При такой патологии происходит истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов с ее выделением через воздухоносные пути. Это состояние опасно для жизни, поскольку без своевременно оказанной помощи может привести к смерти. Существует множество причин легочных кровотечений (ЛК): от травмы грудной клетки до заболеваний сердца.

Механизм развития патологии

Эта патология имеет еще одно наименование – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Оно развивается из-за разрыва или аррозии легочной или бронхиальной артерии. Причиной выступает их истончение или аневризмы. При кровотечении происходит следующее:

1. Излившаяся кровь провоцирует обтурацию дыхательных путей.
2. Вследствие этого развиваются обтурационные ателектазы и аспирационная пневмония.
3. Далее уменьшается объем функционирующей легочной ткани, формируются расстройства газообмена, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксемия.
4. Из-за кровотечения появляются анемия и гиповолемия, вызывающие нарушения гомеостаза.
5. Смерть пациента возникает не из-за кровопотери, а вследствие асфиксии.

Величина степени тяжести кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. Это определяет и объем потерянной крови. Важно отличать кровохарканье и легочное кровотечение. Появление крови с кашлем чаще является предшествующим этапом. При кровохарканье кровопотери составляют не более 50 мл в сутки. Это осложнение характерно для воспаления и туберкулеза легких. При большем объеме кровопотерь диагностируется ЛК. Степени его тяжести:

• Малая. Количество выделяемой за сутки крови составляет 50-100 мл.
• Средняя. Объем кровопотерь составляет 100-500 мл за сутки.
• Тяжелая. Диагностируется при потере более 500 мл крови за день. Около половины таких случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины легочного кровотечения

Первое место в структуре причин легочных кровотечений отводится инфекционным патологиям. Самой распространенной среди них является туберкулез. Примерно 60% ЛК происходит при этом заболевании. К распространенным причинам также относятся механические повреждения бронхов вследствие травм или операций. Нетипичными факторами считаются нарушения проницаемости стенок сосудов и сердечно-сосудистые патологии.

Инфекционные патологии

Ведущее место в списке причин ЛК отводится различным инфекционным патологиям легких или бронхов. Их возбудители вызывают разрушение сосудистых стенок и альвеол. Менингококки, стафилококки, пневмококки, микобактерии поражают паренхиму легких и приводят к бронхоэктазам, кистам или инфильтратам. Самые распространенные инфекционные причины ЛК:

• туберкулез легких;
• паразитарные инфекции (аскаридоз, шистоматоз, эхинококкоз легких);
• хроническая пневмония;
• атрофический бронхит;
• гнойная булла легкого;
• гнойный плеврит;
• бронхолитиаз;
• бронхоэктазы;
• абсцесс и гангрена легкого;
• актиномикоз и другие грибковые инфекции.

Неспецифические заболевания

К неспецифическим причинам легочного кровотечения относятся заболевания неинфекционной природы. Отдельно стоит отметить опухолевые поражения легких:

• метастазы в легкие;
• саркома легкого;
• доброкачественные опухоли бронхов;
• злокачественные заболевания дыхательной системы.

Кровь при раке легких не является специфическим симптомом. Развитие ЛК связано с заболеваниями не только дыхательной системы. Такое осложнение могут вызывать следующие патологии:

• наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек;
• инфаркт миокарда;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• аневризма аорты;
• митральные пороки сердца;
• левожелудочковая недостаточность;
• секвестрация легкого;
• артериовенозная мальформация;
• врожденная патология сосудов легких;
• гемофилия;
• ДВС-синдром;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гранулематоз Вегенера;
• системный капиллярит;
• васкулит;
• ревматизм;
• геморрагический диатез.

Механические повреждения

В результате травм могут повреждаться сосуды, что является риском возникновения ЛК. Травмирование происходит при хирургическом вмешательстве или воздействии внешних факторов. В первом случае причины называются ятрогенными, поскольку они связаны с деятельностью врачей. Основные механические причины ЛК:

• хирургическое вмешательство на бронхах и легких;
• инородные тела в бронхах;
• травмы грудной клетки, включая перелом ребер;
• пункция (дренирование) плевральной полости;
• ушиб грудной клетки;
• артериальная или венозная фистула;
• катетеризация подключичной вены;
• катетеризация легочной артерии;
• чрезбронхиальная или чрезтрахеальная бронхоскопия;
• эндоскопическая или трансторакальная биопсия.

Факторы, провоцирующие легочное кровотечение

В группу риска развития ЛК входят лица, принимающие глюкокортикоиды, беременные, дети, диабетики. То же касается пациентов с острой пневмонией и лиц низкого социально-экономического статуса. Факторы, провоцирующие легочное кровотечение:

• расстройства гемодинамики;
• менструации у женщин;
• легочная гипертензия;
• инсоляция;
• венозный застой в малом круге кровообращения;
• инфекции;
• эмоциональная или физическая нагрузка;
• длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия;
• трансплантация костного мозга и других органов;
• воздействие на организм токсических веществ;
• не до конца остановленное кровотечение в послеоперационном периоде.

Видео