Нестероидные противовоспалительные средства считаются основными патогенетическими и обезболивающими препаратами при болях в суставах. Они оказывают разностороннее терапевтическое действие – снимают воспаление, уменьшают боль, облегчают состояние пациента.

К тому же, такие средства выпускаются в разных лекарственных формах (таблетках, уколах, мазях). Самыми востребованными из них являются препараты для местного, наружного применения, поскольку они обеспечивают необходимую эффективность и при этом снижают риск возникновения побочных эффектов.

Как действуют обезболивающие препараты при болях в суставах?

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с вмешательством в сам патологический процесс воспаления. Они ингибируют (замедляют) один из ферментов – циклооксигеназу (ЦОГ), в результате чего развитие воспалительного процесса приостанавливается. Блокируя основной медиатор воспаления, препараты устраняют сопутствующие боли, появление отёчности, местной температуры.

В борьбе с заболеваниями суставов именно НПВС считаются наиболее эффективными за счёт своего многообразного действия. Препараты замедляют патогенез заболевания, снимают отёчность суставов, снижают боль и местную температуру, позволяя восстановить почти нормальную и безболезненную подвижность суставов.

Они используются в большом разнообразии лекарственных форм. При лёгких поражениях предпочтительны обезболивающие мази для суставов, которые позволяют доставить действующее вещество прямо к области воспаления и избежать побочных реакций, характерных для большинства НПВС в таблетках или уколах. Таблетки и порошки принимают внутрь при множественных поражениях суставов, а для профилактики обострений при тяжёлых болезнях назначаются курсы внутрисуставных инъекций.

Показания к применению НПВС

Полезно знатьЛекарственные средства против суставных болей рекомендуется применять короткими курсами. В каждом конкретном случае способ применения, дозировка и предпочтительная форма препарата подбирается врачом индивидуально, с учетом общего состояния пациента, тяжести симптомов и возможных противопоказаний.

Основными показаниями к назначению НПВС являются:

• внезапно возникшие боли в суставах;
• обострение хронических болезней суставов;
• профилактика обострений хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Если препараты используются по необходимости (чаще всего таким способом применяют различные мази, кремы и гели), то их наносят на сустав при обострении воспалительного процесса с целью устранения болевого синдрома. Противовоспалительные мази хорошо снимают симптомы заболевания, облегчают состояние пациента, поддерживают функцию конечностей.

Приём НПВС курсами подразумевает, что обезболивающие средства для суставов в любой лекарственной форме принимают строго по назначению врача несколько раз в день. Длительность курса и кратность приёма зависит от конкретного препарата и состояния пациента. Курс внутрисуставных инъекций проводят в условиях обычного или дневного стационара.

Противопоказания и побочные эффекты

Самая частая группа побочных эффектов обезболивающих таблеток при болях в суставах связана с их механизмом действия. Дело в том, что фермент циклооксигеназа имеет две разновидности – ЦОГ-2, которая участвует в воспалительном процессе, и ЦОГ-1, которая необходима для синтеза защитного слоя слизистой оболочки желудка. НПВС в той или иной степени угнетают оба вида ЦОГ, из-за чего возможно возникновение эрозивно-язвенных поражений желудка и кишечника (ульцерогенный эффект).

Для предотвращения такого побочного явления синтезированы более современные формы препаратов – селективные НПВС, воздействие которых на ЦОГ-1 минимально. У местных лекарственных форм, предназначенных для наружного применения, ульцерогенный эффект не выражен, что является существенным преимуществом.

Другое наиболее частое противопоказание к использованию обезболивающих при болях в суставах и мышцах – аллергические реакции. Они могут проявляться в виде сыпи на коже, бронхоспазма, диспепсических проявлений при приёме таблеток (изжога, тошнота, боли в животе, нарушения стула), в тяжёлых случаях развивается отёк Квинке.

Многие препараты группы НПВС угнетают кроветворение, поэтому их частый приём приводит к анемии, снижению иммунитета и свёртываемости крови. Кроме того, на функционирование системы кроветворения препараты оказывают и прямое действие, которое называется антиагрегантным – они снижают вязкость крови, поэтому следует соблюдать осторожность при их приёме. Длительное и бесконтрольное применение НПВС может привести к угрозе кровотечений. Эти эффекты выражены у лекарственных форм для приёма внутрь и менее выражены у препаратов для местного применения.

Применять НПВС в таблетках нельзя при аллергии на них, во время обострения язвы желудка, при анемии, нарушениях свёртываемости крови. Для мазей противопоказание только одно – индивидуальная непереносимость. Внутрисуставные инъекции нельзя проводить при воспалительных процессах на коже, во время пика обострения патологии сустава, после недавних травм суставов.

Мази с НПВС: обзор

Мази, гели и кремы – наиболее часто применяемая лекарственная форма. Их используют как по необходимости, так и курсами для снятия симптомов нетяжёлых обострений болезней суставов. Обезболивающие при болях в тазобедренном суставе, плече, голеностопе и запястье применяют только внутрь или в виде мазей.

Эта лекарственная форма считается наиболее безопасной, поскольку не оказывает системных побочных эффектов. Средства продаются в аптеках без рецепта, но перед покупкой все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Кетопрофен (Фастум гель)

Фото: Фастум гель

Обезболивающий гель Кетопрофен применяется в медицинской практике уже не одно десятилетие. Действующее вещество препарата – кеторол. Из трёх основных терапевтических действий данной группы, у него наиболее выражен обезболивающий эффект. В отличие от кеторола в таблетках, гель можно найти в свободной продаже без рецепта. Используется в основном для купирования суставной боли. Лавандовое масло и этиловый спирт в составе мази обеспечивают дополнительный прогревающий эффект. Средняя цена препарата – от 90 рублей.

Диклофенак

Диклофенак для наружного применения оказывает сразу и противовоспалительный и обезболивающий эффект. Крем втирают в кожу над поражённым суставом при возникновении болей. Одноименное действующее вещество препарата входит в состав многих мазей, в том числе Вольтарен Эмульгеля. Стоимость препаратов на основе диклофенака – от 200 рублей.

Индометацин

Индометацин обладает не только противовоспалительным, но и прогревающим эффектом. Он применяется, как при внезапно возникших болях, так и в восстановительном периоде после травм и обострения суставных заболеваний. Несмотря на достаточно высокую эффективность, многих пациентов отталкивает неприятный запах лекарственного средства. Индометациновая мазь – самый бюджетный вариант, стоимость тубы объемом 30г составляет около 50 рублей.

Бутадион-гель

Действующее вещество – фенилбутазон. Этот препарат рекомендуется для лечения хронических воспалительных поражений суставов – ревматизма, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Характерная особенность – ярко выраженные аллергические реакции на лекарственный препарат. Средняя стоимость геля – от 130 рублей.

Прочие мази с обезболивающим действием

В схему лечения при болях в суставах часто включают мази и крема с раздражающим и разогревающим действием или местные препараты с содержанием салициловой кислоты (салицилаты).

Основу мазей и кремов с раздражающим действием составляют вытяжки из жгучего перца, камфора, скипидар, эфирные масла, либо пчелиный или змеиный яд. Обезболивающий эффект достигается за счет отвлекающего, раздражающего действия. Но поскольку подобные препараты активизируют процессы кровообращения и обеспечивают разогревающий эффект, их можно назначать только после купирования воспалительного процесса.

Востребованные медикаменты:

Фото: Капсикам мазь от боли в суставах

• Капсикам. В состав мази входят камфора, скипидар, бензилникотинат. Обеспечивает обезболивающее и раздражающее действие. Средняя цена – от 250 рублей.
• Эфкамон. Препарат на основе натуральных компонентов, содержит экстракт горького перца, горчичное и эвкалиптовое масло, камфору. Быстро снимает приступы суставной боли, устраняет отечность. Цена – от 120 рублей.
• Апизатрон. Крем на основе пчелиного яда расширяет сосуды, активизирует кровообращение, стимулирует нервные рецепторы и обеспечивает согревающее и противовоспалительное действие. Рекомендуется к применению при острых болях в суставах. Стоимость – от 270 рублей.
• Наятокс – эффективная мазь от болей в суставах на основе яда кобры, пчелиного воска и эвкалиптового масла. Обеспечивает анальгезирующий и согревающий эффект, способствует снятию воспаления, расширению сосудов и поступлению питательных веществ к больным суставам. Цена – от 280 рублей.

Препараты, содержащие салициловую кислоту, тоже проявляют выраженное болеутоляющее и противовоспалительное действие. К этой группе относятся мази и крема:

• Випросал;
• Бом-Бенге;
• Нижвисал.

Обезболивающие препараты местного действия целесообразно применять при лечении мелких суставов (на ногах, руках, запястье). Эффективность этих средств будет незначительной при терапии крупных суставных сочленений (тазобедренного, плечевого), скрытых в глубине мышечной и жировой ткани.

Полезно знатьПрежде чем приступать к лечению вышеперечисленными препаратами, следует проконсультироваться с врачом, убедиться в отсутствии аллергических реакций и ознакомиться со списком противопоказаний, указанных в инструкции к лекарственным средствам.

Лекарства в таблетках и порошках

Если патологический процесс в суставе носит хронический характер, то использования мазей и гелей недостаточно. Необходимо применять  обезболивающие при артрозе суставов в таблетках и порошках. Их принимают курсами для профилактики обострений. Предпочтительно назначение селективных НПВС (влияющих в основном на ЦОГ-2). Основной недостаток препаратов нового поколения – высокая цена.

Дона

Самый известный из порошков против боли в суставах. Выпускается в небольших пакетиках с разовой дозой препарата. Оказывает не только обезболивающее и противовоспалительное действие, но и способствует восстановлению хрящевых структур, активизирует выработку синовиальной жидкости. Содержимое следует растворить в тёплой воде и выпить после еды. Кратность приёма – 1-2 раза в сутки, длительность курса лечения от 1 недели, при необходимости врач может корректировать сроки. Это дорогой препарат, цена за упаковку из 60 таблеток в среднем составляет 1400 рублей.

Нимесулид (Найз)

Этот препарат и его аналоги относятся к новому поколению обезболивающих при болях в суставах ног и рук. Активное вещество – нимесулид обеспечивает выраженное болеутоляющее и противовоспалительное действие и помогает бороться с проявлениями ревматоидного артрита, подагры, остеоартроза. Таблетки принимают по одной 2-3 раза в день перед едой. Длительность курса лечения от 10 дней, при необходимости врач может её изменить. Препарат считается наиболее безопасным среди НПВС, принимаемых внутрь. Стоимость таблеток Нимесулид – от 50 рублей, Найза – от220 рублей.

Наклофен

Противовоспалительное средство на основе диклофенака. Выпускается в разных лекарственных формах, в том числе в таблетированной. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении воспалительных процессов в суставах (артрите, бурсите, подагре, синовите). Применяется под контролем врача и короткими курсами из-за обилия побочных эффектов. Стоимость лекарства – от 100 рублей за упаковку из 20 таблеток.

Мовалис

Самый современный препарат, относящийся к группе НПВС. Его эффективность несколько ниже, чем у кеторола или ибупрофена, но в отличие от более ранних средств, он менее токсичен, почти не оказывает ульцерогенного эффекта и мало влияет на кроветворение. Средняя цена за упаковку таблеток из 20 штук – от 620 рублей.

Ненаркотические анальгетики

Кроме препаратов из группы НПВС для купирования суставных болей применяют анальгетики. В состав обезболивающих средств этой группы не входят наркотические вещества. Тем не менее, они обеспечивают хороший анальгетический эффект при лечении заболеваний суставов средней степени тяжести. Механизм действия препаратов направлен на подавление синтеза простагладинов – основных медиаторов воспаления и боли. Список востребованных препаратов:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Кетанов;
• Пирамидон (при ревматических болях);
• Темпалгин.

Ненаркотические анальгетики – не самые сильные средства, они лишь кратковременно купируют суставные боли. Но, по сравнению с медикаментами группы НПВС или опиоидными анальгетиками, они гораздо безопаснее, так как не вызывают зависимости, не угнетают ЦНС и имеют меньше побочных эффектов.

Наркотические и опиоидные анальгетики

Наркотические анальгетики обеспечивают самое сильное болеутоляющее действие и применяются в тяжелых случаях, на последней стадии суставных патологий, сопровождающихся невыносимыми болями. Представители этого класса препаратов – таблетки Трамал, Трамадол, Промедол. Механизм их действия заключается в блокировке болевого импульса, идущего из зоны поражения к коре головного мозга. Такие средства опасны тем, что быстро вызывают привыкание и лекарственную зависимость.

Опиоидные анальгетики непосредственно влияют на рецепторы спинного и головного мозга, нарушая механизм передачи болевого импульса. Их преимущество в том, что такие препараты не вызывают привыкания и не оказывают психотропного действия. Из этой группы при заболеваниях суставов часто назначают препарат Налбуфин.

Противопоказания к приему:

• заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма);
• беременность, лактация;
• гипертония;
• индивидуальная непереносимость;
• психические заболевания.

Анальгетики наркотического и опиоидного типа назначают только при интенсивном болевом синдроме при травмах суставов, в послеоперационном периоде, тяжелой стадии артрита, артроза, межпозвоночных грыжах. Принимают их короткими курсами, под наблюдением врача. Это лекарства строгой отчетности, из аптек они отпускаются исключительно по рецепту, в свободной продаже их нет.

Препараты-глюкокортикостероиды

Гормональные средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, но имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому при заболеваниях суставов их назначают короткими курсами для купирования сильного болевого синдрома.

Чаще всего кортикостероиды в таблетированной форме выписывают при поражениях суставов ревматического характера, либо при остром течении воспалительных патологий (бурситах, синовитах, периартритах).

Востребованные препараты – Преднизолон, Метипред, Метилпреднизолон.

Такие медикаменты влияют на клетки органов – мишеней на генетическом уровне, обеспечивая длительный терапевтический эффект. Применяют кортикостероиды при отсутствии результата от лечения препаратами из группы НПВС. Но чаще гормональные средства используют не для приема внутрь, а в форме инъекций в больной сустав.

Внутрисуставные инъекции

Полезно знатьОбезболивающие уколы при болях в суставах назначают при тяжёлом течении хронических заболеваний, чаще всего при ревматоидном артрите. Инъекции ставят после стихания основных проявлений воспалительного процесса в суставе. Проведение подобной процедуры допустимо только в стационаре, поскольку есть риск повредить связки и хрящи.

В такой форме вводятся препараты Диклофенака, Кеторола, Мовалис и другие. Допустимо проведение инъекций только в крупные суставы – коленный, реже локтевой. Лучше всего зарекомендовал себя препарат Теноксикам. После инъекции в сустав он обеспечивает обезболивающее действие на протяжении 3-х суток и надежно подавляет воспалительные проявления.

При приступах артроза и артрита эффективны новокаиновые блокады, обеспечивающие практически моментальное обезболивающее действие.

При неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к инъекциям кортикостероидных гормонов. С этой целью используют уколы Дексаметазона или Дипроспана. Процедуры выполняются в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Инъекции делают с перерывом в 5 дней, для купирования самых сильных болей достаточно 3-5 уколов.

Отзывы о применении

Отзыв № 1

От болей в суставах мне хорошо помогают мази с противовоспалительным действием. Обычно я покупаю Вольтарен, Диклофенак или Найз. У меня часто болит запястье и локтевой сустав, применение мазей обычно снимает все неприятные проявления.

Таблетки не принимаю, так как они негативно влияют на желудок и вызывают кучу побочных эффектов. Обычно хватает 5 -7 дней, чтобы состояние нормализовалось, воспаление стихло и все неприятные ощущения исчезли.

Марина, Екатеринбург

Отзыв № 2

Страдаю от болей в коленном суставе, первопричиной послужила травма колена, потом начались разрушительные процессы и у меня диагностировали артроз. Во время обострений заболевания боли очень сильные, ногу в колене невозможно разогнуть. Приходится прибегать к сильнодействующим средствам.

Мне делали новокаиновые блокады, выписывали препараты НПВС в таблетках. Но эффективнее всего показали себя инъекции гормонов в сустав. После нескольких уколов Дипроспана почувствовал значительное облегчение, боли не беспокоили долгое время. Но прибегать к таким инъекциям постоянно нельзя, у них много противопоказаний, поэтому приходится искать другие варианты лечения.

Артем, Москва