Все люди начинают волноваться, когда получают диагноз «рак». Эта болезнь – одна из главных причин смерти у лиц разных возрастов. Ее обходят только заболевания крови. Самый опасный этап онкологии – когда появляются метастазы. Пока их нет, есть высокие шансы вылечиться и выжить. Они говорят о том, что противостоять раку организм больше не может.

Что такое метастазы

Сначала в организме появляется одна опухоль. Она растет, клетки в ней делятся. Постепенно они начинают разноситься по всему организму. Там, куда они попали, появляются вторичные очаги патологии. Это и есть метастазы. Они могут перемещаться несколькими путями и проникать в разные органы. Процесс поражает не только соседние участки, но и отдаленные. Часто он затрагивает:

• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• лимфоузлы;
• сердце;
• селезенку;
• поджелудочную железу;
• костную ткань;
• брюшную полость.

Образования нарушают деятельность органов-мишеней. Состояние пациента сильно ухудшается, как и прогнозы на успешный исход. При любом виде рака они обязательно появятся. Разница только в моменте начала этого процесса. Вторичные очаги могут образоваться как через несколько месяцев после выявления онкологии, так и спустя годы. По статистике метастазы часто наблюдаются на 3–4 стадии онкологии. Многие врачи определяют этап рака по их появлению.

Механизм распространения раковых клеток

Процесс образования метастазов изучен не полностью. Многие специалисты полагают, что это связано с перестройкой сосудов, которые питают опухоль. У самого процесса существует 4 этапа. Начальный – раковая клетка проникает в сосуд. Дальше она переносится с кровью или лимфой. Этот путь самый частый. Реже она соприкасается с тканью здорового органа и врастает туда. Современная медицина выделяет 5 путей формирования метастазов:

• Лимфогенный – патологические клетки переносятся с током лимфы в регионарные узлы. Сначала они частично уничтожаются. Постепенно число метастазов растет, лимфа не справляется и появляются вторичные очаги онкологии. Такая ситуация часто возникает при переходе с 1 стадии рака на 2. Лимфогенный путь характерен опухолям эпителиального происхождения. Это саркомы и меланомы, онкология шейки матки, гортани, кишечника, желудка.
• Гематогенный – клетки злокачественного образования разносятся по организму с кровотоком по венам и сосудам. Такое происходит с опухолями из соединительной ткани. Возможно на поздней стадии саркомы, при онкологии органов малого таза, брюшной полости. Гематогенные образования появляются в легких, печени. Они могут иметь вторичный характер: сначала распространиться с лимфой, потом уже с кровью.
• Имплантационный – злокачественные клетки соприкасаются с полостью здорового органа, оседают на стенках внутри нее. Процесс называется обсеменением. Имплантационные метастазы формируются в брюшине, перикарде, плевре.
• Ликворогенный – некоторыми врачами он соединяется с имплантационным. Опухолевые клетки разносятся в пределах центральной нервной системы со спинномозговой или цереброспинальной жидкостью (ликвором).
• Интраканаликулярный – периневральное (по полости возле нервного ствола) разнесение патологических клеток. «Транспортом» является тканевая жидкость. Этот путь метастазирования редкий и его выделяют не все специалисты.

Метастазирование в зависимости от локализации очагов

По статистике, врачи часто обнаруживают метастазы в легких, печени и лимфоузлах. Такая картина у многих пациентов с разными видами рака. Немного реже поражается сердечная мышца, но эта ситуация опаснее. Лечение здесь провести сложно. В редких случаях вторичные очаги образуются в надпочечниках, головном мозге, позвоночнике. Где они появятся, зависит от расположения первичной опухоли:

Вид рака (по локализации)	Конечная точка метастазирования
Яичников	брюшная полость, печень, легкие
Желудка
Кишечника (толстой кишки)
Поджелудочной железы
Матки
Легких	печень, надпочечники, здоровое легкое
Молочной железы	легкие, печень и костная ткань
Почек
Предстательной железы
Щитовидной железы	центральная нервная система, кости, легкие, печень
Меланома	печень, легкие, мышечная ткань, кожа

Классификация метастаз

Существует несколько признаков, по которым вторичные очаги онкологии можно поделить на виды. Современная медицина учитывает путь переноса больных клеток и размеры новых образований. Последний признак играет важную роль для жизни пациента. Чем меньше метастазы при раке, тем выше шанс от них избавиться. Крупные оказывают большое влияние на выживаемость больных. Еще один признак – расстояние от главной опухоли. По нему они делятся на:

• сателлиты – возле материнской опухоли;
• регионарные – в зонах регионарного лимфотока (затронуты преимущественно лимфоузлы);
• отдаленные – другие органы и находящиеся далеко лимфоузлы, к этой группе относятся описанные ниже 5 видов патологий.

Патология Вирхова

Появляется при карциноме желудка, поджелудочной железы. Реже причиной является цирроз печени. Метастазы образуются на шее, в верхней зоне ключицы. Врачи объясняют это направлением оттока лимфы. Клетки доходят до шейного узла. От него двигаться дальше не могут и формируют здесь новую опухоль. Вирховский очаг имеет округлую правильную форму с четкими контурами. Он плотный, крупный. Боли при ощупывании не возникает.

Метастаз Крукенберга

Больные клетки переносятся с током лимфы, часто конечной точкой являются яичники. По статистике такая патология составляет 40% вторичных новообразований в них. К ней приводят карцинома желудка, желчевыводящих протоков, груди, кишечника, органов малого таза. Часто поражаются обе половины яичников. Очаги небольшие, гладкие. Если их прощупывать, неприятных ощущений не возникает. Летальность в первый год – 95%.

Шницлера

Эта редкая патология тоже появляется при опухоли в желудке. Больные клетки создают очаги онкологии в прямой кишке. Области поражения – лимфатические узлы и клетчатка. Определить проблему можно, прощупав прямую кишку. Новые очаги круглые или похожи на яйцо, имеют гладкие границы. Раковые клетки могут двигаться в эту точку с лимфой через все 3 оттока из желудка сразу. Местными симптомами процесс Шницлера похож на парапроктит – воспаление клетчатки прямой кишки.

Солитарный метастаз

За этим названием скрываются одиночные очаги, которые находятся далеко от главной опухоли. Часто они встречаются в легких или головном мозгу. Другие органы поражают редко. Величина солитарного метастаза не меньше 3 см. По статистике, такой тип вторичного рака появляется с частотой в 90% у курильщиков. Обнаруживается он во время рентгена или МРТ. Солитарный очаг в легком всегда окружен паренхимой.

Остеобластический и остеолитический

Такие очаги рака появляются в костях. Они опасны тем, что вызывают клеточные необратимые мутации и изменяют состав тканей. Название получили по типу своей деятельности. Они стимулируют активность остеобластов или остеокластов. Это клетки, которые вырабатывают основное вещество костной ткани или разрушают старую структуру. У каждого из этих типов раковых очагов свои особенности:

• Остеобластический – на фоне усиленной выработки основного вещества появляются кальциевые отложения. Вторичные опухоли появляются из-за саркомы, рака простаты, груди, щитовидной железы. Остеобластический тип опасен плохой выживаемостью пациентов.
• Остеолитический – провоцирует активное разрушение тканей. Часто поражает костную ткань нижних конечностей, ребер, таза. Реже патология затрагивает головной мозг.

Симптомы и признаки рака с метастазами

Какой орган был поражен, определяет клиническую картину проблемы. В большинстве случаев на стадии рака, когда появляются метастазы, пациенты испытывают сильные боли. У многих пациентов присутствует кахексия. Это истощение организма с сильной потерей веса – до 50%. Женщины страдают от отсутствия менструаций. Возможны запоры, расстройства психики. Клиническая картина рака с метастазированием имеет и:

• анемию;
• тошноту, рвоту;
• кровотечения;
• боли в костях;
• повышенное потоотделение;
• увеличение лимфоузлов;
• кашель;
• увеличение печени.

Метастазирование в легкие

Главные симптомы этой проблемы – приступы кашля. Во время него может выделяться гнойная слизь. Когда раковое образование распадается, появляются прожилки крови. Пациент страдает от одышки, грудных болей, теряет вес. На снимке рентгена мелкие образования не видно. Обнаружить их можно, когда их диаметр достигает 5 мм. Выглядят они как круглые узлы с нечеткими лучистыми контурами. Часто находятся в области средостения.

В печень

Пораженный орган при появлении в нем вторичной онкологии увеличивается. Пациент резко теряет в весе, часто страдает от тошноты и рвоты, кожного зуда. У него пропадает аппетит, возникает желтуха: кожа и белки глаз желтеют. Обнаружить проблему сложно – она начинается без выраженных симптомов. На УЗИ можно видеть очаговые изменения печени. Они располагаются группами или равномерно. Имеют округлую форму, контуры нечеткие. Редко вокруг них есть эхогенный ореол.

В костную ткань и позвоночник

Главный признак этого вида патологии – сильные боли в спине, суставах, конечностях. Постепенно они ограничивают подвижность. С физическими нагрузками они не связаны, могут присутствовать и в состоянии покоя. По мере роста вторичных очагов рака кости становятся хрупкими, разрушаются. Это приводит к частым переломам. Метастазы в костной ткани видно при сцинтиграфии. На снимке рентгена врач обнаружит:

• темные пятна на серо-белом фоне – участки разрыхления, остеолитические;
• белые пятна (светлее костной ткани) – бластические образования с кальциевыми отложениями.

В лимфоузлы

Проблема имеет яркое проявление – пораженная зона увеличивается и выступает над кожей. Прикосновения болезненны. Если это шейный узел, движение головой затруднено. Вокруг зоны отека имеется багровый ореол. Очаги могут находиться в горле. Тогда появятся проблемы при глотании, разговоре, отекают ткани рта. На снимке УЗИ видно увеличение лимфаузлов, изменение плотности – темные объекты на более светлом фоне.

В головной мозг

Клиническая картина зависит от размера метастазов. Пациенты жалуются на головные боли, головокружения, рвоту. Картинка перед глазами двоится, нарушается походка. Человек испытывает судороги, проблемы с речью. Множество мелких узлов приводят к отеку мозга. На УЗИ видно только смещенные сосуды. Более информативный способ диагностики – МРТ с контрастом. Узлы отличаются от основного вещества более светлым цветом и четкой границей, что видно на фото.

В молочные железы

Неприятные ощущения в местных лимфоузлах – один из частых симптомов. Еще женщина может легко прощупать уплотненный участок. Если опухоль прорастает в кожу, начнется ее деформация, втянется сосок. При подозрениях на онкологию нужно провести маммографию, МРТ. Перед этим делают УЗИ. На снимке видны круглые гипоэхогенные области. Менее плотные, чем остальные ткани. Они могут иметь черный или серый цвет. Всегда темнее, чем здоровые участки.

В другие органы

Если онкология перешла в кишечник, она проявит себя нарушением стула. Понос и запоры будут идти друга за другом. С каловыми массами появляется кровь, пациент страдает от болей и вздутия живота. Если раковые частицы осели в надпочечнике, будут присутствовать мышечные судороги, подъем давления, нарушения ритма сердца. Как это выглядит на снимках УЗИ или МРТ, зависит от органа-мишени:

• Надпочечник – на МРТ видны плохо различимые очаговые формирования. Часто поражение двустороннее. На снимке указаны стрелкой справа.
• Кишечник – на УЗИ крупные темные образования в виде ореха. Видны только при больших размерах.

Отдельно врачи выделяют вторичные очаги онкологии в брюшине. Они часто располагаются на нижней части, крепятся к внутренней стенке. Образования крупные, имеют вытянутую форму. Неподвижны. Пациент чувствует слабость, тошноту, головные боли. Если скапливается жидкость за брюшиной, увеличится вес. Темные крупные образования четче видны на снимках КТ, чем на УЗИ.

Кожные метастазы

Образуются при онкологии легких, почек, яичников. Части опухоли переносятся с лимфой или кровью. У женщин кожные очаги появляются на животе и груди. У мужчин еще затрагивают шею и голову. Сначала на коже возникают образования, похожие на родинки. Они быстро растут в размере, отзываются болью при прикосновении. Цвет кожи в этой зоне меняется на красный, черный, синий. Кроме видимых проявлений, человек может потерять в весе и испытывать:

• слабость;
• повышение температуры;
• сонливость;
• падение работоспособности;
• астению;
• потерю сил.

Метастазирование при онкологии молочных желез

На раннем этапе болезни иммунитет хорошо подавляет одиночные патологические клетки в кровотоке. Вторичные опухоли появляются на 4 стадии болезни. Она считается неизлечимой и наблюдается у 10% женщин во всем мире каждый год. Разносятся больные клетки при онкологии молочной железы 2 путями:

• лимфатическим – так они доходят до лимфоузлов;
• гематогенным – по крови они могут попасть и в костную ткань, и в головной мозг.

Метастазы при раке груди опасны тем, что могут появиться в любом месте. Диагностику нужно проводить для всего организма. По статистике первыми поражаются лимфоузлы и кожу. Дальше – печени, почки, легкие. Костная ткань и головной мозг страдают последними. Если не учитывать симптомы поражения отдельных органов, проблема даст о себе знать «синдромом малых признаков». Он включает в себя:

• потерю аппетита;
• нарушение сна;
• снижение веса;
• головные боли;
• подъем температуры.

Регионарные и отдаленные метастазы

Вторичные очаги онкологии классифицируют расстоянию от главного очага. При раке груди часто появляются регионарные метастазы – в зонах близкого оттока лимфы. Это узлы у подмышек, возле грудины. Следом за ними будут затронуты те, которые находятся на шее, над ключицами. Отдаленные очаги возникают в других органах и системах. Симптомы зависят от места их расположения:

Локализация	Клиническая картина
Регионарные	увеличение подмышечной группы лимфаузлов; локальные точки уплотнения в груди; болезненность при пальпации (ощупывании) молочных желез.
Отдаленные	Симптомы определяются органом, где завершился процесс метастазирования: нервная система: судороги, галлюцинации, головокружения, зрительные нарушения; легкие: одышка, кашель, боли за грудиной; костная ткань: повышение хрупкости костей, боли в суставах.

Как обнаружить метастазы

Если проблема не имеет четких симптомов, ее выявляют случайно или при плановом обследовании рака. Эффективного метода диагностики современная медицина пока не имеет. Одиночные объекты часто удается увидеть, только когда они разрастутся. Способ обследования врач выбирает, учитывая место главной опухоли. Общий анализ крови покажет проблему, только если затронута печень. Более информативными будут такие методы:

• анализы крови на онкомаркеры, биохимический;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• остеосцинтиграфия (сканирование костей);
• позитронно-эмиссионная томография (радионуклидный метод изучения внутренних органов);
• УЗИ (как основной метод выявления метастазов при раке);
• биопсия (забор ликвора для лабораторного изучения на атипичные клетки).

Лечение метастазов

Терапию всегда начинают с устранения главного очага. Так, при онкологии груди с метастазированием в печень нужно убрать опухоль из молочных желез. Вместе с этим врач должен не дать образоваться или распространиться новым больным клеткам. Главная проблема терапии метастазирующего рака – большинство его видов неизлечимы. Тактику лечения врач выбирает по клинической картине болезни:

• Почти на всех стадиях рака показана лекарственная терапия, особенно при множественных метастазных узлах.
• Радиолечение (лучевая терапия) проводят на последних стадиях с большим объемом поражения. Это эффективно при метастазировании рака в мозг, желудок, лимфоузлы.
• Тяжелое течение рака на последней стадии требует паллиативное лечение. Это психологическая поддержка, использование симптоматической терапии. Все методы продляют жизнь больного, но не отменяют летальный исход. Часто такую тактику применяют при вторичных очагах в костной ткани.

Редко наблюдаются дремлющие метастазные узлы. Развиваются они медленно, много лет могут не подавать признаков роста. Они не провоцируют скорую смерть, но тоже требуют лечения после удаления основной опухоли. С этой целью проводят курс химиотерапии. Если этого не сделать, дремлющие очаги могут проявить активность под влиянием стресса, солнечных лучей, снижения иммунитета.

Системная лекарственная терапия

Самый известный метод лечения рака – химиотерапия. Для нее используют цитостатики. Они нарушают процесс роста и деления больных клеток. Не дают им распространяться, останавливают рост вторичных очагов. Часто такое лечение дополняют облучением. Эффект от химиотерапии определяет тип онкологии. При карциноме почек, головного мозга она часто не имеет смысла. Еще в лекарственной терапии этой патологии выделяют такие варианты:

• Таргетная терапия (биологическая) – блокирует рост раковых клеток через вмешательство в механизм действия целевых молекул, отвечающих за рост опухоли и канцерогенез (развитие). В лечении используют ингибиторы тироксиниказы (Эрлотиниб, Винтафолид), ингибиторы серин киназы (Афинитор), моноклональные антитела (Мабтера).
• Гормональная – эффективна только по отношению к опухоли, которая чувствительна к эстрогену и прогестерону. Это онкология с метастазированием в лимфатические узлы, нервную систему. При менопаузе женщинам назначают Тамоксифен, в пременопаузе – Гозерин. Возможно применение нового препарата Анастрозола. Лечение проводят полгода.
• Иммунотерапия – используются вакцины из раковых клеток, интерфероны, интерлейкины, иммуностимуляторы, противоопухолевые белки. Такие препараты могут бороться с микрометастазами и продлять жизнь пациентам на последних стадиях онкологии. В группу этих лекарств входят и моноклональные антитела, которые применяют при таргетной терапии.
• Биофосфонаты (Зомета, Бонефос) – лекарства, которые обязательны при поражении костной ткани. Останавливают онкологический процесс, улучшают общее состояние больного. Используются перорально или внутривенно.
• Трансплантация стволовых клеток – инъекция в костный мозг. Назначается, когда нельзя провести химиотерапию или лечение радиацией. Эффективна при метастазировании рака в лимфоузлы.

Оперативное вмешательство

Если множественные метастазы при раке угрожают жизни пациента или сильно ухудшают ее качество, возможна операция. У нее много противопоказаний и низкая эффективность. По этой причине ее проводят в основном при одиночных небольших вторичных очагах. Показаниями являются их появление в печени, брюшине, плевре, позвоночнике. Тактику врач выбирает, учитывая точный диагноз, состояние пациента. Многое зависит и от органа, в котором появились опухоли:

• Удаление основного ракового образования и иссечение вторичного – в большинстве случаев это классическая полостная операция. Так, хирург может вырезать лимфатические узлы, часть расположенной рядом клетчатки. Обязательно удаляют небольшое количество здоровой ткани, поскольку там могут присутствовать микрометастазы.
• Трансплантация органа – проводится у пациентов, имеющих обширное метастазирование в печень.
• Стентирование желчных протоков – тоже при вторичном образовании в печени. Эндоскопическая и малотравматичная методика, при которой в полость протока вводят специальную трубку. Она восстанавливает движение желчи.
• Лапароскопическое удаление яичников – при метастазировании туда рака молочных желез.

Микро- и макрометастазы в головном мозге количеством до 4 шт. и размерами менее 35 мм тоже требуют операции. Здесь используют метод радиохирургии. На опухоль направляют пучки радиоволн высокой интенсивности. Это разрушает больные ткани, но не трогает здоровые. При вторичных очагах в головном мозге желательно операцию сочетать с лучевой терапией и химиолечением. Этот же метод можно применять и для других органов на последней стадии болезни.

Прогноз при метастазировании раковой опухоли

Если никаких действий не предпринять – средний остаток жизни для пациента составит 1–6 месяцев. Метастазы приближают последнюю стадию рака. Они нарушают работу жизненноважных органов и систем, разрушают их. Исход зависит от количества вторичных очагов. При одиночных шансы выжить выше. Множественные чаще приводят к смерти. Прогнозы по зонам поражения метастазами при раке:

• Брюшная полость – риск смерти составляет 5%. После химиотерапии шансы на благоприятный исход (излечение) высокие.
• Кишечник – на поздних стадиях риск смерти высокий, на ранних прогнозы благоприятные. Около 50% больных остаются жить после хирургического вмешательства, радио- и химиолечения.
• Печень – если пациент не получит своевременного лечения, умрет через 3-5 месяцев. При проведении химиотерапии срок жизни составит 2,5 года (реже – до 5 лет).
• Легкие – выживаемость при одиночных метастазных узлах (если было проведено лечение) составит 40%. Средний срок жизни – 10 лет. На поздних стадиях сокращается до 5 лет.
• Почки – около 3–-40% пациентов живут 5 лет после того, как обнаружено метастазирование.
• Костная ткань – длительность жизни находится в пределах 6–13 месяцев. Если метастазирование пошло от карциномы щитовидной железы к позвоночнику, срок увеличивается до 3 лет.
• Головной мозг, спинной – после облучения пациент может прожить до 2 лет.
• Лимфоузлы – при шейном и паховом поражении 50–60% людей живут дольше 5 лет. Частые рецидивы в подмышечных сокращают срок жизни до 1–2 лет. Самый опасный же вариант это узлы брюшной полости – прогноз неблагоприятный.

Видео