Бурситом локтевого сустава называют воспалительный процесс в суставной сумке (бурсе) с накоплением в ее полости патологического экссудата. Суставы локтей особенно уязвимы перед любыми травмирующими ситуациями, поскольку тонкой слой жировой клетчатки и близкое расположение нервного пучка заставляют остро реагировать на самые незначительные повреждения. Даже случайный ушиб локтевого сустава отзывается острой болью, которая пронизывает всю руку и отдает в плечо.

Особенностью недуга является его постепенное развитие, что препятствует своевременной постановке диагноза и в запущенных случаях грозит развитием гнойных осложнений, ведущих к утрате подвижности пострадавшей руки. Если лечение начать вовремя, прогноз вполне благоприятный. Даже после хирургического вмешательства пациент быстро реабилитируется и возвращается к привычной жизни. По МКБ-10 бурсит локтевого сустава обозначается кодом М70.30.

Механизм развития бурсита локтевого сустава

Суставная сумка или бурса представляет собой своеобразный амортизатор, защищающий кости сустава от трения и изнашивания. Локтевой сустав образован соединением плечевой, лучевой и локтевой кости, соответственно в нем имеется три суставные капсулы. Внутри каждой щелевидной капсулы (бурсы) находится синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки, облегчающей движение сустава и защищающей околосуставные ткани от давления. Если в суставной полости развивается воспалительный процесс, внутренняя оболочка бурсы начинает усиленно вырабатывать синовиальную жидкость.

Скопление экссудата вызывает набухание синовиальной сумки, причем она может значительно увеличиваться в размере. Если воспаление спровоцировано проникновением инфекционных агентов, состав экссудата меняется, заболевание осложняется гнойным процессом, который может распространиться на соседние ткани. В запущенных случаях гнойный бурсит локтевого сустава сопровождается формированием флегмоны, очагов некроза, воспалением лимфоузлов или таким тяжелым осложнением, как сепсис.

При локтевом бурсите поражению чаще всего подвергается синовиальная сумка, расположенная в области локтевого отростка, так как именно эта часть локтя чаще всего подвергается воздействию различных травмирующих факторов.

Причины локтевого бурсита

Полезно знатьОсновной причиной, провоцирующей развитие локтевого бурсита, медики считают регулярные высокие нагрузки и механические травмы – ушибы, ссадины, переломы, повреждения кожного покрова. Инфицирование возможно даже через небольшую ранку или ссадину в области локтя.

Воспаление суставной сумки чаще диагностируется у спортсменов, студентов, офисных работников, строителей, шахтеров, а также представителей прочих профессий, чья деятельность связана с высокими нагрузками на суставы рук. Среди прочих провоцирующих факторов выделяют:

• нарушение обменных процессов, с отложением солей в синовиальной сумке (подагра);
• воспалительные процессы в суставах (артриты различной этиологии);
• очаги инфекции (рожистое воспаление, карбункулы, фурункулы), откуда болезнетворная микрофлора может с током крови или лимфы проникнуть в бурсу;
• тяжелую интоксикацию организма;
• аутоиммунные процессы;
• аллергические реакции;
• иммунодефицитные состояния;
• профпатологии, связанные с выполнением монотонных движений.

Иногда бурсит возникает на фоне длительного приема некоторых лекарственных средств или развивается вследствие естественного старения организма и дегенеративно-дистрофических изменений в тканях суставов.

Классификация

По характеру течения и выраженности болевого синдрома бурсит локтевого сустава подразделяют на следующие формы:

1. острую;
2. подострую;
3. рецидивирующую;
4. хроническую.

С учетом типа возбудителя бурсит может быть:

• неспецифическим (воспаление вызывают болезнетворные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки);
• специфическим (заболевание развивается на фоне инфицирования возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи и прочих специфических заболеваний).

С учетом состава патологического экссудата, бурсит бывает:

• серозным;
• геморрагическим;
• фибринозным;
• гнойным.

Серозная форма бурсита считается самой безобидной, так как в этом случае инфицирования экссудата болезнетворными микроорганизмами не происходит. Геморрагический тип подразумевает наличие крови в синовиальной жидкости, фибринозный – сопровождается разрастанием фибрина в суставной полости. Самой опасной является гнойная форма бурсита, чреватая серьезными осложнениями, связанными с проникновением гноя в окружающие ткани.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Острая форма серозного и геморрагического бурсита сопровождается локальным отеком, припухлостью в области пораженного сустава и появлением умеренно выраженного болевого синдрома. Отмечается ограничение подвижности сустава, в пораженной области кожа краснеет, становится сухой и горячей на ощупь.

При этом общее состояние пациента остается удовлетворительным, лишь в тяжелых случаях повышается температуры и появляются симптомы недомогания. В области локтевого сустава прощупывается болезненное плотное образование эластичной консистенции. При своевременном лечении выздоровление наступает быстро – боли стихают, отек спадает. Но при отсутствии медицинской помощи бурсит переходит в хроническую форму.

Проявления хронического бурсита менее выражены. Кожа в области локтя приобретает нормальную окраску, болезненные ощущения ослабевают, температура тела приходит в норму. Но при воздействии неблагоприятных факторов (травма, высокие нагрузки на сустав, контакт локтя с твердыми поверхностями) болевой синдром усиливается, воспалительный процесс обостряется, отмечается ограничение объема движений.

При пальпации в области локтя выявляется безболезненное образование, которое может иметь разную консистенцию – от упругой и эластичной, до мягкой и дряблой. При застарелых бурситах прощупываются множественные мелкие уплотнения (так называемые, «рисовые тельца»).

Гнойный процесс в локтевом суставе обычно развивается на фоне острого или хронического воспаления, если в полость суставной сумки проникают болезнетворные бактерии. По мере того, как гной скапливается в бурсе, выраженность воспалительного процесса нарастает, боли становятся резкими, дергающими или распирающими. Локтевой сустав отечный, красный, горячий на ощупь, при прикосновении появляется сильная болезненность. Отмечается ограничение подвижности сустава, человек с трудом может разогнуть или согнуть руку.

Общее состояние ухудшается, появляются симптомы общей интоксикации организма – высокая температура, головная боль, слабость, разбитость, раздражительность, повышенная потливость, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. В запущенных случаях гной проникает в соседние мягкие ткани, что грозит развитием флегмоны, образованием свищей, из которых выделяется гной, либо заражением крови с риском летального исхода.

Полезно знатьПри появлении первых тревожных признаков, указывающих на развитие бурсита, следует сразу обращаться за медицинской помощью к участковому терапевту или ортопеду.

Диагностика

Предварительный диагноз врач поставит в ходе осмотра и опроса пациента на основании жалоб и характерных клинических проявлений. При пальпации в области пораженного сустава выявляется плотное болезненное образование, локоть увеличен в размерах, отечен, кожа красная и горячая на ощупь.

Пациента направляют на рентгенографическое исследование, которое позволяет выявить скопление синовиальной жидкости и определить возможные повреждения сустава.

Пункцию суставной сумки делают в том случае, когда необходимо установить природу заболевания (инфекционную или воспалительную). При исследовании экссудата выделяют возбудителей инфекции и определяют их чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать эффективный метод терапии.

При наличии специфического воспалительного процесса дополнительно делают специальные бактериологические и серологические исследования и подключают к процессу лечения узких специалистов – венеролога или фтизиатра. При подозрении на наличие сопутствующих заболеваний (ревматического артрита или подагры), пациента направляют на консультацию к ревматологу.

В сомнительных случаях дополнительно применяют современные аппаратные методы диагностики – УЗИ или МРТ локтевого сустава. По результатам исследования врач подберет оптимальную схему лечения и объяснит пациенту, как лечить бурсит локтевого сустава.

Методы лечения

При лечении острого бурсита в первую очередь следует ограничить двигательную активность сустава. С этой целью локоть фиксируют тугой эластичной повязкой. Если на поверхности локтевого сустава имеется открытая рана, сначала производят ее обработку и только после этого накладывают антисептическую повязку. Обеспечение покоя больному суставу позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса.

При гнойном бурсите врач назначает антибиотики цефалоспоринового, пецициллинового ряда с широким спектром противомикробного действия. После получения результатов бактериального посева пунктата, схема лечения корректируется. При серозно-геморрагическом бурсите антибактериальную терапию проводят для исключения риска нагноения.

Пациенту назначают противовоспалительные средства, рекомендуют прикладывать к больному суставу холод и ограничить двигательную активность. Противовоспалительная терапия заключается в приеме препаратов группы НПВС (Диклофенака, Ибупрофена, Мелоксикама) с одновременным применением местных противовоспалительных средств (мазей и гелей). Такой подход позволяет купировать боль и снять прочие симптомы инфекции.

Мази при бурсите локтевого сустава содержат антисептические, противомикробные, обезболивающие и противовоспалительные компоненты, растительные экстракты или эфирные масла. Их наносят на область поражения несколько раз в день, втирая легкими, массажными движениями. Востребованные препараты – мази и гели Вольтарен, Ибупрофен, Коллаген Ультра, Найз.

Хорошего эффекта позволяют добиться компрессы на основе мази Вишневского или Димексида. Многокомпонентный компресс с Димексидом позволяет справиться с самой сильной болью. В состав основы входит Димексид, напополам разведенный водой, раствор новокаина и гидрокортизона. Этим раствором пропитывают марлевую салфетку и накладывают компресс на больной локоть на 30-40минут.

При тяжелом течении воспалительного процесса, плохо поддающегося воздействию нестероидных противовоспалительных средств, пациенту назначают инъекции глюкокортикоидов, которые делают непосредственно в пораженную суставную сумку. Одновременно с антибиотиками или противовоспалительными средствами пациенту выписывают иммуномодуляторы и витаминные комплексы, поддерживающие иммунную систему и стимулирующую ее на борьбу с инфекцией.

Физиотерапевтические процедуры

К методам физиотерапии нельзя прибегать при гнойном бурсите, в остальных случаях лечебные манипуляции дополняют курс медикаментозной терапии, помогают справиться с болью, воспалением и ускоряют выздоровление.

Востребованные процедуры:

• сеансы криотерапии;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез с новокаином;
• тепловые процедуры;
• ультразвуковая терапия.

После стихания воспалительного процесса показаны аппликации парафином и методы бальнеотерапии.

Хирургическое лечение

Операцию при бурсите локтевого сустава проводят при тяжелом течении патологического процесса, сопровождающегося гнойными осложнениями или при хронической форме заболевания. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Пункция суставной сумки

Выполняется при остром течении гнойного бурсита. Хирург вводит в полость сустава иглу, через которую откачивает гнойное содержимое, а затем промывает сумку антисептическим раствором. После этого, для предотвращения повторного развития воспалительного процесса в синовиальную полость вводят антибиотики или кортикостероидные средства.

Дренирование

Процедура подразумевает удаление гнойного содержимого через небольшой разрез. Полость сумки вскрывается, из нее выкачивается гной с помощью дренажной трубки, затем производится антисептическая обработка. Дренаж оставляют в ранке для проведения последующих лечебных манипуляций. Удаляют его после того, как все признаки воспаления исчезнут.

Бурсэктомия или хирургическое иссечение суставной сумки

Выполняется при хронической форме бурсита. Рецидивы заболевания приводят к увеличению бурсы в объеме и утолщению ее стенок, что ограничивает подвижность сустава и создает проблемы в осуществлении профессиональной деятельности и в повседневной жизни.

Операция выполняется под местным или общим наркозом. Хирург полностью отслаивает и иссекает сумку, после чего ушивает рану, оставляя дренажную трубку. По завершении манипуляций руку сгибают в локте и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 7-10 день, после чего пациент переводится на амбулаторное долечивание.

Лечение бурсита локтевого сустава народными средствами

В народной медицине лечение бурситов осуществляют с помощью компрессов, примочек, мазей, приема отваров и настоев трав с противовоспалительным и противомикробным действием.

Солевой компресс

Самый простой и доступный способ, позволяющий снять боль и уменьшить воспаление в локтевом суставе. Сначала готовят солевой раствор из расчета 1 ст.л. соли на 500 мл воды, затем пропитывают этим составом марлевую салфетку и накладывают ее на пораженный сустав. Сверху фиксируют повязкой и утепляются шерстяным шарфом. Компресс делают перед сном и оставляют на всю ночь, процедуры рекомендуют проводить в течение недели.

Хвойная ванна

Сосновой хвоей следует наполнить вместительную емкость (например, эмалированную кастрюлю), запарить ее кипятком и настаивать 6-8 часов. Затем настой слить и добивать в горячую ванну, которую следует принимать 20-30 минут. Хвойные ванны можно делать 2-3 раза в неделю.

Компресс с луком, медом и мылом

Кусок хозяйственного мыла натереть, добавить 2-3 головки лука, пропущенного через мясорубку и 300 мл натурального жидкого меда. Смесь тщательно размешать и использовать для компрессов. Процедуру рекомендуют делать перед сном в течение 2-3 недель.

Мазь из плодов каштана

Плоды каштана измельчить, листья алоэ очистить от грубой кожицы и колючек, мелко нарезать. Соединить 2 стакана измельченных каштановых плодов с мякотью алоэ и добавить флакон желчи (можно приобрести в аптеке). Эту смесь залить 500 мл спирта и 10 дней настаивать в темном, теплом месте. Готовый состав использовать для компрессов на больной локоть. Процедуру лучше делать на ночь, оставляя компресс до утра. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Снять болевой синдром помогут примочки из настойки прополиса, раствора Димексида. Укрепить иммунитет и уменьшить выраженность воспаления позволит прием отваров ромашки, шиповника, зверобоя, настоек женьшеня или элеутерококка.

Полезно знатьЛечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях дополняет основной курс медикаментозной терапии и ускоряет выздоровление. Но любые народные средства следует использовать по согласованию с лечащим врачом и только после того, как специалист одобрит проведение подобных процедур.