Среди эндокринологических проблем самыми распространенными, особенно у женщин, считаются заболевания и патологии щитовидной железы. Дефицит или избыток тиреоидных гормонов, образование зоба, узлов, аденом или кист. Последние могут долгое время развиваться абсолютно бессимптомно и даже самостоятельно рассосаться, если размер небольшой, но существует и менее благоприятный прогноз. Насколько опасен такой диагноз и как с ним бороться?

Что такое киста щитовидной железы

Узловатая полость, заполненная жидким содержимым – такое определение кисте дают врачи. В МКБ-10 (Международная классификация болезней) эта патология значится как «Доброкачественное новообразование щитовидной железы» (код – Д34) и в клинической практике зачастую объединяется с аденомами и фолликулами. Дифференциация производится по строению:

• Расширенный фолликул – полость размером менее 1,5 см.
• Аденома – зрелая эпителиальная опухоль доброкачественного характера.
• Узел – очаговое образование с фиброзной капсулой внутри, которое может превратиться в кистозное, когда его ткани разрушатся.

Причины

Щитовидная железа представляет собой набор долек, которые формируются из фолликулов (везикулы, ацинусы), выстланных коллоидом (белковое гелеобразное вещество, содержит протогормоны). При нарушении оттока секрета либо коллоидной жидкости из них начинается скопление в фолликулах их содержимого, что приводит к постепенному растяжению полости. Так формируется киста, стенку которой выстилает уплотненный эпителий железы. Образование может иметь большое количество предпосылок к появлению:

• нехватка йода;
• тиреоидит – воспалительный процесс в тканях;
• травмы – со смещением эпителиальных тканей, сдавливанием протока, дистрфией фолликулов (микрокровоизлияния);
• интоксикация (отравление ядовитыми веществами, радиоактивными);
• наследственность, врожденные аномалии развития щитовидной железы;
• длительное проведение лучевой терапии.

Отдельной категорией стоят колебания уровня тиреоидных гормонов, которые провоцируют снижение эластичности тканей, начинающих с легкостью деформироваться и создавать полости. На это могут влиять длительные перенапряжения и стрессы, экологическая обстановка, перегрев или переохлаждение, недавно перенесенное тяжелое заболевание. Фолликулярная или коллоидная киста щитовидной железы могут сформироваться и у детей (включая новорожденных, из-за эндокринных заболеваний матери, меняющих структуру этого органа у плода), чему способствуют:

• подростковый гормональный всплеск (перестройка организма);
• солнечная активность;
• нездоровый образ жизни (особенно значима роль питания);
• слабая иммунная система, частые простудные заболевания;
• экологические факторы;
• длительная терапия лекарственными препаратами;
• аутоиммунный тиреоидит (в хронической форме).

При беременности возникновение кисты зачастую происходит ввиду дефицита йода, изменений гормонального фона и повышенной нагрузки на эндокринную систему. Проведение диагностических мероприятий во время планирования беременности снижает риск формирования кистозного образования. Большинство врачей уверены, что после родов патология исчезнет сама, но это не отменяет необходимости постоянного наблюдения у специалиста при постановке такого диагноза.

Симптомы

На начальной стадии заболевание дает о себе знать только легким уплотнением в зоне шеи, которое изредка дополняется болевым ощущением, поэтому заметить патологию вовремя трудно. Новообразование небольшого размера выявляется только при инструментальной диагностике или на приеме у эндокринолога, который:

• видит выпуклость в передней части шеи, деформацию ее контуров;
• может прощупать мягкое уплотнение, эластичное, узловое.

При размерах в 1 см и менее киста себя никак не проявляет. Когда она увеличивается (пределы – 1–3 см), пациент может чувствовать слабое першение в горле, дискомфорт. Специфическая клиническая картина наблюдается, когда новообразование становится крупнее 3-х см – здесь появляются:

• дисфагия – тяжело проглатывать еду, присутствует ощущение инородного объекта в горле;
• увеличение лимфатических узлов (под челюстью) при недоброкачественном характере новообразования;
• расстройство функции дыхания – ввиду давления увеличившегося органа на трахею и гортань;
• проблемы с голосом – хрипота, осиплость (из-за близости голосовых связок);
• боли в шее;
• мигрени, боли в сердце (киста левой доли щитовидной железы).

Если начинается развитие гипертиреоза (избыток тиреоидных гормонов), пациент может испытывать тахикардию (усиленное сердцебиение), одышку (при коллоидной кисте), приливы жара, эмоциональную лабильность – резкую реакцию на слабые раздражители. В редких случаях наблюдаются:

1. озноб;
2. повышение температуры тела (39–40 градусов);
3. расширение шейных вен;
4. головная боль.

Стадии развития и виды кисты щитовидной железы

Прогрессирование патологии определяется показателем эхогенности – степени плотности ткани. На начальной стадии у пациента изоэхогенный однородный узел, который родственен окружающим тканям по плотности и распознается только по усиленному кровообращению и расширившейся сосудистой сети вокруг него. После он становится неоднородным с изменениями ткани – незначительными, выраженными или имеющими гипоэхогенные включения (зоны кистозной дегенерации). Когда образуется киста, она развивается следующим образом:

• Отсутствие явной клинической картины, медленный рост новообразования.
• Активное скопление жидкости в кистозной полости. Патология имеет специфические симптомы и видна при проведении лабораторных анализов.
• Рассасывание новообразования или перерождение в злокачественное.

Коллоидная

Йододефицит считается основной причиной, способствующий появлению нетоксического зоба и коллоидной кисты из него. Она выглядит как узел, состоящий из расширенных фолликулов. Согласно официальной статистике, почти 95% случаев коллоидных кист являются доброкачественными и не требуют оперативного вмешательства – только наблюдения у эндокринолога, но 5% способны перейти в онкологию. На начальной стадии явная симптоматика патологии отсутствует, но пациент может испытывать трудности с глотанием. Новообразования размером до 10-ти мм не опасны, а после проявляются:

• тахикардией;
• повышенным потоотделением;
• приливами жара к лицу.

Фолликулярная

Опасность перерождения в аденокарциному (злокачественная опухоль) у фолликулярной кисты (зачастую ее называют аденомой) выше, чем у коллоидной. По своему строению она является плотным образованием, не имеющим полости и состоящим из фолликулов. На начальной стадии ярко выраженной клинической картины нет, но при пальпации уплотнение (даже размером в 3 мм) легко определяется. По мере роста границы кисты четко очерчиваются, основным симптомом становится давление в шейной области. К специфическим проявлениям относятся:

• частый легкий кашель;
• отсутствие болей при пальпации;
• резкое снижение веса;
• потливость;
• сильная утомляемость, раздражительность;
• метеочувствительность;
• субфебрильная температура (37,1–38 градусов).

Множественная

Фолликулярная киста щитовидной железы или коллоидная – это четкий диагноз, для которого сразу же определяется схема лечения (даже при наблюдении за прогрессированием врач назначает поддерживающую терапию). Множественная требует утончения характера патологии, поскольку это лишь заключение по результатам УЗИ, которое говорит о нарушениях в пораженном органе, развитии новообразования. Зачастую множественная киста – начальная стадия гиперплазии (разрастания) тканевой структуры, преимущественно возникающей при:

• нехватке солей йода;
• пребывании в неблагоприятных экологических условиях;
• постоянных стрессах и неврозах.

Осложнения

Воспалительный процесс или нагноение – распространенные осложнения. Таким состояниям характерны проявления общей интоксикации (тошнота, слабость, вялость, головная боль), повышение температуры и сильные боли в области шеи, увеличение размера регионарных лимфоузлов. Более тяжелыми последствиями кистозных образований, возникающими при отсутствии своевременного грамотного лечения и на фоне недоброкачественного характера патологии, считаются:

• гиперплазия (разрастание) железы;
• нарушение работы внутренних органов (особенно пищевода) ввиду давления на них или на кровеносные сосуды, которые их питают;
• абсцессы (гнойное воспаление с расплавлением тканей) кисты;
• сепсис (заражение крови);
• перерождение в злокачественную опухоль – здесь опасность представляет появление метастазов, которые разносятся по организму, могут прорастать в соседние органы.

Диагностика

Обследование пациента начинается с осмотра у эндокринолога, который осуществляет пальпацию (ощупывание) шеи в области щитовидной железы и лимфатических узлов для оценки их размеров и чувствительности, собирает данные анамнеза (жалобы, перечень хронических заболеваний). После назначается несколько вариантов диагностики инструментальной и лабораторной:

• УЗИ шеи – помогает оценить объемы и структуру органа, рассмотреть его состояние.
• Тонкоигольная биопсия – получение содержимого кистозной полости для определения признаков нагноения, малигнизации (трансформации клеток в недоброкачественные). Аналогичный метод применяют для аспирации (вытягивания жидкости) и склеротерапии (введения специального вещества для соедиения стенок).
• Сцинтиграфия – сканирование тканей пораженного органа для определения характера узла, гормональной активности, способности поглощать йод.
• Анализы на уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) – венозная кровь берется для выявления тиреотоксикоза, тиреоидита и иных патологий.
• Ларингоскопия, бронхоскопия – при жалобах на нарушения функции глотания осматривают глотку и трахею, симптомах давления на структуры шеи.

Если обнаружены коллоидные кисты обеих долей щитовидной железы и они обладают крупными размерами, пациенту дополнительно могут назначить магнитно-резонансную томографию области шеи, пневмографию (помогает увидеть прорастание ближайших тканей). Не исключены ангиография (изучение состояния сосудов), рентгеноскопия пищевода и трахеи (надо узнать, нет ли в них прорастания опухоли).

Лечение кисты щитовидной железы

Терапевтическая схема подбирается согласно разновидности кистозного образования, с учетом его размеров, скорости прогрессирования патологии. Мелкое (1 см и меньше) нуждается только в постоянном контроле и:

• системном применении (внутрь) лекарственных препаратов – преимущественно гормональных;
• коррекции рациона питания – введении продуктов, богатых йодом, использовании витаминных комплексов.

Для крупных новообразований сначала делают пункцию, чтобы опорожнить полость, а после туда впрыскивают склерозант – вещество, склеивающее стенки и угнетающее увеличение кисты. Зачастую это спирт. При рецидиве из доброкачественной снова вытягивают жидкость, а при быстром наполнении полости (срок – неделя и менее), подозрениях на перерождение в онкологию, воспалительном процессе назначается операция. Множественные кисты щитовидной железы специфического лечения не требуют – для их устранения принимаются меры, воздействующие на причину их возникновения:

• назначаются йодсодержащие препараты;
• корректируется рацион питания;
• проводятся физиотерапевтические процедуры;
• если проблема в частых стрессах, может понадобиться работа с психотерапевтом.

В любой из ситуаций лечение длительное и предполагающее регулярные (раз в полгода или чаще) ультразвуковые исследования щитовидной железы для контроля ее размеров и функционирования. При применении гормональных тиреоидных препаратов обследования проводят раз в 3 месяца, а после выздоровления пациента (как на фоне приема лекарств, так и после удаления кисты) нужны ежегодные контрольные УЗИ.

Медикаментозная терапия

Подбор лекарственных препаратов всегда осуществляется индивидуально, по возможности эндокринологи стараются начинать терапию с максимально мягких средств. Всего может использовать 3 категории медикаментов:

• Йодсодержащие препараты – для восполнения дефицита этого элемента и ускорения процесса выздоровления. Подходят для небольших доброкачественных новообразований, при которых общая симптоматика пациента удовлетворительная. Спустя месяц после начала приема таких средств нужно провести исследование антител к тканям щитовидной железы – помогает установить правильность подобранной терапии.
• Тиреоидные гормоны – в послеоперационном периоде ввиду гипофункции щитовидки, для небольших новообразований.
• Антибиотики – если начались воспалительный процесс, нагноение. Назначаются для конкретного возбудителя, поэтому требуют проведения теста на чувствительность патогенной микрофлоры.

Хирургическое вмешательство

При значительной деформации шейных контуров, сдавливании трахеи и гортани (риске удушья), кровеносных сосудов, нагноении, значимом нарушении гормонального баланса и вероятности появления недоброкачественной опухоли показано хирургическое вмешательство. Для самых тяжелых случаев (крупное образование) современная медицина предлагает 3 варианта операции:

• Гемиструмэктомия – удаление левой или правой доли больного органа.
• Субтотальная струмэктомия – резекция (частичное удаление) большой области щитовидной железы (если поражение двухстороннее).
• Тотальная струмэктомия – полное удаление больного органа с захватом ближайших тканей и лимфатических узлов (если диагностирована онкология).

Если новообразование меньше 10-ти мм, проводится его резекция с сохранением щитовидки. Перед операцией следует сдать анализы крови, провести инструментальную диагностику (УЗИ, пункция, биопсия), провериться на отсутствие противопоказаний. Используется преимущественно лазерная коагуляция – малоинвазивная и почти не травматичная методика, подразумевающая удаление новообразования лучом лазера через разрушение белка. Рубцов после этого не остается, процедура длится 10–15 минут.

Народные рецепты

Средства нетрадиционной медицины при таком сложном диагнозе, как киста, не станут основным способом лечения, поскольку не заменят гормональные препараты и антибиотики, физиопроцедуры. Народные средства должны только дополнять основную терапевтическую схему. На начальной стадии патологии эффективны такие рецепты:

• Заварить 1 ст. л. дубовой коры стаканом кипятка, пропитать горячим отваром сложенную трижды марлю и приложить к области шеи. Зафиксировать платком или шарфом, держать полчаса. Делать компресс ежедневно на протяжении месяца.
• Соединить жидкий согретый мед с мякишем ржаного хлеба (равное соотношение), положить плотным слоем вечером на область шеи, закрыть теплой тканью и зафиксировать шарфом. Делать медовый компресс на ночь (утром смывать) ежедневно в течение месяца.
• Полчаса настаивать в 0,5 л кипятка 100 г свежих листьев грецкого ореха. Каждый день пить по 50 мл до основных приемов пищи (3 раза). Курс длится месяц, после пора проверить уровень йода. При нехватке лечение повторить.
• Приобрести в аптеке настойку заманихи, 20 капель разводить в половине стакана воды комнатной температуры, пить 2 р/сутки. Лечение длится месяц.

Профилактика кисты щитовидной железы

Употребление продуктов, являющихся источниками йода, считается главным способом защиты от появления коллоидной кисты, нарушений уровня тиреиодных гормонов и структурных изменений тканей. Полезны черноплодная рябина, морепродукты, ламинария (морская капуста), клюква, чеснок, орехи, обогащенная йодом соль. К дополнительным важным мерам профилактики эндокринологи относят:

• избегание прямых УФ-лучей в период пика солнечной активности летом (11–16 часов);
• устранение факторов стресса;
• обследования у эндокринолога, УЗИ каждые полгода;
• предотвращение травмирования шеи, перегревания и переохлаждения;
• своевременное лечение заболеваний эндокринной системы.

Видео