Содержание:

1. Устройство колоноскопа
2. Зачем проводить?
3. Показания
4. Противопоказания
5. Разновидности колоноскопии
6. Биопсия
7. Методика
8. Обезболивание
9. Подготовка
10. Послеоперационный период

Существует раздел медицины, занимающийся заболеваниями толстого кишечника – колопроктология. Данная область знаний изучает работу дистальных отделов пищеварительного тракта, а также множество патологических процессов, протекающих в нем. Для изучения структуры и моторики толстого отдела кишечника было разработано множество диагностических методик, облегчающих работу врачу-проктологу. Одной из таких является колоноскопия. Этот метод заключается в использовании специального оптоволоконного кабеля, передающего изображение просвета пищеварительной трубки на монитор. Помимо диагностики, колоноскопию можно использовать для несложных лечебных манипуляций, позволяющих устранить патологическое формирование еще на ранней стадии развития.

Во многих цивилизованный странах проведение эндоскопического обследования считается обязательным для всех людей старше 40 лет. Процедура входит в стандартный страховой пакет, поэтому выполняется в плановом порядке. Благодаря этой манипуляции можно выявить предраковые состояния на ранних стадиях и предотвратить их дальнейшее развитие в карциному. На сегодняшний день существуют и другие инструментальные методы исследований, но они во много раз проигрывают колоноскопии по части информативности и эффективности.

Устройство колоноскопа

Внешний вид колоноскопа напоминает черную трубку. Длина стандартного прибора составляет 2м. Внутренний слой состоит из оптоволокна, передающего изображение на монитор. На латыни волокна будут звучать как фибры. Ввиду этой особенности эндоскопические методы исследования также называют фиброскопией.

Наружный слой прибора представлен защитной оболочкой, предотвращающей повреждение оптоволоконных элементов. Кроме этого, в защитном слое проходят тросики, благодаря которым дистальный конец колоноскопа может осуществлять движения в двух плоскостях. В наружной оболочке также проходит кабель подсветки и трубки для подачи воздуха. Ввиду особенности подготовительного этапа, стенки кишечника могут спадаться, поэтому для их расправления применяется струйная подача воздуха, позволяющая продвинуть прибор дальше.

Что такое фиброскопия? Как было указано выше, фиброскоп – это обобщающее понятие, включающее в себя все приборы, в основе которых лежит применение оптоволокна.

На головке также имеются специальные щипцы, благодаря которым можно произвести забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом. Новые модели колоноскопов оборудованы на конце камерой, необходимой для фиксирования «интересных» участков слизистой оболочки толстой кишки. Диаметр обычного аппарата составляет не более 1,5 см.

Зачем проводить?

Почти треть всех случаев рака толстой кишки диагностируется на поздних стадиях, когда лечение будет трудным и дорогостоящим. Все люди старше 50 лет имеют повышенный риск развития онкологии кишечника. Если у близкого родственника была зафиксирована карцинома или какое-либо другое новообразование пищеварительного тракта, то рекомендуется провериться и другим членам семьи. При наличии родственника, страдающего от патологических новообразований кишечника, рекомендуется выполнить проверку кишечника до 50 лет.

Существуют заболевания толстой кишки, которые не относятся к злокачественным, но в связи особенности развития способны перерождаться в рак. Благодаря колоноскопии можно зафиксировать данные предраковые формирования и успешно удалить их.

Рак толстой кишки – это большая проблема, беспокоящая все медицинское сообщество. Ежегодно только в одной Европе от этого заболевания погибает четверть миллиона человек. В США относительный показатель смертности немного меньше, но это связано с высоким уровнем профилактики. С недавних пор в западной Европе проводится кампания по пропаганде здорового образа жизни и необходимости раннего выявления колоректального рака. Министерство здравоохранения пытается объяснить населению, что колоноскопия – это «золотой стандарт» в выявлении злокачественных новообразований толстой кишки. Благодаря плановому обследованию у лиц старше 50 лет удается зафиксировать опухоль на ранних стадиях и успешно провести её удаление. Например, в Германии большинство обследований проводится в амбулаторных в условиях, т. е. без предварительной госпитализации в стационар.

Заболевания, выявляемые при колоноскопии

Показания

Колоноскопия – это манипуляция, назначаемая проктологом для исследования толстой кишки. Как правило, больные обращаются к доктору с жалобами на различные проявления кишечной патологии. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии данного отдела пищеварительного тракта назначается эндоскопическое исследование. Исходя из полученной информации, врач определяет тактику дальнейшего лечения. Типичными состояниями, требующими назначения колоноскопии, являются:

• Патологические выделения в кале (кровь, слизь);
• Регулярные нарушения стула по типу диареи или запоров;
• Неуточненные боли в абдоминальной области;
• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, сочетающееся с диареей;
• Снижение массы тела на фоне немотивированного расстройства стула;
• Забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом.

Противопоказания

Колоноскопия обладает высокой эффективностью в плане обнаружения патологических новообразований кишечника. Однако, для данной процедуры существует ряд противопоказаний, ограничивающих возможность проведения манипуляции для определенного круга пациентов.

Перечень состояний, являющихся противопоказаниями для выполнения колоноскопии:

• Инфаркт миокарда;
• Перфорация стенки кишки;
• Инсульт головного и спинного мозга;
• Воспаление брюшины;
• Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

Инфаркт миокарда – это тяжелое, угрожающее жизни состояние. При его диагностике пациента необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. На данном этапе любые эндоскопические вмешательства на толстой кишке будут нецелесообразны.

Перфорация кишечника способна значительно ухудшить состояние больного за очень короткий промежуток времени. Для её лечения производится лапаротомия с дальнейшим обнаружением и ушиванием отверстия. Процедура весьма сложная и требует длительного реабилитационного периода. При перфорации кишечника колоноскопия абсолютно противопоказана.

Неспецифический язвенный колит – это неприятное состояние способное значительно ухудшить качество жизни пациента. Его течение характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. Выполнение колоноскопии в период обострения будет крайне нежелательным для обследуемого ввиду высокого риска развития кровотечения и перфорации.

Разновидности колоноскопии

Поскольку научный прогресс не стоит на месте, то он продолжает разрабатывать диагностические методики, облегчающие жизнь врачам и пациентам. Фиброскопия – это сравнительно новый метод исследования заболеваний кишечника, в особенности в странах СНГ, однако, разработчики медицинского оборудования не прекращают улучшать используемые технологии. Метод колоноскопии за годы своего существования дополнялся и совершенствовался, что позволило ему стать стандартом диагностики при большинстве заболеваний толстой кишки. В ходе разнообразных модификаций было разработано несколько видов колоноскопии.

Илеоколоноскопия

Колоноскопия подразумевает исследование прямого, сигмовидного, подвздошного и слепого отдела толстой кишки. Современное оборудование позволяет также исследовать дистальные отделы тонкой кишки. В зависимости от аппарата удается рассмотреть от 5 до 100 см подвздошной кишки. Это очень важно ведь данный отдел считается труднодоступным в плане исследования. При наличии патологического новообразования в данной области илеоколоноскопия считается наиболее подходящей диагностической методикой.

Хромоколоноскопия

При этом типе колоноскопии используются специальные красители, позволяющие отделить здоровые клетки от патологических. В зависимости от преобладания того или иного процесса будет отличаться впитывание красителя. Патологически измененные участки слизистой оболочки, благодаря воздействию красителя, выделяются на фоне здоровых тканей, что позволяет выполнить прицельную биопсию или произвести иссечение пораженной области. Краситель является полностью безопасным для человеческого организма, с его помощью удается зафиксировать следующие изменения эпителия толстой кишки:

• Дисплазия;
• Атипия слизистой;
• Метаплазия эпителия.

Узкоспектральная эндоскопия

В некоторых случаях требуется провести дополнительную визуализацию изучаемых структур. С этой целью была разработана методика, основанная на использовании узких полос синего и зеленого цвета. Благодаря синему освещению удается лучше выделить капилляры слизистой оболочки и усилить её рельеф. Зеленый свет проникает глубже, поэтому с его помощью удается визуализировать венулы, расположенные в поверхностном слое внутренней стенки кишки.

В норме на мониторе слизистая оболочка приобретает салатовый оттенок, капилляры становятся коричневыми, а венулы – голубыми. Согласно статистическим исследованиям, данный метод нисколько не уступает по информативности хромоколоноскопии.

Эндосонография

Данный метод исследования сочетает в себе диагностические способности УЗИ и эндоскопии. Для проведения эндосонографии необходимо иметь гибкий эндоскоп, содержащий в себе видеокамеру и ультразвуковой датчик. Частота ультразвуковой волны в стандартных датчиках достигает 20 Гц. При проведении стандартного УЗИ четкость изображения может страдать ввиду особенности прохождения ультразвуковой волны через плотные структуры органов. При эндосонографии удается повысить четкость визуализации путем максимального приближения датчика к исследуемому органу. Методику можно сочетать со стандартными УЗИ режимами, такими как доплеровское исследование. В этом режиме удается оценить скорость кровотока в изучаемых сосудах. Доплеровское сканирование является необходимым при подозрении на непроходимость артерий органов брюшной полости.

Эндосонография считается очень важным диагностическим исследованием в практике врача-онколога. Благодаря эндоУЗИ, удается зафиксировать опухоль на ранней стадии и успешно произвести её удаление. В исследованиях толстой кишки эндосонография необходима при наличии у больного хронического недержания кала и при повреждении анального сфинктера. Также процедура требуется при подозрении на рак толстой кишки и для забора биологического материала из лимфатических узлов или патологических новообразований.

Видеокапсульная колоноскопия

Что это такое, видеокапсульная колоноскопия? Сейчас активно внедряется в практику видеокапсульная эндоскопия. Суть метода заключается в том, что пациенту дают проглотить капсулу, содержащую внутри себя камеру. Видеокапсульная эндоскопия обладает высоким уровнем информативности, но она все еще уступает колоноскопии. Во-первых, метод недостаточно распространен, и необходимое оборудование имеется даже не во всех крупных медицинских центрах. Во-вторых, колоноскопия позволяет выполнять определенный набор манипуляций, благодаря которым осуществляется лечебный эффект. В-третьих, стоимость видеокапсульной эндоскопии еще весьма высока.

Биопсия

Только после забора биологического материала и на основании результатов гистологического исследования можно установить наличие злокачественного процесса. Нельзя подтвердить диагноз, основываясь лишь на результатах визуализирующих методов исследования, поэтому биопсия является важным этапом при лечении онкологических заболеваний. В зависимости от полученного результата подбирается лечебная тактика и решается вопрос об объеме хирургической манипуляции. Чтобы повысить успешность биописии рекомендуется сочетать её вместе хромэндоскопией. Некоторые новообразования, имеющие плоскую форму, невозможно отличить от участков здоровой ткани, поэтому подкрашивание является крайне необходимым.

Благодаря устройству аппарата можно проводить хирургические манипуляции небольшой сложности. При обнаружении полипов, аденом и других доброкачественных новообразований небольших размеров врач–эндоскопист производит удаление опухоли. Данная процедура считается очень качественной, ведь в отличие от стандартных операций, требующих вскрытия брюшной полости, эндоскопическое удаление полипов менее травматично для больного.

Методика

Для проведения фиброскопии кишечника необходимо наличие колоноскопа, Устройство колоноскопа довольно сложное, но благодаря этой особенности удается выполнить множество манипуляций, позволяющих не только диагностировать, но и лечить ряд заболеваний. Головка колоноскопа снабжена:

• Фонариком. Необходим для подсвечивания и лучшей визуализации просвета кишечника;
• Трубка для подачи воздуха. Если пациент правильно был подготовлен, то в его пищеварительном тракте будут отсутствовать химус и каловые массы. Стенки кишки спадутся, поэтому для продвижения прибора и предупреждения травмы слизистой создается напор воздуха из трубки.
• Видеокамера. Производит запись «интересных» участков слизистой оболочки. В спорных моментах доктор пересматривает запись исследования, чтобы лучше оценить характер патологии, определить степень повреждения и подобрать наиболее подходящую тактику лечения.
• Щипцы. Необходимы для забора биологического материала.

Для проведения колоноскопии пациенту нужно пройти в манипуляционный кабинет, раздеться ниже пояса и лечь на кушетку. Положение обследуемого должно быть на левом боку. Данная особенность расположения больного позволяет облегчить прохождение колоноскопа по кишечнику. После того как пациент займет необходимое положение в задний проход будет введена головка колоноскопа. Для расправления слизистой оболочки подается напор воздуха. При поворотах головки прибора удается рассмотреть труднодоступные участки внутренней стенки прямой кишки. Врач-эндоскопист при продвижении колоноскопа по толстому кишечнику проводит оценку структуры, складчатости, цвета и сосудистого рисунка слизистой оболочки. При обнаружении подозрительных новообразований производится забор биологического материала. Для получения более точных результатов в трудных ситуациях рекомендуется дополнительно окрашивать подозрительные участки эпителия.

Обезболивание

Определенных показаний о необходимости общей анестезии при проведении колоноскопии нет. Однако, ввиду особых пожеланий пациента, при повышенной чувствительности заднего прохода может потребоваться «усыпление» обследуемого. Несмотря на свою эффективность колоноскопия все же является довольно неприятной процедурой. Некоторые больные ввиду раннего неприятного опыта, связанного с исследованием, могут наотрез отказаться от манипуляции. В таких ситуациях общая анестезия является жизненно важной необходимостью, без которой не удастся произвести, требуемую диагностику и лечение. Основные показания для проведения общей анестезии при колоноскопии:

• Желание обследуемого избежать дискомфорт во время процедуры;
• Неприятный опыт при проведении предыдущей колоноскопии;
• Улучшение уровня информативности в связи с выключением психологической и болевой составляющей;
• Удаление множественного полипоза в плановом порядке;
• Патологическое удлинение сигмовидного отдела кишки (долихосигма);
• Повышенная эмоциональная возбудимость больного;
• Детский возраст.

Подготовка

Для получения качественных результатов от колоноскопии необходимо провести предварительную подготовку. С этой целью доктор назначает пациентам ограничительную диету и промывание кишечника. Диета требует убрать их употребления фрукты и овощи на 2-3 дня до исследования. Очищение кишечника от каловых масс проводится либо с помощью клизмы, либо благодаря слабительным препаратам, принимаемым накануне манипуляции. От качества подготовительного этапа зависит информативность, а также комфортность в проведении для пациента и врача-эндоскописта.

Послеоперационный период

Несмотря на минимальную травматичность и отсутствие тяжелых повреждений кишечника, колоноскопия является оперативным вмешательством, требующим в течение определенного времени соблюдать постельный режим. Длительность постельного режима устанавливается лечащим врачом. В большинстве случаев больной может покинуть стены лечебного учреждения уже в первый день после манипуляции.

Рекомендации, данные в тексте, не являются руководством к действию. Для получения более детальных сведений необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Если колоноскопия носила лечебный характер, и при этом были повреждены участки слизистой, рекомендуется в течение двух недель избегать применения некоторых препаратов (аспирин, ибупрофен, анальгин, парацетамол). Это позволит снизить вероятность развития послеоперационного кровотечения. Помимо того, необходимо отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Доктору нужно проинформировать пациентов о возможных осложнениях от приема лекарственных средств из этой группы.

Если во время колоноскопии производилась биопсия или удаление полипов, то в течение нескольких дней возможно появление кровянистых выделений в стуле. Если кровотечение обильное или продолжается более 48 часов, то необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.