических пациентов так или иначе предъявляют жалобы на постоянные интенсивные боли, и зачастую они препятствуют дальнейшей терапии, вызывая недостаточность кровоснабжения в пораженной области. Препарат используется также в гинекологии, нефрологии, артрологии и прочих медицинских специальностях.

Форма выпуска и цены на препарат, средние в России

Препарат представлен в аптеках в трех лекарственных формах – таблетированной и формах раствора и суппозиториев. Также производителем предусмотрен выпуск препарата в форме пероральных капель, но в свободной продаже этой формы нет.

Ниже можно ознакомиться с ценой на Трамал в виде таблеток, и раствора для уколов и ректальных свечей.

Состав и фармакосвойства

В основе Трамала лежит химическое вещество трамадол. Механизм действия последнего основывается на влиянии на опиоидные мю-, дельта- и каппа-рецепторы на пре- и постсинаптические мембраны нервных клеток. Также механизм действия заключается в блокировке рецепторов спинного и головного мозга к норадреналину и дофамину.

Соединяясь с опиоидными рецепторами клеток ноцицептивной системы, происходит их гиперполяризация, что ведет за собой усиление поступления ионов кальция и, как следствие, торможение аденилатциклазы. Таким образом, благодаря химическому синергизму двух компонентов удается достигать быстрой и длительной анальгезии без угнетения дыхательного центра.

Состав препарата

Трамал входит в группу сильнодействующих веществ. Даже при поступлении в желудочно-кишечный тракт препарат очень быстро и практически весь всасывается в слизистой желудка. Максимальная концентрация в плазме достигается уже через 2 часа. Препарат обладает высокой биодоступностью, которая увеличивается при повторном приеме.

Трамал способен проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. В гепатобилиарной системе препарат проходит процессы метаболизации до образования 11 метаболитов. Их период полувыведения составляет приблизительно 7-8 часов. Затем они выводятся почками, и лишь 25% в неизменном виде. Примерно 7-10 % фильтруется с помощью диализа.

Показания и противопоказания

Трамал используют как лекарство для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности, которая возникает:

• после оперативного вмешательства;
• при травмах;
• остром приступе инфаркта миокарда;
• онкологических патологиях.

Применяют в качестве премедикации перед операциями и медицинскими процедурами диагностического или лечебного характера.

Острый инфаркт миокарда

Противопоказанием к приему Трамала является реакция гиперчувствительности к его компонентам. Категорически противопоказано как средство анальгезии в случаях, если у пациента наблюдаются симптомы угнетения дыхания, а также есть признаки интоксикации алкоголем, снотворными, сильными седативными или психотропными веществами, а также наркотическими анальгетиками.

Лекарственное средство не назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, так как это приводит к неконтролируемому накоплению метаболитов в тканях организма.

В период беременности и кормления грудью препарат возможно использовать только в случае жизненной необходимости, сопоставляя отношение риск/польза, и только в разовой дозе. Препарат не стоит применять детям до 14 лет, так как не было проведено достаточного количества клинических исследований.

Инструкция по применению

Трамал назначается после консультации врача, в строго обозначенной рецептурной форме. В зависимости от интенсивности боли и состояния пациента ему подбирается индивидуальная доза и срок приема, который запрещается нарушать.

Дозировка

Дозировка рассчитывается следующим образом:

1. Инъекции. Трамал вводят инъекционно в ситуациях, требующих немедленной анальгезии. Уколы проводят медленно внутримышечно или подкожно в дозировке от 0,05 до 0,1 г. Повторную инфузию можно проводить при отсутствии эффекта через 20 минут.
2. Таблетки. Однократный прием для взрослых и детей старше 14 лет начинают с дозы в 0,05 г, запивая их небольшим количеством жидкости. Повторить прием лекарственного средства можно при отсутствии эффекта дольше 60 минут, однако суточная доза не должна превышать 8 приемов.

Для пожилых людей корректировку дозы необходимо проводить с учетом показателей функции почек и печени, так как период полувыведения активных метаболитов может значительно увеличиваться.

Возможные побочные действия и передозировка

Для Трамала характерны побочные действия со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, а также нарушения со стороны органов чувств. Детальнее список побочных эффектов представлен в таблице ниже:

Также в ряде клинических исследований было отмечено нарушение менструального цикла. Для Трамала характерно формирование лекарственной зависимости при длительном и бесконтрольном приеме. В случае резкого прерывания лечения формируется синдром отмены.

Передозировка Трамала сопровождается миозом, рвотой, коллапсом и даже коматозным состоянием. В такой ситуации необходимо обеспечить свободное поступление кислорода в легкие и контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы. Антидотом к препарату является Налоксон.

Аналоги

Иногда для купирования острого болевого синдрома противопоказан прием опиоидных анальгетиков. В таком случае будет целесообразней назначить аналоги, имеющие такой же терапевтический эффект и соответствующий уровень безопасности. Среди аналогов можно выделить следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Одним из наиболее безопасных НПВС является Ибупрофен. Его анальгезирующий эффект связан с угнетением синтеза простагландинов группы Е2 и Е2-альфа путем нарушения метаболизма арахидоновой кислоты.

   При этом снижается болевая чувствительность и воспаление в области поражения. Уже через 45 минут наступает выраженное снижение болевых ощущений, при этом препарат быстро и практически полностью выводится почками. Еще одним преимуществом Ибупрофена является его возможность применения у детей с минимальными побочными эффектами.

2. Анальгетики центрального действия. По своему механизму Акупан подобен Трамалу в виду того, что они оба блокируют выработку норадреналина и дофамина в синаптической цели.

   После введения однократной дозы Акупана наступление позитивного эффекта происходит через 30 минут. Препарат обладает широким спектром терапевтических показаний и высокой биобезопасностью. Однако стоит отметить, что выраженность лечебного действия индивидуальна для каждого пациента и требует дальнейших клинических испытаний.

3. Наркотические анальгетики. Одним из наиболее эффективных представителей этого класса лекарственных веществ является Кетамин, который обладает анестезирующей и анальгетической активностью. Механизм его действия основан на разрыве связей между таламусом, корой головного мозга и лимбической системой.

   

   Действие Кетамина

   При этом анальгезия даже в субтерапевтических дозах превосходит по длительности анестезию. Однако ценой за высокую эффективность является огромный список побочных действий, главными из которых выступают нарушение работы миокарда и угнетение дыхания. Полностью противопоказан Кетамин людям, страдающим артериальной гипертензией, а также при наличии в анамнезе приступов повышения артериального давления (преэклампсия у беременных).

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы о Трамале в основном положительные:

Екатерина, 25 лет: «Год назад попала по скорой помощи в больницу с разрывом кисты яичника. Боль была невыносимая, и врач перед операцией предложила сделать укол Трамала. До этого интересовалась у меня, не употребляла ли я сама какие-то обезболивающие средства или алкоголь.

После моего отрицательного ответа сделали инъекцию и повезли в операционную. Еще по пути я почувствовала, что боль утихает, и я смогла нормально дышать. После операции очень болели швы, поэтому еще 2 дня принимала Трамал уже в таблетках. Боль снималась очень хорошо и надолго, около 6-8 часов».

Виктория, 43 года: «Трамал назначал онколог моему мужу в последние полгода его жизни. Наверное только благодаря ему удавалось на время уменьшать боль и добиваться хотя бы минимального сна. Сама переносимость препарата была удовлетворительной, из побочных эффектов были только головокружение и тошнота».

Сергей, 50 лет, врач-анестезиолог высшей категории: «Несколько лет использую Трамал как средство премедикации при операциях самого различного объема. Препарат в целом хорошо переносится пациентами, жалобы на фоне его приема достаточно редкие. Хочется отметить, что при назначении препарата необходимо тщательно следить за показателями почечной и печеночной деятельности».

Артур, 36 лет, врач-травматолог: «Неплохой препарат с достаточным анальгезирующим эффектом. Отлично показывает себя при разовом приеме, однако при длительной терапии наблюдаются побочные действия со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Очень проблематично объяснить пациенту, что нельзя при появлении побочных эффектов, сразу бросать прием препаратов, ведь тогда боль не только возвращается, но и усиливается в несколько раз».

Подводя итоги, следует отметить, что к плюсам Трамала относятся скорость всасывания и распределения в организме, а также относительно невысокая стоимость, что делает его доступным для широкого потребителя.

С другой стороны, имеются сложности при длительном приеме лекарственного средства, а также риск летального исхода при передозировке. Также к минусам можно отнести и высокий риск возникновения тяжелых осложнений у беременных, что вынуждает врача искать более безопасный, но не менее эффективный анальгетик.