Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава и как проходит реабилитация после операции?

Инновации в современной медицине дали новые возможности пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата в нижних конечностях, когда представили хирургии эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС). После процедуры человек сразу избавляется от ряда проблем и финансовых трат денег на бесконечные закупки обезболивающих лекарств или мазей. Восстановление происходит практически на всех параметрах – уходят боли, ограниченность в движениях, нет дискомфорта и рисков получения инвалидности. Знания о самом процессе, показаниях, реабилитационном периоде, расценках за такую операцию и даже осложнениях, помогут иметь более полное представление об эндопротезировании.

Что это за операция

Изношенные (или разрушенные) самые крупные сочленения и кости могут быть заменены протезами, которые органично впишутся в систему и в дальнейшем позволят человеку продолжать жизнедеятельность без костылей, трости или, чего хуже, инвалидного кресла. Конечно же, спортом или танцами такому человеку будет противопоказано заниматься, но вот обычная деятельность (ходьба, не резкие наклоны, приседания и лёгкий бег) будет ему доступна. Приставка «Эндо» – обозначает нахождение внутри организма того имплантанта, который будет вживляться. Этим протезы и отличаются от тех, которые приспосабливаются снаружи.

Такая операция не проста, она должна обязательно проводиться исключительно только специалистами, имеющими в этой области богатый положительный опыт. Во многом удачный исход – например, когда можно садиться после эндопротезирования тазобедренного сустава, как быстро, зависит от крепости самих костей пациента, кровообращение и способности регенерации тканей. Если кости не хрупкие, то протезы не просто будут крепко держаться, но и достаточно полноценно пройдут процесс вживления в костную структуру.

Для последнего этапа характерно обязательное наличие для организма хорошего обменного процесса, улучшенного кровотока. Поэтому тем людям, у которых есть с этим проблемы, врачи сначала прописывают терапевтическое лечение, а затем разрешают ложиться на операцию. Ведь сами приспособления выполнены из материалов не просто надёжных и крепких, но также и биосовместимых. Поэтому организм должен быть максимально готов к принятию инородных веществ, которые способны будут взаимодействовать с живыми клетками костей или связок.

Вот самые основные задачи, которые должны быть решены до оперативного вмешательства в форме имплантирования:

  • укрепление костных тканей кальциевыми, кремниевыми и другими веществами;
  • налаживание кровотока;
  • чистка крови (если требуется);
  • сбалансирование сердечнососудистой системы;
  • укрепление иммунной системы;
  • восстановление метаболизма (на случай, когда обмен веществ замедлен – укоряют за счет диет, препаратов и щадящих физических упражнений верхнего туловища).

Чтобы кальций лучше усваивался и давал достаточное наполнение костям, делая их прочными, пациенту долгое время придется перейти на особое питание, не употреблять напитки с содержимым консервантов, газов и прочих включений, способных «вымывать» ценное кальценосное вещество из организма. Кроме того, больному назначено меньше двигаться, либо обеспечивать полный покой тазобедренной части в предоперационный период. Вот почему на данном этапе крайне важно тщательно следить за содержимым съедаемых блюд и выпиваемых напитков. Объем углеводов должно быть максимально сниженным, чтобы не питание не способствовало ожирению пациента.

Что собой представляют протезы

Состав конструкции энодопротеза:

  • чашка – используется вместо ветлужной впадины;
  • вкладыш полиэтиленовый – нужен для снижения трения;
  • головка – вместо хряща, обеспечивает нормальное и смягченное скольжение при подвижности;
  • ножки – вместо трети кости и бедренной шейки, именно они и воспринимают всю нагрузку на сустав.

Современные имплантанты внутреннего вживления, предназначенные для замены тазобедренных частей, обладают следующими характеристиками:

  1. Материал – высококачественные сплавы металлов (например, титан), полимерные соединения, смешанные с керамикой, комбинированные варианты.
  2. Инертность к живым тканям – высокая степень биосовместимости.
  3. Фиксация – надёжная.
  4. Возможность изготовления тотальных протезов – есть. Осуществляется в форме двухполюсных ТБС.
  5. Возможность частичной замены – есть. Производится в качестве однополюсного ТБС.
  6. Выбор способов фиксации – имеется в наборе цементная, бесцементная или гибридная «присадка».
  7. Срок службы металлических – 20 лет.
  8. Длительность службы пластиковых с керамикой – 15 лет.

Металлические конструкции самые прочные, но могут долго вживляться. Полимер с керамикой считает самым гипоаллергенным и обеззараживающим, но и крепким – тоже. Наиболее частыми видами протезированных эндоконструкций в хирургии служат именно комбинированные по материалам – металл с пластиком и керамикой. Чтобы целиком всю деталь не приклеивать, используют гибридную «присадку», где применим частично цементный метод и частично – бесцементный.

К цементу в хирургии обычно относят медицинский биоклей, который готовят прямо в процессе операции. Бесцементное крепление отличается структурой самой конструкции. На имплантанте в специальных местах есть выемки, выступы или углубления. Костная ткань, прорастая в них, остается между выступов или внутри углублений, поэтому и держит всю конструкцию целиком. Здесь крепость костей играет большую роль.

В каких случаях прибегают к хирургии

Грамотный и опытный специалист способен определить степень поражения тазобедренного сустава у человека даже по его походке. Назначение хирургического вмешательства должно быть строго соответственно степени поражения – III и IV стадии (последние в классификации нарушений тазобедренных сочленений). Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава могут не успокаиваться в течение 6, 8, 10, 12 месяцев тогда, когда операция была не нужна, и проблема могла решаться терапевтически. Обычно операбельны уже те состояния, когда обнаруживается такая тугоподвижность, либо полное отсуствие подвижности суставов, где человек уже прибегает к костылям, трости, либо вовсе не может перемещаться самостоятельно.

Статья в тему:  Антибиотики при ангине у детей

Назначают такие процедуры ортопеды. Он проводит диагностику при помощи:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентгена;
  • внешнего осмотра.

После этого подбирается подходящий протез именно для этого человека. И все данные по больному передаются в хирургическое отделение.

Показания:

  • онкологии шейки, либо головки бедра;
  • коксоартрозы 3-4 стадии (в некоторых случаях и 2-й);
  • посттравматический период, где образовался также артроз;
  • переломы – шейки бедра, раздробленность головки и др.;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • остеопорозы;
  • остеоартриты;
  • артриты ревматоидной природы;
  • б. Пертеса;
  • некрозы асептические;
  • аномалии при ложном формировании ТБ костной структуры.

Последнее явление чаще наблюдают именно у лиц, пожилого возврата. Ложные ТБС сильно затрудняют действие родных костей и воспринимаются врачами как лишние наросты, способные разрушить живой сустав. Иногда их можно удалить срезыванием, но иногда приходится заменять целый сустав. Получается, что прибегнуть к операции врачи вынуждены тогда, когда суставы или раздроблены, или сильно изношены, или подвержены некоторым необратимым процессам, как это случается при онкологических заболеваниях.

Процедура

Эндопротезирование тазобедренного сустава начинается с предварительной подготовки пациента. Проходит подготовительный этап при полной госпитализации пациента. Он ложится в больницу уже за 1-2 суток до того дня, когда назначена была операция.

Сдаются следующие анализы:

  • общие по крови и моче – ОАК и ОАМ;
  • нахождение уровня глюкозы в крови;
  • отдельный биохимический по крови;
  • проверка свёртываемости крови;
  • соответствие резус и группы;
  • электролитический по крови;
  • выявление ВИЧ-инфекции, сифилис, гепатит (или их отсутствие).

Когда проверяют свертываемость крови, то смотря на следующие детали:

  • количество тромбоцитов, их активность;
  • «поведение» протромбина;
  • выявляют индекс протромбина;
  • время истечения крови;
  • время свёртываемости.

Кроме этого больной еще должен пройти:

  • ЭКГ;
  • рентген лёгочных внутренних органов дыхания;
  • определение на функциональность дыхания;
  • консультирование с дополнительными специалистами (если требуется).

Далее, для удобства изучения, процедуру можно представить схематически в виде таблицы, где указываются начальные периоды операции, а затем и само её прохождение.

Приготовления Операция
  1. Прохождение инструктажа о правильном поведении пациента на операции.
  2. Консультирование касательно анестезии. Пожилым лицам очень желательна – спинальная анестезия («укол в спину»).
  3. До операции разрешен легкий ужин. Утром есть и пить нельзя.
  4. Кожу в области будущего надреза выбривают и очищают антисептическим средствами.
  5. Ноги бинтуют эластичными бинтами. Вместо них могут использовать компрессионные чулки.
  1. Пациента транспортируют в операционную.
  2. Выполняется обезболивание уже после транспортировки.
  3. Обрабатывают область операционную антисептиками уже более тщательно.
  4. Рассечение кожи и мышц – длиной до 20 см.
  5. Вскрытие внутрисуставной капсулы.
  6. Введение в рану головки бедра.
  7. Резекция кости бедра, головки, шейки.
  8. Обнажение костного канала.
  9. Зачищение кости от изношенных (или раздробленных) частиц.
  10. Модуляция кости под имплантант.
  11. Фиксация конструкции – цементным, бецементным или комбинированным способом.
  12. Обработка дрелью ветлужной впадины.
  13. Удаление хряща, если он там был, или его остатки.
  14. В обработанную «нишу» вставляется чашка эндопротеза.
  15. Фиксация чашки.
  16. Зашивание иссечения.
  17. Установление дренажа в ране.
  18. Накладывание повязки.

Общее время таких операций длиться по-разному в каждом отдельном случае. Многое зависит от того какое именно протезирование было запланировано – тотальное или частичное. Но в целом можно выделить в среднем следующий диапазон времени для хирурга – 1,5-3,5 часа. После того, как пациент придет в себя, если ему был сделан общий наркоз помимо местного, доктор ему говорит, когда можно сидеть после эндопротезирования сустава, когда ходить и даёт прочие инструкции. После этого лечащий врач (не хирург!) назначит постоперационную терапию, а затем восстановительные процедуры.

Специфика осложнений

Информирование о возможных осложнениях осуществляется докторами уже на подготовительной стадии. Больной после своего устного разрешения на операцию подписывает письменное согласие. Осложнения могут возникать в следующих периодах процедуры и времени после её проведения.

При операции Ранний период восстановления После выписки
  • кровотечения;
  • аллергические реакции, как побочный эффект на анестетики;
  • аритмии и иные нарушения работы сердца;
  • тромбоэмболия (случается редко);
  • переломы костей, граничащих с имплантом.
  • кровь из раны;
  • нагноения, воспаления швов или внутренних повреждений;
  • нагноения вокруг протеза;
  • гематомы на прооперированной части тела;
  • отторжение внедренной конструкции;
  • остеомиелит;
  • анемия;
  • вывих ТБС.
  • вывих эндоимпланта;
  • получение грубых рубцов на коже;
  • грубое рубцевание внутри, которое затрудняет подвижность;
  • расшатывание некоторых частей протеза;
  • отечность ног.

Период реабилитации

Любая реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава должна проходить под бдительным присмотром специалиста. Обычно она наступает после экстренного восстановительного послеоперационного периода. Особенности этого периода времени:

  1. Еще какое-то время – 2-3 дня продержится подвышенная температура тела.
  2. Больной будет находиться на стационарном обслуживании в течение 2-3 недель.
  3. Швы снимут на 9-12 сутки после их нанесения.
  4. Он будет проходить не только терапию медикаментами, но и также и медицинским оборудованием.
Статья в тему:  Аналог Мексидола в таблетках - список препаратов сходных по составу и механизму действия

На последнем этапе реабилитации лечащий врач назначить разные процедуры по улучшению кровообращения, снятию отечности и другие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • бальнеологические процедуры – солевые, травяные ванночки;
  • лечебные массажи;
  • использование специальных мазей, кремов.

Это значит, что пациент будет уже выписан из стационара и ему придется посещать физиотерапевтический кабинет самостоятельно. Поэтому ему придется в течение 3-4 месяцев, в зависимости от самочувствия и сложности операции, пользоваться дополнительной профессиональной опорой для ходьбы. Полноценное восстановление, когда можно ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава без использования трости или костылей, наступит только через 4 или 5 месяцев (а для кого – полгода).

Особые моменты качества жизни после эндопротезирования ТБС

После такой операции пациенту будет категорически запрещено:

  1. Садиться на слишком низкие стулья, унитазы.
  2. Скрещивать ноги в положении лежа на боку или на спине.
  3. Резко разворачивать туловище тогда, когда ноги (или таз) находятся в зафиксированном положении.
  4. Ложится на бок без валика между коленями.

Заголовок блокаЕсли не следовать этим предосторожностям, то встроенный имплантант может выйти из строя, и тогда придется делать повторную операцию. Так, например, если при лежании на боку не подкладывать валик между коленями, то головка эндопротеза может выскочить. Ноги должны находиться параллельно друг другу, и в этом пациенту придётся перестраивать свои привычки.

Каковы расценки за операцию в среднем по Москве и Израилю

Эндопротезирование тазобедренного сустава может протекать бесплатно для льготных категорий граждан Российской Федерации. Это, как правило, некоторые инвалиды, ветераны Труда, боевых действий и прочие лица, о которых говорится в Приказах Минздрава. Каждый год перечень таких льготников может меняться, поэтому информацию от здравоохранения следует перепроверять ежегодно и по каждому региону отдельно. Но нужно учесть, что бесплатники обязаны ожидать своей очереди, которая может не подходить в течение максимум 6-12 месяцев.

Льготное обслуживание производится на основании:

  • полисов ОМС;
  • квот ВМП.

Те, кто стали на очередь через квоту ВМП, это значит, что они получат высокотехнологическую медицинскую помощь. Таким пациентам приходиться оплачивать частично и полностью. Так, в крупных городах подобные операции доступны по квотам, получая которую, больной имеет возможность оплатить стоимость процедуры на 120 000 рублей меньше. Но обслуживание медицинским персоналом в реабилитационный период прооперированные люди оплачивают самостоятельно. Проверить свою очередь можно после того, как получили талон, где указан номер. Эти цифры следует вводить в специальное поле на сайте ВМП: http://talon.rosminzdrav.ru .

Платные операции обойдутся достаточно дорого, их величина стоимости зависит от качества продукции. Если использовать имплантант международных компаний «DePuy» или «Zimmer», то процедура обойдется дороже. Для сравнения цен можно привести варианты предложений клиник в Москве и Израиле.

Тип протеза Тип протезирования Стоимость, руб./$
Москва Израиль
DePuy 23100 400-450
Zimmer 11550 200
Sulzer Orthopedics 30600 530
Stryker 22000 350-380
Тотальное и бесцементное 125-170 тыс. 2166-3000
Тотальное цементное 90-130 тыс. 1560-2252
Однополюсное 55-100 тыс. 866-1750

Благодаря эндопротезированию решаются сразу несколько задач – устранение разрушенных тканевых частей, вычищение, замена конструкцией, которая практически не изнашивается. Повышение качества жизни пациента очевидно. Вместо того, чтобы переходить на различные подспорья, опоры, становиться инвалидов, можно продолжать двигаться самостоятельно до глубокой старости. Восстановительный период может протекать тяжело, в зависимости от осложнений и индивидуальных особенностей организма. Но в большинстве случаев рецидивов не наблюдается.

Отзывы прошедших протезирование

Делали мне такую операцию в Москве, так как у нас в Ростове нет квот на бесплатное обслуживание. До этого читала отзывы об эндопротезировании тазобедренного сустава, писали разное – кто доволен, кто нет. Вначале делали укол в спину, перед этим предварительно обезболили капельницей. Так что времена «варварских» методов спинальной анестезии уже прошли. Я не чувствовала боли, затем у меня спросили, согласная лия на общий наркоз и разные другие вопросы позадавали. Я подписала, согласилась на общий наркоз. Провели операцию хорошо, по словам врача. Еще с месяц лежала на стационарном лечении, потом передвигалась с ходунками по коридору. Дома через месяц перешла на костыли. В целом восстанавливалась я примерно полгода. Теперь хожу без палочек, трости. Бегом, конечно, уже не занимаюсь, побаиваюсь, хотя врач говорил, что легкий бег – можно.

Наталья Фёдоровна, 64 года, Ростов

Мне проводили такую операцию после травмы (автомобильная катастрофа). У меня была раздроблена часть кости тазобедренной, хрящ и связки. Делали однополюсное протезирование германским имплантатом. Особенно от болей не мучился после операции, прописывали обезболивающие. Стал полностью на ногу наступать через 5 месяцев, а до этого сначала на костылях, потом с тростью передвигался. Протезирование очень сильно помогло мне продолжать жить в прежнем режиме, а то я себя списал уже, был в депрессии долго.

Сергей, 42 года

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *