В переводе с древнегреческого термин «сколиоз» можно перевести как «кривой», «изогнутый», «сгорбленный». Наиболее простая трактовка этого понятия — деформация позвоночника, сопровождающаяся ротацией тел позвонков. Сколиоз грудного отдела позвоночника — одна из наиболее часто встречающихся патологий в детском и подростковом возрасте.

Причины

Сколиоз может выступать как симптом — клиническое проявление заболевания, синдром — совокупность симптомов, или отдельно взятое заболевание.

Роль симптома сколиоз играет в следующих случаях:

•  при радикулите — острая вертеброгенная боль при одностороннем поражении вызывает напряжение мышц, результатом чего является «скручивание» позвонков вокруг своей оси;
•  при небольших повреждениях, травмах мышечных волокон, носящих асимметричный характер — суть та же, что и в ситуации с корешковым болевым синдромом.

Здесь причина, спровоцировавшая сколиотическое искривление, ясна и может быть устранена путем лечения основного заболевания.

Если причина известна, но ликвидировать её невозможно, сколиоз является синдромом. Такое положение вещей характерно для:

•  неврологических заболеваний (детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатии различного генеза, перенесенные нейроинфекции);
•  системных болезней (наследственные патологии соединительной ткани, среди них синдром Эллерса-Данлоса и синдром Марфана);
•  врожденных пороков развития скелета — позвоночного столба, грудной клетки; нарушений развития спинного мозга;
•  последствий тяжелых травм позвоночника, грудной клетки, пояса верхней конечности (для сколиоза грудного отдела).

Третий вариант — сколиоз как самостоятельное, идиопатическое заболевание с определенным клиническим течением и симптоматикой. Далее будем рассматривать его именно в этом аспекте.

Сущность заболевания

Сколиоз — патология, при которой происходит деформация позвоночника единовременно в трех плоскостях. Развивается в ходе физиологического роста, распространенность его составляет от одного до трех процентов в популяции среди подростков; по другим скрининговым данным частота заболевания достигает 12%.

Начальные проявления сколиоза можно отметить уже в возрасте 6-8 лет. В 15 % случаев заболевание имеет активное течение, в половине вариантов — с выраженным прогрессированием вплоть до ситуаций, в которых требуется хирургическое вмешательство. При этом, чем быстрее растет позвоночник, тем быстрее прогрессирует сколиоз.

Симптомы

Основные симптомы сколиоза грудного отдела:

•  асимметричность грудной клетки;
•  боли в грудном, грудо-поясничном отделах позвоночника, грудной клетке;
•  изменение походки;
•  нарушение подвижности позвоночного столба.

Для более подробного описания симптоматики следует обратиться к классификации сколиоза по степеням. Боковые искривления позвоночника особенно хорошо видно на рентгенограммах, по которым и измеряют угол сколиотической деформации. Конкретная степень присваивается в зависимости от данного угла.

Диагностика

Основывается на выполнении рентгенографии грудного отдела позвоночника в двух проекциях, клинике и жалобах пациента. При необходимости уточнения стабильности позвоночного столба делают дополнительные снимки лежа. 

Степени сколиоза грудного отдела позвоночника

1. Грудной сколиоз 1-й степени — угол деформации не более 10 градусов. Клиника: в вертикальном положении отмечается разный уровень стояния надплечий, лопатки располагаются на разном расстоянии от линии позвонков. Деформация особенно заметна при наклоне пациента; видимо сутулость незначительна. Боль появляется при тяжелой или интенсивной нагрузке, однообразной позе.
2. Грудной сколиоз 2-й степени — пределы угла варьируются от 11 до 25 градусов. Сутулость заметна внешне, при наклоне заметно выпячивание ребер в сторону. Наблюдается компенсаторное напряжение соответствующих мышц. Отмечается снижение работоспособности, болевой синдром развивается быстрее и чаще.
3. От 26 до 50 градусов составляет величина угла искривления для 3-й степени. Отмечается уже очевидная сутулость, асимметрия грудной клетки, деформация позвоночника в положении стоя, выраженность реберного горба при наклоне. Пациент предъявляет жалобы на постоянные, сильные боли в спине. Нарушена работа всех внутренних органов. Сколиоз грудной клетки в этом отношении опасен — именно здесь находятся важнейшие для жизнедеятельности органы: сердце и легкие. Появляется одышка, утомляемость, снижается иммунитет, увеличивается риск заболевания респираторными инфекциями. Нарушается кровообращение в грудном отделе спинного мозга.
4. При угле деформации более 50 градусов диагностируется четвертая степень. Деформация достигает необратимых изменений. Происходит сильное смещение, сдавление органов грудной клетки, нарушается их функция. Пациент жалуется на нестерпимые, интенсивные боли в позвоночнике. Возможно развитие параличей и парезов из-за сдавления нервных корешков, спинного мозга. Фактически качество жизни сводится к инвалидизации.

Классификация по другим признакам

Касаемо грудного отдела различают шейно-грудной (вершина дуги искривления на уровне третьего и четвертого грудных позвонков), грудной (вершина на уровне тел восьмого-девятого позвонков) и пояснично-грудной сколиоз (вершина на уровне двух нижних грудных позвонков). По течению выделяют прогрессирующую и непрогрессирующую формы.

Сколиоз может быть стабильным и нестабильным. Во втором случае угол деформации уменьшается в горизонтальном положении.

По статической функции выделяют:

•  компенсированный сколиоз (ось от последнего шейного позвонка, опущенная вниз, направлена через складку между ягодицами);
•  некомпенсированный сколиоз (указанная ось отклонена в сторону).
• По направлению (в зависимости от того, какое направление имеет вершина дуги):
•  правосторонний грудной сколиоз;
•  левосторонний грудной сколиоз.

Также различают C-, S- и Z-образные формы искривления (по количеству дуг деформации).

Лечение грудного сколиоза

На данный момент предложено не менее трехсот методик лечения сколиоза. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии и реабилитации. Основные проблемы, с которыми сталкиваются специалисты:

• отсутствие преемственности в лечении пациента (при переходе в другую клинику — например, во время смены места жительства — возможно видоизменение тактики ведения больного, утеря медицинской документации);
• некоторые методы имеют противопоказания, которые часто не учитываются лечащим врачом при выборе тактики;
• в частных клиниках — использование способов лечения, не имеющих официальной сертификации;
• необоснованное назначение.

Лечение сколиоза грудного отдела позвоночника можно подразделить на:

1. Ведущее, коррекционно-стабилизирующего назначения.
2. Вспомогательное. Повышает эффективность ведущих методик.
3. Дополнительное — воздействующее на сопутствующие заболевания.
4. Базовое, несущее информационную нагрузку для пациента.

Грудной сколиоз 1-й степени лечится при помощи массажа, ЛФК, физиопроцедур, плавания. Терапия предназначена для предупреждения прогрессирования процесса и постепенного восстановления физиологичного положения тел позвонков. 

Грудной сколиоз 2-й степени предполагает в дополнение к вышеуказанной терапии ношение ортопедических корсетов, поездки в санатории, вытяжение позвоночника.

Третья степень лечится консервативными способами только до завершения окостенения тел позвонков. В особо тяжелых ситуациях 3-я и 4-я степени требуют оперативного вмешательства. Это касается лиц с законченным развитием скелета.

Обязательно наблюдение у ортопеда или вертебролога — не реже, чем раз в шесть месяцев.

ЛФК

Лечебная физическая культура является одним из основных способов лечения сколиоза. ЛФК требует от пациента жесткого самоконтроля за движениями и осанкой, тщательного соблюдения врачебных рекомендаций. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета грудной клетки, который способствует поддержанию правильного, физиологичного положения позвоночного столба.

Основными показаниями для ЛФК являются деформации с дугой до 20 градусов у пациентов с незавершенным ростом позвоночного столба и деформации до 40 градусов у группы больных с законченным развитием скелета.

Занятия должны длиться не менее полутора и не более трех часов в день, с частотой 2-3 подхода, и включать в себя:

•  дыхательную гимнастику;
•  восстанавливающие и корригирующие упражнения;
•  упражнения для улучшения координации;
• силовые элементы для укрепления мышечного корсета.

Эффективность ЛФК при сколиозе достигает 60% при первой степени, 40% — при второй и 10-20% — для четвертой степени. Отсюда понятна важность ранней диагностики и своевременного лечения сколиотических деформаций. 

Массаж

Массаж показан пациентам с 1-й и 2-й степенями сколиоза. На данных стадиях изменения еще обратимы, поэтому массаж может дать положительный эффект. Для 3-й и 4-й степеней данная методика может служить только паллиативным, несколько снижающим болевой синдром средством или же как вспомогательная терапия в реабилитационный период после оперативного вмешательства.

Массаж обычно проводится в медицинских учреждениях, на специальной кушетке. Все элементы подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента, величины угла деформации, давности заболевания. Курс проводят раз в 6 месяцев.

Назначение массажа:

• укрепление мышечного корсета;
• укрепление пресса (пояснично-грудной сколиоз);
• улучшение иннервации, кровоснабжения органов и позвоночного столба.

Перед проведением сеанса массажист знакомится с медицинской документацией и учитывает направление дуг искривления при выполнении массажных приемов. Например, на стороне вогнутого участка дуги всегда отмечается компенсаторное напряжение мышц, их требуется расслабить поглаживающими, легкими движениями; на стороне выпуклости мышечные волокна слишком ослаблены, поэтому их требуется укрепить.

По этой причине самомассаж при сколиозе крайне не рекомендуется. Неверно выполняемые движения могут ухудшить состояние и увеличить искривление.

Корсет

Незаменимым средством для лечения сколиоза на ранних стадиях является корректор осанки. До 12 лет он способен серьезно уменьшить искривление позвоночника. Метод используют вкупе с основной консервативной терапией.

Корректор действует просто: он фиксирует позвонки в определенном положении, снижая нагрузку на больную зону и оказывая давление на деформированные участки. Корсет снижает патологическую подвижность позвоночного столба и помогает удерживать правильную осанку.

У корректоров осанки есть свои минусы: их длительное ношение приводит к развитию слабости мышц, поэтому всегда требуется дополнительно ЛФК. Неверно выбранный корсет может ухудшить течение заболевания.

Поэтому крайне не рекомендуется: самостоятельно, без врача подбирать корректор; использовать корсет как единственную методику лечения сколиоза.

Во избежание прогрессирования патологии корсет носят по определенной схеме. Начинают носить с двух часов ежедневно, постепенно увеличивая время до шести часов.

После такой адаптации корректор носят около 3-х месяцев по шесть часов ежедневно. Затем схема идет в обратном порядке: время ношения постепенно уменьшают до полной отмены.

Профилактика заболевания

Развитие сколиотической деформации возможно и нужно предупреждать. Для этого необходимо:

1. Принимать витамины группы B и фолиевую кислоту в период беременности по рекомендации ведущего акушера-гинеколога.
2. Начинать присаживать ребенка только после установленного срока.
3. Ранняя профилактика сколиоза у подростков у детей сводится к правильному положению за рабочим столом, ношению вместо сумки ранца.
4. В детском возрасте — витамины в необходимом количестве.
5. С трех лет полезна гимнастика для укрепления мышц груди. Крепкий мышечный корсет — залог правильной осанки.
6. Режим дня (нельзя позволять ребенку подолгу сидеть за компьютером или на протяжении нескольких часов находиться в однообразной, утомляющей позе.
7. Волейбол и плавание — основные виды спорта, оказывающие благотворное воздействие на подвижность позвоночника. 

Рекомендации

Существуют определенные рекомендации для больных сколиозом по образу жизни. Их необходимо соблюдать даже в случае полного излечения (такое возможно на ранних стадиях).

Запрещены:

•  гиподинамия — недостаток движения ведет к ослаблению мышц;
•  асимметричные нагрузки;
•  длительное пребывание в одной позе;
•  подъем тяжестей;
•  интенсивные физические нагрузки;
•  переохлаждение:
•  резкие повороты (ведут к дополнительному смещению позвонков);
•  прыжки, выпады, кувырки;
•  мостик, вис на турнике, наклоны, «велосипед», ножницы, другие упражнения, способствующие нестабильности позвоночника;
• одновременный подъем ног;
•  упражнения с одной рукой или ногой.

Если угол сколиотической деформации превышает десять градусов, запрещены следующие виды спорта:

• акробатика, гимнастика (всех видов);
•  тяжелая атлетика;
•  бег и паркур;
•  сноубордизм, футбол и хоккей;
•  единоборства;
•  фехтование и теннис;
•  бадмингтон.

Лечение сколиоза грудного отдела позвоночника в домашних условиях

Если вы желаете вылечить сколиоз без обращения к врачу, помните: неправильно используемые методы, неадекватно расцененная ситуация могут привести к ускорению прогрессирования деформации и необратимым изменениям позвоночного столба.

Весьма активно пропагандируют дыхательные гимнастики: Стрельниковой — в России и Катарины Шрот — в западных странах. Оба варианта благоприятно влияют на сколиоз, но только вкупе с другими методиками.

Из нетрадиционных методик стоит упомянуть профилактор Евминова (мягко пружинящая доска для снижения нагрузки на позвоночный столб). Сущность метода в постепенном растяжении позвоночника.

Из народных методов полезны общеукрепляющие, иммуностимулирующие травы: лимонник, женьшень, саган-дайля (с учетом возраста пациента). Хорошо влияют на состояние больного банные процедуры, закаливание, пребывание на свежем воздухе.

На ранних стадиях заболевания можно воспользоваться комплексом упражнений из йоги (лучше под контролем специалиста).