Синовит голеностопного сустава – патология, характеризующаяся воспалением внутренней синовиальной оболочки. Воспалительный процесс асептического или инфекционного характера сопровождается скоплением жидкости в полости сустава. Синовит голеностопа встречается редко, но поражает пациентов любой возрастной категории.

Болезнь может привести к серьёзным проблемам с суставом, болям, хромоте, а в запущенных случаях – к ограничению подвижности. Что делать пациенту, чтобы защитить себя от неприятного недуга?

Особенности строения голеностопного сустава

Сустав – сложная система, которой необходимо сохранять подвижность и прочность одновременно. По сравнению с аналогичным, лучезапястным суставом верхней конечности, подвижность голеностопа значительно ниже, поэтому он менее склонен к повреждениям. Голеностопный сустав вместе с другими суставами нижней конечности, костями стопы и поясничным отделом позвоночника участвует в распределении массы тела во время ходьбы и нахождения в положении стоя. То есть, это сочленение выполняет опорную функцию.

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и таранной кости. Это довольно прочная конструкция, соединенная между собой связками. Область сочленения покрыта суставной сумкой – особой капсулой, внутренняя поверхность которой вырабатывает синовиальную жидкость. Эта жидкость предотвращает истирание хрящевой ткани, обеспечивает легкое скольжение сочленений и нормальное функционирование сустава.

Если под влиянием неблагоприятных факторов оболочка суставной капсулы начинает вырабатывать чрезмерное количество синовиальной жидкости, возникает угроза развития воспалительного процесса (синовита).

Причины патологии: виды синовита

С учетом причины возникновения, синовит голеностопного сустава (код по МКБ-10 – М65, синовиты и теносиновиты) может быть асептическим или инфекционным.

Асептические формы синовита чаще всего развиваются под влиянием следующих факторов:

• травм (ушибов, растяжения или разрыва связок) или непосредственного повреждения суставной капсулы;
• эндокринных патологий (сахарного диабета, нарушения функций щитовидной железы);
• сопутствующих заболеваний опорно-двигательной системы (артритов, артрозов);
• нейрогенных нарушений (нейропатий, невритов);
• аллергических реакций;
• приобретенной или врожденной слабости связочного аппарата.

Иногда причиной развития асептического синовита становится статическая деформация сустава, аутоиммунные процессы или длительное раздражающее действие, которое оказывает на синовиальную оболочку разрушающаяся часть сустава при прогрессировании артроза.

Инфекционная форма синовита развивается после проникновения патогенных микроорганизмов в сустав. В свою очередь инфекционные синовиты делятся на специфические и неспецифические.

Возбудителями специфического синовита становится туберкулезная палочка или бледная трепонема, неспецифического – стафилококковая или стрептококковая инфекция. Возбудители проникают в суставную сумку с током крови или лимфы из очагов инфекции в организме.

Еще один путь инфицирования – контактный, когда болезнетворные бактерии проникают к суставу из резаных или колотых ран, а также расположенных поблизости гнойных очагов (нагноившиеся раны, фурункулы, абсцессы или флегмоны).

Заголовок блокаРазвитию инфекции способствует ослабление иммунитета, истощение организма, вредные привычки, сильные стрессы, токсическое влияние некоторых медикаментов, либо работа на вредных производствах.

Классификация

По характеру патологического выпота выделяют следующие типы синовита:

• серозный – патологический выпот прозрачный и жидкий;
• серозно-фиброзный – в синовиальной жидкости образуются фибриновые волокна, за счет чего выпот отличается повышенной вязкостью;
• гнойный – образуется мутный, желтовато-зеленый гнойный экссудат;
• геморрагический – в выпоте появляется кровь, отчего он приобретает красновато-коричневый оттенок.

С учетом особенностей клинической картины, синовиты голеностопного сустава бывают:

• острыми – сопровождаются выраженным болевым синдромом, воспалением, скоплением патологического экссудата в суставной сумке;
• хроническими – протекают длительно, с менее выраженной симптоматикой, с ремиссиями, сменяющимися обострениями и формированием фиброзных изменений в капсуле голеностопного сустава.

Прочие формы заболевания встречаются намного реже. Например, трофический синовит развивается на фоне сахарного диабета, аутоимунный – на фоне ревматоидного артрита, причиной которого становится сбой в функционировании иммунной системы.

Симптомы

Признаки поражения голеностопного сустава зависят от формы недуга и причины, вызывающей воспалительный процесс. При остром синовите воспаление развивается стремительно, при хроническом оно чаще имеет вялотекущий характер, с чередованием обострений и ремиссий заболевания.

Самый заметный и характерный признак синовита – боль в суставе. Она усиливается при движении, физической нагрузке и ослабевает в покое. Выраженность боли зависит от интенсивности воспалительного процесса.

Второй заметный признак – отёк сустава. Поражённая область увеличивается в размере, сглаживаются очертания костей сустава. При этом жидкость накапливается не в мягких тканях вокруг сочленения, а внутри суставной капсулы, из-за чего могут возникнуть и другие неприятные симптомы – нарушение координации движений, неустойчивость походки.

Боль и отёк вызывают значительное снижение подвижности сустава, иногда настолько сильную, что пациент не может наступать на поражённую ногу. Как правило, ограничение подвижности голеностопного сустава редко привлекает внимание пациента, так как боль при ходьбе выражена слишком сильно. Также в области пораженного сустава возможно покраснение кожи и местное повышение температуры, то есть кожа становится горячей на ощупь. Кроме болевого синдрома отмечается общее ухудшение самочувствия, слабость, пациент быстро устает во время передвижения, при любой физической активности.

При острой форме инфекционного синовита, помимо боли и отека в области пораженного сустава, нарастают симптомы интоксикации организма – температура может повышаться до высоких значений, появляется выраженная слабость, вялость, головные боли, отсутствие аппетита, лихорадка, озноб.

При хроническом течении симптомы синовита голеностопного сустава выражены довольно слабо – обострение протекает с небольшой болезненностью при ходьбе, отёчностью сустава, неустойчивостью походки. После обострения неприятная симптоматика угасает, но сохраняется ограничение подвижности сустава, отмечается нестабильность голеностопа, поэтому такие пациенты часто страдают от вывихов и подвывихов стопы.

Осложнения

Острый синовит может стать причиной поражения соседних тканей – костей, суставных хрящей, связок, мышц. Чаще всего такое распространение воспаления характерно для гнойного процесса. Острый негнойный синовит может спровоцировать другие болезни суставов – повышается риск развития артрита и артроза.

Из-за постоянного отёка тканей при синовите снижена прочность суставной капсулы, что приводит к повышенному риску травм. При высокой физической нагрузке (ходьбе, беге, прыжках) есть опасность разрыва связок голеностопа. Если отёк выражен сильно, то спровоцировать разрыв может даже незначительная нагрузка. В сети можно найти описание и фото такой травмы голеностопного сустава.

Характерные признаки разрыва связок – это резкое усиление боли в суставе, его вынужденное положение – стопа отклоняется в здоровую сторону, с повреждённой стороны выступает лодыжка. Опираться на травмированную ногу невозможно не только из-за резкой боли, но и из-за потери устойчивости.

Гнойные формы синовита опасны дальнейшим распространением инфекции на близлежащие мягкие ткани с образованием флегмоны, а проникновение инфекции в кровь грозит развитием сепсиса (заражением крови), что может закончиться летальным исходом. Еще одно тяжелое осложнение – формирование кисты Бейкера, сопровождающееся повышенным тромбообразованием, нарушением кровообращения, ухудшением трофики тканей. Этот процесс может привести к некрозу, потере конечности и инвалидности.

Хронический синовит может привести к изменению положения и деформации стопы, неустойчивости походки и хромоте. Спайки в суставах образуются при длительном течении болезни (более 3-х лет). В дальнейшем возможно окостенение и сращивание суставных сочленений, что ведет к полному обездвиживанию голеностопа.

Диагностика

Для постановки диагноза врач назначит ряд исследований. В первую очередь – рентгенографию сустава в двух проекциях, чтобы исключить травму сустава.

УЗИ голеностопного сустава необходимо для определения размеров синовиальной полости, количества жидкости в ней (при синовите оно увеличено).

Более информативные методы диагностики – КТ и МРТ позволяют уточнить диагноз в сомнительных случаях, так как дают полную картину патологических изменений в тканях сустава.

При необходимости выполняют пункцию сустава и последующим микробиологическим исследованием пунктата, позволяющим установить возбудителя инфекции. Лабораторные методы диагностики включают исследование крови на С-реактивный белое и иммуногобулины, аллергические пробы.

После подтверждения диагноза к лечению пациента подключаются узкие специалисты. В зависимости от причины , вызывающей воспалительный процесс, больному может понадобиться консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога, травматолога, ортопеда или фтизиатра.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение синовита зависит от того, в какой форме протекает заболевание – острой или хронической. При остром процессе важно купировать воспалительный процесс и снять болевой синдром. Обязательна иммобилизация сустава или ношение ортеза (либо эластичного бинта) – это снизит нагрузку на связки сустава, предотвратит осложнения. При наложении давящей повязки нужно периодически ее ослаблять (через 2-3 часа), при наличии тяжелой травмы – сустав фиксируют гипсовой лонгетой.

Острый асептический синовит лечится противовоспалительными средствами, чаще всего нестероидными. Назначают препараты из группы НПВС – Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен в таблетках или инъекциях. Реже, при особенно сильном болевом синдроме применяют инъекции стероидных гормонов – Дексаметазона, Гидрокортизона, которые быстро купируют воспалительные реакции.

При активном выпоте в полость сустава проводится лечебная пункция (прокол) – она позволяет не только взять материал на анализ, но и устранить излишки синовиальной жидкости.

Лечение гнойного синовита обязательно включает применение антибиотиков для подавления активности возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться операция – вскрытие суставной капсулы и обработка полости растворами антибиотиков. При инфекционном синовите антибиотики назначают после выявления типа возбудителя и определения его чувствительности к данному препарату. Внутрисуставные инъекции обычно делают на основе линкомицина или левомицетина с обезболивающим компонентом – новокаином.

Особенность хронического синовита в том, что преобладают процессы рубцевания ткани. Чем дольше протекает патологический процесс, тем сильнее он влияет на подвижность сустава. Внутрисуставные рубцы сильно ограничивают движения в суставе, из-за чего пациент начинает хромать.

Лечение хронического синовита состоит из трёх направлений:

• выявление и лечение основного заболевания (чаще всего – аутоиммунного);
• купирование воспаления и ограничение нагрузки во время обострений;
• процедуры физиотерапии и занятие лечебной физкультурой вне обострений.

Основу комплексной терапии составляют обезболивающие и противовоспалительные средства. На стадии обострения показано введение кортикостероидных гормонов в сустав. Если суставные рубцы имеют крупные размеры, они могут быть удалены оперативным путём. Процедура достаточно сложная, во время неё производят рассечение и удаление рубцовой ткани. После операции пациенту требуется довольно длительный восстановительный период, чтобы вернуть подвижность голеностопного сустава.

Физиотерапевтические процедуры назначают после стихания воспалительного процесса. Востребованные методики:

• электрофорез или фонофорез с лекарственными средствами;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• гальванизация;
• парафиновые или озокеритовые аппликации.

Хороших результатов позволяет добиться вакуумная терапия, нормализующая микроциркуляцию крови и снижающая образование патологического выпота в голеностопном суставе.

Заголовок блокаЗанятия лечебной физкультурой необходимы для восстановления функций голеностопного сустава. Проводятся они под руководством инструктора, который подбирает упражнения с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраста, веса) и клинической картины заболевания.

Народные средства

На стадии реабилитации, после стихания острого воспалительного процесса можно применять средства народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом. Рецепты на основе натуральных растительных и природных компонентов помогут ускорить выздоровление или продлить состояние ремиссии при хронических формах заболевания.

Популярные средства – отвары лекарственных трав, способствующие укреплению иммунитета и нормализации обменных процессов, растирки и мази, которые втирают в больной сустав с целью улучшения кровоснабжения и улучшения подвижности. Приведем несколько самых распространенных и проверенных временем рецептов:

Мазь с окопником

Окопник – лекарственное растение с мощными противовоспалительными и антисептическими свойствами. Мазь на его основе помогает активизировать микроциркуляцию крови в пораженном суставе, предотвратить повторное развитие воспалительного процесса и восстановить функции сустава.

Для приготовления лечебного средства корни и листья окопника, пропустить через мясорубку. Взять 200г получившейся растительной массы и смешать ее с таким же количеством (200г) свиного нутряного сала, которое предварительно нужно растопить на водяной бане. Получившийся состав тщательно перемешивают, помещают в стеклянную банку, закрывают крышкой и убирают в темное место на 10 дней.

Готовую мазь используют для растирания больного сустава каждый вечер, перед сном. Состав втирают до появления приятного ощущения тепла, после чего на ногу надевают толстый шерстяной носок, укрываются одеялом и не встают с постели до утра. Курс лечения –1 месяц, после чего нужно сделать перерыв. При необходимости лечение окопником можно продолжить.

Отвары трав

Для повышения защитных сил организма полезно пить растительные отвары. При лечении синовита используют следующие растения:

• зверобой;
• душицу;
• корень аира;
• толокнянку;
• пижму;
• календулу;
• алтей;
• эвкалипт.

Отвары готовят из расчета –2 ст.л. растительного сырья на 500 мл кипятка. После заваривания нужно настоять отвар под закрытой крышкой 15 минут и пить как чай в течение дня или после приема пищи. По желанию можно добавлять отвары лечебных растений в ванну и принимать водные процедуры на протяжении 20 минут, два раза в неделю.