Осложнения сахарного диабета являются основными виновниками инвалидизации и высокого уровня смертности среди больных с этой патологией. Острые осложнения представляют серьезную угрозу жизни больного, а поздние последствия, развивающиеся через 15-20 лет от начала заболевания, ведут к поражению жизненно-важных систем организма.

При грамотной и своевременной терапии удается купировать основные проявления диабета, нормализовать уровень сахара в крови и тем самым снизить негативное влияние недуга на сосуды и внутренние органы. Независимо от формы диабета очень важно скрупулезно выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача, соблюдать назначенную диету, дозировку и схему приема препаратов. Сегодня поговорим о том, какие осложнения дает сахарный диабет и что делать, чтобы их избежать.

Осложнения сахарного диабета: механизм развития

Запустить механизм развития диабета 1 типа может генетическая предрасположенность или аутоиммунные процессы, возникающие на фоне инфекций и стрессовых факторов. При этом организм больного начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. В результате его выработка снижается или прекращается совсем, в крови повышается уровень сахара, который без инсулина не усваивается.

Диабет 2 типа развивается иначе. В этом случае поджелудочная железа вырабатывает инсулин в прежнем объеме, но клетки организма на него не реагируют. Положение осложняется, если пациент страдает ожирением, так как жировые ткани не пропускают инсулин к рецепторам клеток. А это значит, что инсулин не выполняет свою основную функцию по доставке глюкозы к тканям с ее последующим усвоением и обеспечением организма энергией. В результате глюкоза остается в крови, ее уровень повышается, что ведет к нарушению обменных процессов.

Таким образом, осложнения при диабете 1 и 2 типа развиваются вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или при нарушении его взаимодействия с рецепторами клеток и тканей организма.

Диабетические осложнения могут быть:

• острыми;
• поздними (хроническими).

Острые осложнения – самые опасные, они представляют реальную угрозу жизни человека. Причем развиваются такие состояния быстро – в течение нескольких часов или дней и при отсутствии квалифицированной помощи могут привести к смерти пациента. Любое острое состояние является поводом к срочной госпитализации, так как если больному не помочь в течение 2-х часов от начала развития осложнения, исход может быть трагическим.

Хронические осложнения сахарного диабета, как правило, развиваются в течение десяти и более лет после постановки диагноза. А причиной их появления становится несоблюдение врачебных рекомендаций, регулярное нарушение норм диетического питания и правильного образа жизни. В результате поражению подвергаются важные органы – сердце, почки, печень, головной мозг, нервная система, сосуды, нарушается трофика тканей.

Поздние осложнения

Поздние осложнения постепенно нарастают через несколько лет от начала заболевания и ведут к общему ухудшению состояния больного. С такими проявлениями обычно сталкиваются пациенты из группы риска:

• пожилые люди;
• лица, страдающие от ожирения;
• пациенты с большим стажем заболевания.

При этом даже грамотное лечение не всегда может гарантировать защиту от разрушительных процессов, затрагивающих различные органы и ткани организма. Поздние последствия могут проявляться в сочетании друг с другом, провоцируя сахарный диабет с множественными осложнениями, представляющими реальную угрозу жизни пациента.

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям диабета относятся: кетоацидоз, гипогликемия, лактоцидотическая и гиперосмолярная кома.

Кетоацидоз

Это состояние характеризуется острым нарушением обменных процессов на фоне недостаточности инсулина и обычно возникает у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Проявляется резким повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, что ведет к интоксикации организма продуктами нарушенного обмена веществ. В развитии кетоацидоза выделяют 4 последовательных стадии:

• Первая стадия характеризуется повышением уровня сахара в крови и его появлением в моче. Возникает сильная слабость, жажда, нарастает сонливость, увеличивается объем выделяемой мочи.
• Вторая стадия (кетоацидоз) – сопровождается появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, угнетением и спутанностью сознания, заторможенностью, вялостью, падением артериального давления, симптомами тахикардии, приступами рвоты.
• Третья стадия – прекома. Больного постоянно тянет в сон, его тяжело разбудить. При этом возникают приступы тошноты, рвоты, дыхание – шумное и учащенное, кожа на лице краснеет, появляются боли в животе.
• На последней стадии больной теряет сознание и впадает в кому. От него исходит резкий запах ацетона, дыхание хриплое, затрудненное, на щеках появляется болезненный румянец, при этом остальные кожные покровы становятся бледными.

Чаще всего состояние кетоацидоза возникает при нарушении лечебного режима, самовольной отмене или длительном пропуске приема очередной дозы препарата, а также ошибок при определении необходимой дозы инсулина. Кроме того, способствовать развитию осложнения могут обострения хронических и инфекционных заболеваний, тяжелые стрессы, травматический шок, перенесенные хирургические операции.

Гипогликемия

Это осложнение часто возникает у пациентов, принимающих сахароснижающие препараты или получающие лечение инсулином. Причиной гипогликемии становится резкое снижение уровня сахара в крови до экстремально низких показателей.

Первыми признаками осложнения является неадекватное поведение, нарушение ориентации в пространстве, провалы в памяти, головная боль, зрительные расстройства (появление «мушек» пере глазами). Больной становится беспокойным, тревожным, жалуется на сердцебиение, повышенную потливость. При отсутствии медицинской помощи человек может впасть в кому – кожа становится бледной, появляется обильный холодный пот, судороги, наступает потеря сознания. Если в течение 30 минут больному не ввести внутривенно раствор глюкозы, может наступить отек мозга и летальный исход.

Гиперосмолярная кома

Этот тип осложнений характерен для пожилых пациентов, страдающих диабетом 2 типа. В этом случае в крови повышается уровень глюкозы и натрия, что ведет к выраженному обезвоживанию организма, от которого страдают все органы и системы. Осложнение развивается постепенно, в течение нескольких дней и проявляется усилением жажды, обильным мочеиспусканием, снижением массы тела.

У пациента возникает тошнота, рвота, расстройство стула (диарея), судороги. Дальнейшее развитие осложнения сопровождается дезориентацией, нарушением сознания, бредом, галлюцинациями. Позже появляются такие признаки, как непроизвольные движения глазами, нарушения речи, сильная слабость и сонливость, параличи.

Лактоцидотическая кома

Это состояние связано с накоплением в крови молочной кислоты. Осложнение развивается в основном у пожилых пациентов со 2 типом диабета на фоне хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся гипоксией (кислородным голоданием) тканей.

Сначала появляются характерные симптомы – жажда, увеличение диуреза, сильная утомляемость, слабость, мышечные боли, вызванные скоплением молочной кислоты. Затем быстро наступает ухудшение состояния – нарушается сердечный ритм, изменяется частота дыхания, падает артериальное давление, человек теряет сознание. При отсутствии своевременной помощи возможна внезапная смерь от остановки дыхания или сердечной недостаточности.

Лечение осложнений сахарного диабета, связанных с угрозой жизни, проводится в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение дефицита инсулина и восполнение потерянной жидкости с помощью внутривенного введения растворов. В дальнейшем у пациентов с 1 типом диабета уровень глюкозы в крови поддерживают ведением инсулина, лечение диабета 2 типа осуществляют с применением сахароснижающих средств. Важным фактором комплексного лечения является корректировка образа жизни питания.

Поздние осложнения сахарного диабета

Хронические осложнения развиваются постепенно, на протяжении 10-20 лет от начала заболевания. В первую очередь поражению повергаются органы-мишени (почки, печень, сердце), сосуды и структуры центральной нервной системы.

Диабетическая ретинопатия – самое распространенное осложнение, встречается практически у 90% больных диабетом. Поражению подвергаются сосуды сетчатки глаз, что сопровождается кровоизлияниями в глазное дно. По мере прогрессирования болезни возрастает риск отслаивания сетчатки, что грозит полной слепотой. Пациенты с диабетом обязательно должны раз в полгода обследоваться у офтальмолога, исследовать глазное дно и сосуды сетчатки. При необходимости прибегают к операции – лазерной фотокоагуляции сетчатки или ампутации стекловидного тела.

боль в пояснице

Нефропатия – сопровождается комплексным поражением почек и развивается вследствие токсичного влияния продуктов распада, образующихся при нарушениях жирового и углеводного обмена. У лиц с сахарным диабетом распространенность этой патологии составляет 75%. Для лечения нефропатии применяют препараты, снижающие АД, назначают бессолевую диету. При тяжелых формах печеночной недостаточности пациент нуждается в гемодиализе.

Полинейропатия – сопровождается поражением периферических нервов и различных отделов ЦНС, что проявляется онемением, потерей чувствительности или ощущением жжения в кистях и стопах, ухудшением кровоснабжения конечностей. Эти факторы часто становятся причиной развития «диабетической стопы» – состояния, которое может закончиться инвалидностью. При лечении нейропатии применяют комплекс витаминов группы В, способствующих улучшению проводимости нервных волокон, назначают миорелаксанты центрального действия.

Диабетическая стопа – осложнение, которое сопровождается образованием язв, гнойных нарывов или некротических зон в области стоп и голеней. Такие поражения нижних конечностей тяжело поддаются лечению – незаживающие язвы могут стать причиной заражения крови или гангрены. В этом случае ампутация ноги неизбежна.

Энцефалопатия диабетическая – сопровождается прогрессирующим поражением головного мозга на фоне сосудистых и обменных нарушений. Проявляется сильными головными болями, головокружениями, нарушением концентрации внимания, проблемами с памятью, психоэмоциональной нестабильностью – тревожностью, агрессивностью. Положение осложняется общей слабостью, снижением работоспособности, депрессивными состояниями.

Ангиопатия – по сравнению с другими последствиями диабета, такие осложнения могут развиться быстро, всего за 10-12 месяцев. Патология проявляется поражением сосудов (нарушением проницаемости, ломкостью), склонностью к тромбозам, развитием атеросклероза, артериальной гипертензии, нарушением функций сердечно-сосудистой системы. В состав комплексной терапии таких состояний входят препараты для снижения уровня холестерина, средства предотвращающие тромбообразование, медикаменты для укрепления сосудов.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

При инсулинозависимом диабете основными причинами осложнений являются поражения сосудов и периферической нервной системы. Поскольку сеть мелких кровеносных сосудов пронизывает все тело, особой опасности подвергаются органы зрения, почки, нижние конечности.

Последствием поражения глаз может быть слепота или катаракта. Изменения, затрагивающие сосуды и сердечную мышцу приводят к развитию аритмии, стенокардии, инфаркту миокарда. Диабетическое поражение почек самое опасное, так как может привести к смерти пациента от почечной недостаточности.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Для сахарного диабета 2 типа характерно медленное развитие тяжелых последствий, которые прогрессируют на протяжении десятилетий. Самое распространенное осложнение – поражение органов зрения, развитие которого начинается с нарушений кровообращения в мелких сосудах глазного дна. Коварство заболевания в том, что в первое время осложнение никак не проявляется и лишь со временем происходит снижение зрения, отслоение сетчатки и прочие последствия, грозящие слепотой. Поэтому при сахарном диабете необходимо раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Осложнения сахарного диабета на ноги – одни из самых тяжелых. Чаще всего поражению подвергаются стопы, сосуды и нервы нижних конечностей. На фоне патологических изменений нарушается температурный и болевой порог чувствительности, вследствие чего мелкие травмы, ссадины, потертости часто остаются незамеченными. При проникновении бактериальной инфекции возникают язвенные дефекты, которые очень тяжело заживают на фоне повышенного уровня сахара в крови. Прогрессирование недуга может закончиться гангреной и ампутацией конечности. Первые неблагополучные признаки осложнений на ноги – ощущение жжения, покалывания, онемения стоп, боли в ногах различного характера, бледность кожи, холодность конечностей.

Так же как и при диабете 1 типа, инсулинонезависимая форма заболевания со временем осложняется поражением почек, сердца, сосудов и развитием сопутствующих заболеваний (почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, аритмией, инфарктом). Поэтому диабетикам рекомендуется постоянно контролировать не только уровень сахара в крови, но и показатели артериального давления, тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача, соблюдать специальную низкоуглеводную диету, вести здоровый образ жизни.

Осложнения сахарного диабета у детей

У детей развивается диабет 1 типа, который характеризуется склонностью к развитию опасных осложнений – гипогликемии и кетоацидоза. Резкое снижение уровня сахара в крови на фоне стресса, чрезмерной физической нагрузки, нарушения диеты или передозировки инсулина может привести к кетоацидотической коме. При этом слабость быстро нарастает, появляется чрезмерная сонливость, характерный запах ацетона изо рта, пропадает аппетит, состояние осложняется приступами тошноты и рвоты. Если своевременно не начать лечение, кетоацидоз может закончиться комой.

При развитии гипогликемии ребенок становится вялым, возникает ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, появляется обильный холодный пот. Если срочно не принять мер по повышению уровня глюкозы, появляются судороги, резко падает артериальное давление, что приводит к потере сознания.

Сахарный диабет, развивающийся в детском возрасте, в дальнейшем грозит тяжелыми отдаленными последствиями, связанными с поражением органов зрения, нервной и сердечно-сосудистой системы, почек, нижних конечностей.

Заключение. Течение сахарного диабета сопровождается нарушением всех видов обмена (углеводного, жирового, белкового), что сопровождается развитием различных осложнений. Это тяжелое хроническое заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым. Однако тщательный контроль за уровнем сахара в крови, способствующий его стабилизации, грамотная диета, разумная физическая активность, значительно улучшают прогноз и позволяют пациенту долгие годы жить полноценной жизнью.