Порэнцефалическая киста – это патологическое объемное полостное образование, имеющее стенку и содержимое. Часто кисты никак себя не проявляют и не увеличиваются. В ряде случаев возможно развитие очаговой неврологической симптоматики, зависящей от локализации кисты.

Механизм образования полости в головном мозге

Киста – это доброкачественное полостное образование, напоминающее пузырь. Часто содержимым полости является жидкость, что можно обнаружить, проведя инструментальные исследования. Возникновение образования не имеет связи с полом или возрастом.

Киста может локализоваться в любом отделе головного мозга, иметь любой размер. Клиническая картина во многом зависит от местонахождения полостного образования. Образование может находиться в мозговых оболочках, эпифизе (шишковидной железе), желудочках и сосудистых сплетениях мозга. Описаны случаи обнаружения признаков врожденной патологии у взрослых пациентов.

Выделяют 2 основных механизма формирования кистозных образований:

• Врожденные кисты – возникают при нарушениях эмбриогенеза, то есть закладки органов во внутриутробном периоде жизни плода. Например, киста пинеальной области головного мозга.
• Приобретенные – возникают из-за нарушения физиологического оттока биологических жидкостей с их последующим накоплением в образовавшихся патологических полостях.

Причины патологии

Причины заболевания весьма разнообразны. Важную роль играют паразитарные, травматические, инфекционные, циркуляторные механизмы. Особо важное место занимают:

• Эхинококкоз – возникает, как следствие внедрения гельминта-эхинококка в вещество головного мозга. Вокруг паразита образуется соединительнотканная капсула.
• Парагонимоз – еще один представитель паразитов из рода Paragonimus westermani. Стенка кисты представляет зону склероза.
• Тениоз – гельминтоз, возникающий после попадания свиного цепня, поражающего тонкий кишечник, в мозг. Механизм образования схож с предыдущими пунктами.
• Операции на головном мозге – участки лишенные ткани после хирургического вмешательства отграничиваются от здоровых соединительнотканной стенкой из-за образуется полостное образование.
• Воспаление мозговых оболочек или энцефалит – поражение, вызванное патогенные агентами. В остром периоде заболевания возникают деструктивные васкулиты, очаги некроза ткани.
• Черепно-мозговая травма, сотрясение или ушиб головного мозга – являются следствием кровоизлияний. Внутримозговые кисты образуются при утилизации крови и разрушенной механическим воздействием извне ткани.
• Острые нарушения мозгового кровообращения – это нередкое осложнение геморрагического инсульта, патоморфологическим субстратом которого является выход крови из поврежденного сосуда. По мере утилизации крови образуется отграниченная от здоровых тканей полость.

Провоцирующие факторы

Нередко образования небольших размеров клинически никак себя не проявляют. Этот фактор препятствует своевременной диагностике и вовремя начатой терапии, что может спровоцировать рост кисты. Список конкретных спусковых механизмов, провоцирующих рост полостных образований, приведен ниже.

• Прогрессирующий, некупированный, переходящий на окружающие ткани воспалительный процесс, располагающийся в веществе или оболочках головного мозга.
• Давление образовавшейся жидкости на погибший участок вещества мозга, вовлечение последнего в процесс.
• Нарушения кровообращения – физиологически кислород и питательные вещества для тканей организма доставляются с током крови, но при нарушении циркуляции участки тканей начинают отмирать.
• Формирование новых участков тканей, пораженных инсультом, ишемическим или геморрагическим – функционально и морфологически неактивная ткань утилизируется, из-за чего первичная полость, объединяясь с вновь образовавшейся, увеличивается в размере. Ситуацию усугубляет нарушение циркуляции крови.
• Инфекции и аутоиммунные процессы – поражая вещество, новый агент расширяет зону поврежденной ткани, увеличивая объем первичной кисты.

Надо ли лечить кисту в мозге

Оставленное без внимания полостное образование, даже если его изначальные размеры невелики, прогрессирует. Со временем может привести к тяжким последствиям, угрожающим состоянию больного. Среди опасных последствий можно выделить следующие состояния:

• нарушения движений вплоть до парезов и параличей;
• расстройство координации, вызванное образованиями, находящимися около мозжечка;
• снижение слуха и зрения, риск полной их потери;
• чрезмерное скопление жидкости в желудочках мозга, приводящее к гидроцефалии;
• воспалительное поражение вещества головного мозга – энцефалит, может сопровождаться очаговой симптоматикой с поражением одной или нескольких пар черепно-мозговых нервов.

Классификация кисты головного мозга

Выделяют несколько принципов классификации полостных образований. По локализации делят на:

• арахноидальную – возникает из-за скопления церебральной жидкости в естественных углублениях оболочек головного мозга либо в патологических спайках, являющихся исходом воспалительных процессов, протекающих в мозге;
• церебральную – возникает в веществе головного мозга, формируется на месте утилизированной погибшей ткани, пораженной патологическими процессами.

Этиопатогенетическая точка зрения предполагает классификацию по происхождению. По генезу кистозные образования подразделяются на:

• врожденные:
  • дермоидная;
  • коллоидная;
• приобретенные:
  • посттравматические;
  • постинфекционные;
  • эхинококковые;
  • постинсультные.

Симптомы кисты в голове

Не все виды патологии имеют выраженную симптоматику. Пока размер образования остается небольшим, возможно субклиническое течение, протекающее без видимых проявлений. В подавляющем большинстве случаев симптомы начинают проявляться с внутричерепной гипертензии. При этом пациенты часто жалуются на распирающие головные боли, бессонницу, тошноту и рвоту, не связанные с приемом пищи, чувство давления на глазные яблоки, шум в голове, головокружение.

Помимо этого могут наблюдаться симптомы поражения черепно-мозговых нервов и расстройства координации движений, такие как снижение зрения и слуха, двоение в глазах, сужение полей зрения, шаткость походки, дискоординация движений, тремор и даже обмороки. Иногда мозговые кисты манифестируют с приступов эпилепсии. Наблюдается также очаговая симптоматика – парезы, параличи, нарушения глотания, речи.

Ликворная киста головного мозга

Ликворная киста – это полостное образование, появившееся в результате слипания мозговые оболочек как следствие травм, хирургических вмешательств или воспалительных процессов. Характерными симптомами являются:

• тошнота и рвота;
• дискоординация движений;
• судороги;
• психические расстройства.

Арахноидальная

Арахноидальная киста возникает между слоями оболочек головного мозга, на его поверхности в теменной или височной областях. Проявляется она такими симптомами, как тошнота и рвота, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации. В тяжелых случаях арахноидальная киста может привести к летальному исходу.

Ретроцеребеллярная

Ретроцеребеллярная киста формируется в толще вещества головного мозга. Для нее характерно развитие очаговой симптоматики в виде парезов, параличей и расстройств координации движений.

Коллоидная

Коллоидная киста – это полостное образование желудочков мозга, которое возникает в области III и IV желудочков. Проявляется головной болью, когнитивными и поведенческими расстройствами. Часто осложняется развитием мозговых грыж, гидроцефалии вплоть до летального исхода.

Киста эпифиза

Киста эпифиза, то есть шишковидной железы. Заболевание опасно поздним появлением симптомов только после того, как образование достигает больших размеров. Сопровождается такими симптомами:

• боль в голове;
• дезориентация в пространстве;
• двоение в глазах;
• шаткость походки.

Диагностика

Полноценная эффективная терапия внутримозговых кист возможна только после комплексного обследования, позволяющего выяснить ее точную локализацию, размеры и содержимое. Помимо подробного осмотра и опроса пациента, необходимо провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• УЗИ головного мозга – самый простой метод диагностики образований. Имеет существенное ограничение – применим только у маленьких детей до закрытия родничка.
• КТ или МРТ – самые точные инструментальные методы, необходимые для выяснения локализации и размера образований.
• Электроэнцефалографию – она эффективна, как метод дифференциальной диагностики эпилепсии, вызванной кистозным образованием и эпилепсий других этиологий.
• Пункцию – взятие биологическое материала путем введения в полость пункционной иглы, необходимо для точного определения состава содержимого полости.
• Исследование спинномозговой жидкости – может быть полезно в обнаружении внутримозговых кровоизлияний и измерении давления церебральной жидкости.
• Офтальмоскопию – исследование глазного дна, описание изменений глазных сосудов.
• Биомикроскопию – микроскопическое исследование биологического материала, используется для выяснения возбудителя заболевания.
• Аудиометрию – оценку остроты слуха при помощи аудиометра.
• Измерение внутричерепного давления – в основном для выяснения этиологии внутричерепной гипертензии.
• Периметрию – измерение полей зрения.
• Общие клинические анализы – выявление признаков воспаления, анемии.
• Ангиографию – контрастное рентген-исследование, необходимое для оценки целостности сосудов, в данном случае головного мозга.
• Биохимическое исследование крови – оценка электролитного состава крови, белковых фракций, липидного спектра.
• Коагулограмму – измерение параметров системы свертывания крови, особенно важно при кровоизлияниях в головной мозг.

В постановке диагноза необходимо дифференцировать патологию от других образований, схожих с ними по клинической картине. К таковым можно отнести:

• злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
• менингиты и энцефалиты инфекционной и других этиологий;
• эпилепсию;
• ишемический и геморрагический инсульты;
• мигрени разной этиологии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевые отравления;
• отравления солями тяжелых металлов и другими токсичными веществами.

Лечение кисты головного мозга

Как правило, в лечении крупных кистозных образований консервативная терапия малоэффективна или неэффективна вовсе. Специфическое лечение полостных образований малого размера не требуется. За состоянием таких больных наблюдают в динамике. Методом выбора при образованиях всех размеров любого генеза является операция на мозге.

Экстренная помощь

При сопоре и коме, разрыве стенки и кровоизлиянии в вещество головного мозга требуется проведение экстренной операции по удалению полостного образования. Экстренная операция может быть произведена эндоскопическим методом или посредством трепанации черепа, в зависимости от вида образования и состояния самого пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется, но показания к нему ограничены. Кроме того, консервативное лечение, как правило, неэффективно, и не может привести к полному излечению больных. Применяя лекарственные средства, врач может воздействовать на этиологический фактор, вызвавший болезнь.

Могут быть использованы следующие группы препаратов:

• антигипертензивные препараты;
• статины;
• антиагреганты;
• ноотропы;
• антикоагулянты;
• антиконвульсанты;
• антианемические препараты;
• препараты крови;
• антибактериальные препараты;
• противогельминтые средства.

Удаление кисты мозга

Операция по удалению кистозного образования является методом выбора лечения полостных образований мозга. Хирургическое вмешательство проводят после предоперационной подготовки пациента, за исключением случаев, требующих экстренных мер. Показаниями к экстренной операции являются:

• разрыв стенки образования;
• нарушения сознания, в том числе сопор и кома;
• кровоизлияние в головной мозг.

Показаниями к плановой операции являются:

• динамические образования среднего и крупного размера;
• эхинококковые образования;
• образование, сопровождающееся, симптомами гипертензии, гидроцефалии;
• быстро увеличивающееся в размерах образование.

В зависимости от ситуации применяют следующие методы:

• Шунтирование – опорожнение полости посредством дренажной трубки. В результате манипуляции, стенки полости начинают спадаться и она исчезает. Минусом метода является высокая частота инфекционных осложнений.
• Эндоскопическое вмешательство – малотравматичный метод, применяется для удаления образований небольшого размера. Противопоказан лицам с ослабленным зрением. Частота послеоперационных осложнений – низкая.
• Трепанация черепа – самый эффективный метод. Сопряжен с опасностью травмировать мозг.

Послеоперационное восстановление

После лечения, особенно хирургическим методом, требуется длительная реабилитация, целью которой является восстановление утраченных функций мозга и укрепление организма. Можно выделить следующие средства реабилитации:

• массаж;
• занятия с логопедом и реабилитологом;
• психотерапия;
• прием витаминов и других препаратов;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• акупунктура.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов. Это этиология, размеры и локализация образования в левом или правом полушарии, тяжесть процесса и состояния, возраст пациента, степень утраты функций головного мозга. Как правило, длительность реабилитации варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз и профилактика кисты

Не увеличивающиеся, небольшие, вовремя выявленные и удаленные образования являются прогностически более благоприятными. Для снижения риска развития болезни следует применять следующие меры:

• ведение здорового образа жизни – сбалансированно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками;
• отказ от вредных привычек – алкоголя, курения;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• соблюдение техники безопасности, минимизация вероятности получения черепно-мозговых травм;
• прием антигипертензивных препаратов при хронической артериальной гипертензии;
• здоровый 8–9-часовой сон.

Видео