Современная методика лечения урологических болезней литотрипсия позволяет дробить камни (конкременты) в желчном, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Процедура является хорошей альтернативой оперативному вмешательству, т.к. она менее травматична. Литотрипсия проводится без больших разрезов и долгого пребывания в больнице.

Что такое литотрипсия

Метод литотрипсии основывается на дроблении конкрементов в пищеварительных и мочевыделительных органах. Процедура проводятся с литотриптором – специальным прибором. Главный принцип этого способа – воздействие высокочастотных ударных волн. Они не повреждают ткани, а лишь разрушают фрагменты твердых конкрементов, при этом заметно облегчая выход камней из мочевой системы.

Литотрипсия камней почек – безопасная процедура, которая подходит практически всем. Во время ее проведения больные почти не испытывают боли и дискомфорта, поэтому методику часто используют для лечения уролитиаза (мочекаменной болезни). Эффективность способа составляет 90% даже при однократном проведении.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания:

• присутствие камней (от 0,5 до 2,5 см) в почках, желчном или мочевом пузыре;
• неспецифические и типичные признаки уролитиаза;
• сильные колики в почках;
• отсутствие заметного результата от медикаментозного лечения;
• возможность визуализации конкрементов при помощи ультразвука (УЗИ);
• долгий процесс воспаления при уролитиазе;
• присутствие высокоплотных камней.

Процедура проводится всем пациентам, вне зависимости от их возраста и пола (исключением является детский возраст до 5 лет). Существуют следующие противопоказания:

• повышенное газообразование, метеоризм;
• туберкулезное поражение почек;
• беременность;
• плохая свертываемость крови;
• острые воспалительные болезни (пиелонефрит, пневмония);
• деформация позвоночника;
• инфекционные патологии мочеполовой системы (простатит);
• менструация;
• обострения болезней желудка (язва, гастрит);
• размер камней более 2 см;
• почечная недостаточность;
• аневризма (расширение) аорты;
• избыточный вес;
• болезни сосудов, сердца.

Если пациент имеет заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, остеопороз, подагра), специалисту трудно будет нацелить ударную волну на конкременты. Эти болезни считаются относительными противопоказаниями к разрушению камней. Также сюда относятся эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет).

Симптомы мочекаменной болезни

Главными причинами возникновения мочекаменной болезни считаются наследственность и нарушенный обмен веществ. Кроме того, заболевание могут вызвать травмы, неправильное питание, различные инфекции, плохие условия труда. При наличии уролитиаза пациент, как правило, испытывает такие симптомы:

• почечные колики;
• частое мочеиспускание;
• сильную тошноту;
• гипертермию (высокую температуру);
• поясничные боли;
• рвоту;
• гематурию (наличие крови в моче).

Способы дробления камней в почках

Литотрипсия бывает нескольких видов. Она классифицируется по виду воздействия, этапности проведения, силе ударных волн и т.д. Выбор метода, как правило, зависит от расположения конкрементов, их размеров, объема, плотности, наличия сопутствующих болезней, состояния почек. Различают следующие виды:

1. Чрескожная или перкутанная литотрипсия. Врач производит небольшой прокол в пояснице. Далее через отверстие вводит лапароскопические приспособления и осуществляет дробление. Несомненным плюсом методики является возможность размельчения конкрементов большого размера. Недостатки: долгая реабилитация, применение наркоза, есть вероятность повредить сосуды.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедура безболезненная. При ее проведении не совершается прямого контакта литотриптора и конкрементов. Эффективна в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре.
3. Контактная литотрипсия. Методика предполагает использование сжатого воздуха, ультразвука и лазера. Преимущество метода – можно избавиться сразу от нескольких камней всего за один сеанс.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии – бесконтактное разрушение конкрементов. При этом наведение ударной волны производится под контролем электромагнитных импульсов или ультразвука, т.е. воздействие происходит лишь на камни, без оказания влияния на мягкие ткани, которые их окружают. По завершении манипуляции мелкие частички конкремента самостоятельно выводятся с мочой.

Показанием к процедуре являются подтвержденные камни размером до 2,5 см. Дробление дистанционное всегда проводится лишь в больнице. Продолжительность – примерно один час.

Как правило, при использовании приборов, может потребоваться местная анестезия.

Преимущества методики:

• минимальная травматичность;
• разрушение даже очень маленьких камней;
• недолгий реабилитационный период.

Недостатки:

• не используется для дробления крупных камней;
• не помогает разрушить высокоплотные конкременты, поэтому возрастает вероятность проведения еще одной процедуры;
• при размельчении камней диаметром более 2-х см могут образоваться крупные осколки, которые частично способны закупорить просвет мочеточника и вызвать колики.

Контактное дробление камней в почках

При осуществлении контактной литотрипсии к конкрементам подводится специальный аппарат – литотриптер. Прибор эффективно разрушает камни на мелкие части, которые далее выводятся из организма вместе с мочой. Процедуру часто проводят под анестезией (общей, спинальной). По окончании манипуляций больного еще на пару дней могут оставить в больнице.

Самой популярной, по отзывам урологов, считается контактная лазерная литотрипсия.

После процедуры снижается риск рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц. Размельчение камней производится лазером, а удаление фрагментов – при помощи уретроскопа. Как правило, по окончании манипуляций в почку устанавливают мочеточниковый стент, который убирается примерно через 6 дней. Лазерное удаление камней в почках имеет преимущества:

• помогает разрушить высокоплотные конкременты большого размера;
• не повреждает мягкие ткани, которые окружают камни.

Недостатки:

• долгая реабилитация;
• велика вероятность травмы мочеточника лазером.

Методика проведения процедуры

Литотрипсию проводят лишь в стационаре. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, наличия болезней. При дистанционной литотрипсии аппарат воздействует на конкременты извне, а при контактной ­– эндоскоп вводят в просвет уретрального канала. Проведение процедуры:

1. Больного укладывают на спину, ноги разводят в стороны и в области голеностопов производят фиксацию.
2. Подсоединяют датчик ЭКГ (электрокардиограммы), подготавливают к работе рентгенологическое оборудование или УЗИ-аппарат.
3. После анестезии, врач постепенно вводит эндоскоп в просвет уретры.
4. Благодаря картине на экране, специалист способен оценить состояние внутренних органов и найти конкременты.
5. Далее вводится катетер и литотриптер, осуществляется дробление.
6. Процедура начинается с небольших ударных волн, постепенно их сила и частота увеличиваются.
7. После разрушения остатки конкрементов выходят самостоятельно, безболезненно через мочевыводящие пути.
8. Сеанс лечения проводится примерно 40 минут.

Чтобы избежать побочных эффектов от дробления камней, потребуется тщательная подготовка, которая включает подбор анестезии, клиническое обследование больного, очищение кишечника и т.д.

Подготовка к литотрипсии

Для того чтобы предотвратить появление осложнений еще на этапе планирования проводится подготовка пациента к процедуре. Она включает:

• УЗИ предстательной железы, мочевыводящих путей, почек;
• осмотр пациента специалистом, изучение анамнеза;
• санацию (обнаружение и лечение патологий) мочевыводящих путей;
• подготовку кишечника (соблюдение диеты, очистительная клизма);
• клиническое исследование (флюорография, общие анализы мочи и крови);
• положительный психологический настрой (врач может выписать седативные средства для устранения волнения, например, Афобазол или Тенотен);
• подбор анестезии (спинальная или общая).

При подготовке к литотрипсии специалисты советуют употреблять больше жидкости, продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты). За 5 дней до процедуры необходимо полностью прекратить прием лекарственных препаратов. При острых инфекционных патологиях сначала необходимо пройти антибактериальную терапию. Непосредственно перед литотрипсией проводится:

• индивидуальная подготовка кресла;
• обработка поясницы глицерином или вазелином;
• ознакомление больного с установкой;
• введение 500 мл физраствора для увеличения содержания жидкости в организме пациента.

Возможные осложнения литотрипсии

Процедура разрушения камней является результативной, но и после нее могут появляться осложнения. По типу возникновения выделяются две группы:

• Интраоперационные, которые происходят во время проведения литотрипсии (возникают редко и лишь из-за индивидуальных особенностей больного):
  • повышение или понижение артериального давления;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышенная возбудимость больного.

• Постоперационные, происходящие после манипуляций. Часто появляются на фоне применения ударной волны высокой частоты, ввиду индивидуальных особенностей больного, из-за нарушений при подготовке к процедуре или недостаточного опыта специалиста. Послеоперационные осложнения:
  • гематома;
  • нарушение оттока мочи;
  • обострение хронических болезней;
  • сильное вздутие живота;
  • почечные колики, возникают из-за отхождения осколков;
  • высокая температура тела;
  • запор;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • рвота, тошнота;
  • присутствие крови в моче (этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня).

Цена

Сделать литотрипсию можно в любом урологическом центре, частной или обычной больнице. Стоимость зависит от размера конкрементов, их расположения и количества, сложности процедуры, наличия сопутствующих болезней. Окончательная цена определяется врачом после диагностических результатов и сбора анамнеза. Примерная стоимость процедуры в клиниках Москвы:

• дробление камней в желчном пузыре ультразвуком – 49000 рублей;
• лазерная литотрипсия – 49900 рублей;
• перкутанное удаление камней из почек– 37800 рублей;
• ДУВЛ в почках или мочеточнике – 38000 рублей;
• контактная литотрипсия – от 23100 рублей.

Видео