Вывих локтевого сустава (предплечья) – распространенный тип травмы, при котором нарушается анатомическое положение сочленений относительно друг друга. Последствием вывиха становится невозможность физиологических движений в суставе.

Код МКБ-10 вывиха локтевого сустава –S 53.0. Такой тип травмы обычно возникает при сильном ударе или падении. Повреждение предплечья требует неотложного оказания квалифицированной помощи, которая заключается в иммобилизации верхней конечности с последующим восстановлением ее функций с помощью лечебных процедур. Чем раньше начато лечение, тем лучше и быстрее проходит реабилитация поврежденной руки.

Локтевой сустав: немного анатомии

Локтевой сустав образован соединением плечевой, лучевой и локтевой костей. Три основных элемента объединены общей суставной капсулой, по бокам которой находятся довольно прочные связки. В целом такое сочленение представляет стабильную конструкцию, довольно устойчивую к воздействию внешней силы. Шаровая форма плечелучевого сустава позволяет совершать широкий диапазон движений рукой в разных направлениях – сгибать и разгибать конечность, поднимать, вращать в разные стороны.

Но эта же особенность строения определяет и уязвимость локтевого сочленения. Лучевая и локтевая кости соединены между собой костной связкой. При резком движении или ударе они одновременно смещаются относительно плечевой кости, происходит повреждение связок, скрепляющих костные структуры, и возникают характерные симптомы вывиха руки в локтевом суставе. Изолированное смещение одной из двух костей (лучевой либо локтевой) встречается редко, в абсолютном большинстве случаев вывихиваются сразу обе кости предплечья.

Основными причинами такого повреждения становятся падения с высоты, сильные удары, вызванные аварийной ситуацией (например, столкновением на большой скорости), спортивные травмы. У детей до 3-х лет вывих предплечья может быть вызван вытягиванием в ситуации, когда ребенка ведут за руку, и он неожиданно падает. Другая причина – неосторожные падения во время спортивных занятий или игр. У малышей связочно-мышечный аппарат еще не такой крепкий, как у взрослых, поэтому сухожилия, удерживающие костные сочленения легко повреждаются, способствуя вывиху сустава.

Классификация

Этот вид травмы очень распространен и согласно статистике занимает второе место в общем числе вывихов. При этом вывих локтевого сустава у детей встречается чаще, чем у взрослых и нередко сопровождается переломом костей предплечья и плеча.

С учетом степени тяжести повреждений вывих может быть:

• полным (суставные поверхности полностью разобщаются);
• неполным (между костями сустава сохраняется частичный контакт).

По степени травматизации различают:

• простой вывих;
• осложненный, сопровождающийся дополнительными травмами связочных структур, нервных сплетений или переломом костей.

С учетом особенностей повреждений выделяют следующие виды вывиха предплечья:

Задний вывих плечевого сустава

Возникает при падении на вытянутую руку. При этом суставная капсула разрывается, нижняя часть предплечья смещается вперед. Такой тип вывиха может сочетаться с переломами надмыщелков плеча у детей или плечевой кости у взрослых.

Задний вывих локтевого сочленения сопровождается резкой болью, быстро нарастающим отеком, увеличением в объеме деформированного сустава. Рука находится в вынужденном, слегка полусогнутом положении, активные движения невозможны. При попытке совершить пассивное движение возникает ощущение пружинящего сопротивления.

В процессе осмотра предплечье визуально выглядит укороченным. В области сгиба локтя прощупывается часть плечевой кости, при этом локтевой отросток смещается вверх и кзади.

Передний

Подобный вид вывиха встречается редко. Причиной становится сильный и резкий прямой удар в согнутый локтевой сустав. Такое повреждение может сопровождаться переломом локтевого отростка.

Кроме интенсивной боли, на стороне поражения становится заметно удлинение предплечья. В области локтевого отростка определяется западение. В этом случае функции сустава частично сохраняются, хотя активные движения невозможны. При смещении сустава вперед выдвигаются головки лучевой и локтевой костей.

Боковые

Подобная разновидность травмы тоже встречается редко, происходит при падении на вытянутую ладонь руки, отведенной в сторону. Такой тип вывиха часто сопровождается разрывом связок и открытием выступов костей.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, вывихи делят на:

• свежие:
• несвежие;
• застарелые.

Кроме того, выделяют травматические вывихи, сопровождающиеся переломом костей, повреждением мягких тканей кровеносных сосудов, сухожилий и нервных окончаний. Они могут быть открытыми и закрытыми. Подобные травмы лечат только хирургическим путем.

Кроме первичных смещений локтевого сустава существует и патологические привычные вывихи предплечья. При этом повторные случаи травмы происходят регулярно вследствие неловкого движения из-за ослабления суставных структур. Привычные вывихи могут быть следствием врожденных патологий связочного аппарата, либо возникать по причине несвоевременного или неправильного лечения первичной травмы.

Симптомы вывиха

Независимо от типа травмы, признаки вывиха локтевого сустава одинаковы. Основные из них:

• сильная и резкая боль в локтевом суставе;
• быстрое формирование массивного отека, который распространяется вверх (к плечу) и вниз по руке;
• деформация суставного сочленения;
• изменение формы и увеличение локтевого сустава в размерах;
• отсутствие чувствительности в поврежденной руке;
• невозможность согнуть – разогнуть руку в локте;
• полная обездвиженность кисти;
• усиление боли при попытке движения травмированным суставом.

При повреждении нервных окончаний пострадавший не может пошевелить пальцами или кистью травмированной руки. Отмечается парестезия (ощущение покалывания, жжения), онемение, похолодание руки, бледность кожи предплечья. При повреждении артерии пульс на запястье не прослушивается.

Сустав может деформироваться по-разному, в зависимости от разновидности вывиха. Локоть сильно распухает, находится в неестественном положении (обычно в вынужденном полуразогнутом виде). Осложненный вывих сопровождается формированием гематомы из-за повреждений сосудов, параличом конечности, хрустом или хлопком в момент травмы, что может указывать на перелом.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Вывих предплечья – травма серьезная, требующая квалифицированного подхода и своевременной медицинской помощи. Но до обращения к врачу пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

В первую очередь травмированный сустав следует обездвижить. Для этого накладывают тугую повязку или шину и подвешивают поврежденную руку с помощью повязки-косынки, пропущенной через шею. Такую повязку можно соорудить их шарфа, платка или любого куска ткани.

Затем к области травмы нужно приложить ледяной компресс. Подойдет бутылка с холодной водой или лед из морозилки, завернутый в ткань. Это поможет уменьшить отек и облегчить процесс вправления сустава. Холод следует держать 5-10 минут, затем делать перерыв, чтобы не вызвать переохлаждения.

Предпринимать попытки к самостоятельному вправлению сустава запрещается! Любые неквалифицированные действия могут привести к дополнительному травмированию мягких тканей, окружающих сустав, повреждению нервов или артерий. В результате процесс восстановления будет гораздо более длительным и сложным.

Если болевой синдром очень сильный, нужно дать пострадавшему обезболивающее средство – таблетку Анальгина, Темпалгина, Ибупрофена. После этого необходимо, как можно скорее, доставить пострадавшего в больницу или травмопункт. Квалифицированная помощь должна быть оказана в течение 2-3 часов с момента получения травмы.

Методы диагностики

Травматолог осмотрит пострадавшую конечность, оценит состояние кожных покровов, выяснит, имеется ли нарушение периферического кровотока. Необходим тест-пульсометрия, в ходе которого проверяется наличие пульса на лучевой и локтевой вене. При повреждении артерии пульс на запястье не прощупывается, кожа рук бледная, присутствует ощущение онемения конечности. При нажатии на кончики пальцев рук, они белеют, но возвращения к розоватому оттенку не происходит.

К процессу осмотра привлекают невролога, который оценивает степень сохранения иннервации и проводит ряд тестов, позволяющих определить повреждение артерий или нервных волокон. Если травмированы нервы, проходящие через локоть, нарушаются функции кисти. Чтобы определить степень повреждения врач попросит раздвинуть пальцы веером, разогнуть ладонь в запястье, показывая жест «стоп» или прикоснуться большим пальцем к мизинцу. Если пострадавший не может выполнить такие простые действия, это свидетельствует об осложненной травме.

Иногда могут возникать две травмы одновременно – перелом и вывих локтевого сустава. Чтобы поставить окончательный диагноз, пациента направляют на рентгенографию. Снимок делают в двух проекциях – боковой и прямой. При подозрении на повреждение сосудов дополнительно проводят артериограмму с применением контрастного вещества. Состояние нервных волокон исследуют методом электромиографии. С помощью процедуры УЗИ выясняют, имеется ли кровоизлияние в сустав и проверяют состояние суставной капсулы.

Вправление вывиха локтевого сустава

Если вывих простой, без осложнений, травматолог вправляет его сразу после получения результатов рентгенографии. Это довольно неприятная и болезненная процедура, поэтому пострадавшему предлагают местную анестезию.

Вправление локтевого сустава осуществляют в направлении, обратном механизму повреждения. При заднем или боковом вывихе руку расслабляют, затем вытягивают, направляя головку кости в правильное анатомическое положение. При переднем вывихе руку сгибают до упора, затем резко сдвигают локоть назад. О том, что сустав встал на место свидетельствует характерный щелчок. Если все сделано правильно, то вскоре болевой синдром исчезает и постепенно амплитуда движений восстанавливается.

По окончании манипуляций на поврежденную руку накладывают шину, фиксирующую сустав в согнутом положении под углом в 90°. Руку подвешивают на косыночной повязке, проходящей через шею. Носить повязку придется в течение 7-14 дней. В сложных случаях, сопровождающихся разрывом связок, переломом, повреждением нервов и сосудов, необходима хирургическая операция. В ходе вмешательства производят открытое вправление вывиха, восстанавливают целостность костей, связок и артерий. Кроме того, операция показана при привычных вывихах сустава, которые повторяются регулярно по причине слабости связочного аппарата.

Возможные осложнения

Повреждение кровеносных сосудов при осложненной травме может привести к тяжелым последствиям. Поэтому так важно сразу проверить пульс и оценить степень нарушений в кровоснабжении конечности. При отсутствии пульсации необходимо срочно вправить локоть, чтобы устранить сдавливание артерий и восстановить кровоток в предплечье.

Если не предпринять срочных мер по восстановлению нарушенного кровоснабжения, деструкция тканей может стать необратимой. Это приведет к потере чувствительности и неподвижности сустава. Запоздалое лечение увеличивает риск развития нестабильности сустава или возникновения в дальнейшем посттравматического артроза.

При разрыве артерий происходит кровоизлияние в полость капсулы, которое требует пункции сустава и откачивания кровянистого содержимого. При повреждении суставной капсулы необходимо проведение артроскопии, с целью восстановления ее целостности.

Восстановление после вывиха локтевого сустава

После вправления вывиха пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие средства (Мелоксикам, Нимесил) в таблетках или инъекциях. Они снимут болевой синдром, купируют воспаление, уменьшат отек в области повреждения. После снятия повязки рекомендуют применение местных препаратов – мазей и гелей Диклофенак, Вольтарен, Долгит, Фастум -гель которые наносят на травмированную область с целью обезболивания, устранения гематомы, улучшения кровообращения.

Для ускоренного восстановления хрящевых тканей пациенту назначают хондропротекторы, поливитаминные комплексы с содержанием минеральных компонентов. Быстрой реабилитации поможет правильное сбалансированное питание и тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций.

После снятия гипсовой повязки лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, которые восстанавливают двигательные функции сустава и возвращают травмированной руке чувствительность. Рекомендованные методы:

• электрофорез с лекарственными растворами;
• магнитотерапия;
• сеансы ультразвуковой и лазерной терапии;
• фонофорез с лидазой;
• процедуры парафинотерапии;
• сеансы диатермии;
• процедуры мионейростимуляции.

Массаж в области поврежденного сустава не проводят, но массирование кистей рук и плеча дает положительный результат, способствует улучшению кровообращения и укреплению мышечного корсета.

Упражнения после вывиха локтевого сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) – важная часть восстановительного лечения. Еще во время ношения фиксирующей шины рекомендуется выполнять несложные движения пальцами поврежденной руки, чтобы устранить застойные явления и улучшить процесс кровообращения. В дальнейшем, после снятия гипса, разработка локтевого сустава после вывиха осуществляется под руководством инструктора ЛФК.

Начинают с самых простых упражнений и минимальной нагрузки на сустав. Сначала выполняют сгибание – разгибание рук в области запястья с утяжелением. Затем переходят к упражнениям на восстановление амплитуды движений в области травмированного локтя – выполняют сгибание-разгибание, вращательные движения предплечья. Для улучшения моторики пальцев и силы мышц рекомендуют лепку с пластилином, занятия с эспандером. Хорошую эффективность показывают методики, связанные с применением гимнастических палок, катанием скалки и набиванием небольшого мячика.

В целом восстановительные мероприятия при неосложненном вывихе занимают от 2-х до 4-х недель. При сопутствующих осложнениях и тяжелой степени повреждений реабилитация пациента может занять от 3-х до 6 месяцев.

Народные средства

Консервативное лечение можно дополнить народными средствами. В период реабилитации ускорить выздоровление помогают:

• примочки с капустным листом;
• компрессы с прополисом или молоком;
• компрессы с луковой кашицей;
• примочки с отваром тысячелистника или полыни.

Дискомфортные ощущения помогут снять растирания с маслом лаванды, мяты перечной, компрессы с настоем девясила или манжетки обыкновенной, прием отваров василька, репешка, пижмы, настойки арники.

Использовать народные средства нужно после снятия иммобилизующей повязки. Их применение помогает восстановить кровообращение в пораженном суставе, улучшить его функции и в комплексе с физиотерапией и лечебной физкультурой ускорить выздоровление.

Вывих локтевого сустава требует серьезного отношения и своевременного лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше риск развития осложнений и тяжелых последствий, а также быстрее и легче процесс восстановления.