Бурсит тазобедренного сустава – патология из группы ортопедических заболеваний, при которой воспалительному поражению повергается синовиальная околосуставная сумка (бурса). В организме человека бурса выполняет роль амортизатора и смазывающего механизма. В этой небольшой полости вырабатывается синовиальная жидкость, которая уменьшает трение между костями и покрывающими их околосуставными тканями и предотвращает их изнашивание.

При развитии воспалительного процесса в околосуставной сумке начинает скапливаться патологическая жидкость – экссудат, что ведет к появлению характерных симптомов бурсита – боли и отечности в области пораженного сустава, утрате амортизации и ограничению подвижности. По МКБ 10 бурсит тазобедренного сустава проходит под кодом М71.1.

Причины

Чаще всего развитие воспаления в тазобедренном суставе связано с различными механическими повреждениями и осложнениями после них. Запустить патологический процесс могут ушибы, падение на бедро, удар об острый угол и прочие травмирующие факторы. Чаще всего этот вид бурсита диагностируется у женщин пожилого возраста или профессиональных спортсменов, подвергающихся регулярным, повышенным нагрузкам на сустав. В группе риска находятся бегуны, велосипедисты, тяжелоатлеты, а также представители тех профессий, которые вынуждены все рабочее время проводить на ногах.

Таким образом, самыми распространенными причинами, вызывающими бурсит, считаются:

• травмы тазобедренных костей;
• высокие статистические или динамические нагрузки на сустав;
• врожденные заболевания (дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия нижних конечностей);
• сопутствующие болезни воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера (остеохондроз, артриты, артрозы);
• нарушения обмена веществ;
• отложение солей кальция в суставе, образование остеофитов (костных выростов);
• хронические очаги инфекции в организме, откуда возбудители с током крови и лимфы могут проникнуть в сустав.

К прочим провоцирующим факторам относят ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе, лишний вес (ожирение), влияние внешних факторов (переохлаждение), длительное пребывание в одном положении (у лежачих больных). Не исключается возможность инфицирования сустава через порез или ссадину, полученных при падении или в процессе спортивных тренировок.

Классификация бурсита тазобедренных суставов

Течение бурсита может быть острым, подострым или хроническим. С острой формой заболевания можно справиться за несколько дней, тогда как хроническое течение недуга постоянно напоминает о себе рецидивами, связанными с обострением воспалительного процесса.

По причине возникновения бурсит может быть:

• асептическим (травматическим);
• септическим (инфекционным).

При инфекционных бурситах возбудитель проникает в бурсу из очагов воспаления с током крови или лимфы, либо попадает в суставную сумку через поврежденные кожные покровы.

По характеру возбудителя выделяют специфические и неспецифические формы бурсита. В первом случае необходимо перед началом терапии установить тип возбудителя. Это могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, туберкулезная палочка, бледная трепонема и пр.

Кроме того, течение болезни и тяжесть симптомов во многом определяются характером воспалительного экссудата. По этому признаку бурсит тазобедренного сустава подразделяют на :

• серозный;
• геморрагический;
• фибринозный;
• гнойный.

При серозном бурсите синовиальная жидкость не инфицируется патогенными микроорганизмами, поэтому заболевание протекает в легкой форме. Геморрагический бурсит сопровождается скоплением крови в синовиальной сумке, фибринозный – разрастанием фибрина в полости бурсы. Самой опасной считается гнойная форма бурсита, так как гнойный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани и вызывает серьезные осложнения – от образования флегмон, очагов некроза до заражения крови.

По области локализации воспалительного процесса различают следующие виды бурсита:

Вертельный бурсит тазобедренного сустава – область воспаления сосредоточена в зоне крепления группы мышц (ягодичной, близнецовой, грушевидной) к большому вертелу. Вертелом в медицине называют головку бедренной кости, в месте соединения которой с тазовыми костями имеется суставная сумка. Поражение сустава в этой области чаще всего встречается у пожилых людей (преимущественно женщин), спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. При бурсите вертельной сумки характерные болевые ощущения возникают при подъеме по лестнице, попытке присесть на корточки или выполнить вращение ногой. Во время резких движений можно услышать характерный щелчок в суставе. Неприятные ощущения усиливаются, если человек лежит на боку со стороны пораженного сустава, одновременно с этим возникает онемение нижней конечности.

Подвздошно- гребешковый бурсит – зона поражения находится в паховой области. В этом месте подвзошно-гребешковая сумка располагается с внутренней стороны бедра, поэтому болевой синдром ярче всего проявляется при попытке сесть или встать, а также усиливается после длительного пребывания в горизонтальном положении.

Седалищный бурсит – наименее распространенная форма заболевания, которая развивается на фоне малоподвижного образа жизни и формирования остеофитов (костных выростов) в пораженном суставе. В этом случае воспалительный процесс охватывает место крепления мышечных волокон к седалищному бугру. Боли особенно сильно ощущаются в ночное время, при длительном статическом положении тела, попытке опуститься на корточки или сесть на жесткую поверхность. При пальпации тазобедренного сустава ощущается увеличение седалищного бугра.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава проявляется следующими характерными признаками:

• боли различной интенсивности в области пораженного сустава (резкие, жгучие или ноющие, тянущие), которые нарастают в ночное время, в состоянии покоя и ослабевают после вставания с постели;
• болевой синдром при различных формах бурсита усиливается при сгибании-разгибании конечности, во время длительных прогулок, подъема по лестнице или длительном пребывании в сидячем положении;
• болезненные ощущения становятся причиной бессонницы, человек не может заснуть и принять удобное положение тела;
• в области поражения образуется припухлость, кожа кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь;
• появляется характерная отечность в зоне больного сустава;
• в острой фазе заболевания самочувствие больного ухудшается, температура тела повышается до высоких значений, отмечается слабость, головная боль, пациент утрачивает работоспособность;
• нарушаются функции сустава, утрачивается подвижность, возникают трудности со сгибанием-разгибанием пораженной конечности.

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы бурсита становятся менее выраженными. Стихают жгучие боли, функции сустава сохраняются, но в области воспаленной суставной сумки сохраняется припухлость, имеющая мягкую консистенцию из-за скопившейся синовиальной жидкости. Под влиянием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов воспалительный процесс периодически обостряется, что сопровождается возвращением болевого синдрома, ограничением подвижности, отечностью и прочими симптомами бурсита.

Полезно знатьОсобую опасность для пациента представляет гнойный бурсит. При этом не только суставная сумка полностью заполняется гноем, ее содержимое распространяется и на окружающие ткани, поражая мышцы и кости. Это очень тяжелое состояние, угрожающее жизни, так как проникновение инфекции в кровь может привести к сепсису. Пациент страдает от нестерпимых болей, которые не позволяют передвигаться и разогнуть ногу, поэтому она остается в полусогнутом положении. Температура тела повышается до критических значений, нарастает отек в области пораженного сустава. Больной нуждается в срочной госпитализации, так как любое промедление с оказанием медицинской помощи может закончиться фатальным исходом.

Осложнения бурсита

При отсутствии своевременного лечения прогрессирование болезни может привести к следующим осложнениям:

• формированию рубцовых спаек, ограничивающих подвижность сустава;
• развитию кальциноза;
• образованию гнойных свищей;
• инфицированию окружающих тканей с развитием тендобурсита, мышечных флегмон, гнойного артрита;
• появлению очагов некроза в тканях суставной сумки;
• заражению крови (сепсису).

При осложненном бурсите интенсивность болевого синдрома усиливается многократно, становятся болезненными и увеличиваются в размерах лимфатические узлы, воспалительный процесс затрагивает нервные окончания. Некротическое разрушение клеток может начаться и в других органах, к которым с током крови проникают гнойные компоненты. Патологические изменения во внутренней оболочке суставной сумки ведут к прекращению выработки синовиальной жидкости, что влечет за собой разрушение сустава, ограничение подвижности может закончиться инвалидностью пациента.

Методы диагностики

Способ диагностики: МРТ

Диагностика бурсита тазобедренного сустава вызывает некоторые затруднения, так как синовиальные сумки расположены в глубине мышечной и жировой ткани. Во время приема врач выслушивает жалобы пациента о характере, степени интенсивности и области локализации болевого синдрома. Затем производит осмотр и пальпацию сустава, определяя зону, в которой боль достигает максимума. Дифференцировать это заболевание от прочих патологий со сходными симптомами помогает проба Обера с отведением бедра.

Подтвердить предварительный диагноз помогут аппаратные методы исследования – рентгенография, МРТ или КТ сустава. Современные виды диагностики позволяют получить самую информативную и точную картину поражения в этой области и понять, как лечить бурсит тазобедренного сустава.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Консервативное лечение бурсита включает применение медикаментозных средств, курс ЛФК, физиотерапевтические процедуры. На первом этапе терапии ограничивается физическая активность. На сустав накладывают давящую повязку, позволяющую зафиксировать больную конечность. При интенсивных болях рекомендуется во время передвижения пользоваться тростью или костылями, чтобы максимально снизить нагрузку на больной сустав.

Медикаментозные средства

Для устранения болевого синдрома и подавления воспалительного процесса используют следующую схему терапии:

• назначают обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Кетанов, Напроксен);
• кортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон).

Препараты назначает лечащий врач, который подбирает оптимальную дозировку и форму лечебных средств (инъекции, таблетки, мази, гели). При инфекционном характере поражения прибегают к антибактериальной терапии, применяя препараты с широким спектром противомикробной активности. При необходимости назначают инъекции кортикостероидов непосредственно в поврежденную суставную сумку.

Если первопричиной бурсита являются травматические повреждения, дополнительно применяют различные биологически активные комплексы, действие которых направлено на улучшение кровообращения и обменных процессов в поврежденном суставе, восстановление хрящевой ткани, ускорение процессов регенерации. Востребованные препараты – Остео-Вит, Дигидрокверцитин, Леветон.

Методы физиотерапии

Хорошей эффективностью обладают физиотерапевтические сеансы, которые дополняют медикаментозное лечение и способствуют скорейшему выздоровлению. Больному назначают:

• процедуры с сухим теплом;
• сеансы индуктотерапии;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• воздействие микротоками;
• лечение лазером;
• озокеритовые, нафталановые или парафиновые аппликации;
• УВЧ — терапию.

Полезно знатьНаиболее эффективным считается метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Дополнительно больному рекомендуют лечебный массаж и физкультуру. Все манипуляции проводятся после стихания острого воспалительного процесса, то есть в периоды ремиссии заболевания. Курс упражнений при бурсите подбирается индивидуально с учетом типа патологии, тяжести симптомов, возраста и общего состояния пациента. Занятия проводятся под руководством опытного инструктора.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

При хронической форме недуга делают прокол суставной сумки с удалением экссудата и последующим промыванием полости сустава антисептическим растворами. Затем в бурсу вводят растворы антибиотиков или кортикостероидов, что позволяет избежать повторного развития воспалительного процесса. При выполнении этой процедуры очень важно тщательно соблюдать требования асептики, иначе увеличивается риск развития серьезных осложнений.

При гнойном бурсите также прибегают к пункции сустава с последующим откачиванием гнойного содержимого, либо выполняют разрез, вскрывают сумку, удаляют гной и после ушивания раны оставляют дренаж, через который выводится патологическая жидкость и производится антисептическая обработка раны.

Еще один вид вмешательства – бурсэктомия, предполагает полное иссечение и удаление пораженной суставной сумки, что позволяет снять воспаление и полностью восстановить работоспособность сустава. К этой операции прибегают в крайних случаях, при рецидивирующем хроническом бурсите, когда прочие методы терапии не дают результата.

Народные средства

На начальной стадии бурсита народные средства помогают остановить развитие воспалительного процесса и служат хорошим дополнением к основному курсу консервативного лечения. В домашних условиях рекомендуют делать компрессы, припарки, прогревания больного сустава, либо принимать внутрь лечебные отвары и настои на основе растительных и природных компонентов с противовоспалительными и антимикробными свойствами.

Травяной отвар

Помогает укрепить иммунитет и снизить выраженность воспалительного процесса. Для его приготовления готовят сбор их корня лопуха, листьев зверобоя и тысячелистника, взятых в равной пропорции. Затем 2 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют и принимают по 50 мл перед каждой едой.

Компресс с прополисом

Готовую настойку прополиса можно приобрести в аптеке и использовать ее для компресса. Настойкой следует пропитать марлевую салфетку, приложить к больному суставу, зафиксировать повязкой и утеплиться пледом. Процедуру лучше делать перед сном, чтобы после уже не вставать с постели до утра. Компресс необходимо держать 40-60 минут.

Противовоспалительный эликсир

Рекомендуется каждое утро готовить смесь из 1 ч.л. яблочного уксуса и 1 ст.л. натурального меда, растворенных в стакане теплой кипяченой воды. Такой эликсир прекрасно тонизирует, повышает защитные силы организма, подавляет выраженность воспалительного процесса. Принимать его нужно на голодный желудок, перед завтраком.

Народных рецептов, проверенных временем, множество. Многие из них помогают облегчить состояние при проявлениях бурсита, но любую процедуру следует согласовывать с врачом и применять только после его одобрения.