Одним из осложнений раковых образований является метастазирование в другие органы или ткани. При раке легких, молочной или предстательной железы, лимфоме или саркоме на поздних стадиях в 80% случаев метастазы затрагивают и кости. Осложнение сопровождается сильными болями, частыми переломами.

Что такое метастазы костей

Распространение с током крови и лимфы злокачественных клеток приводит к метастазированию опухоли в костную ткань. Согласно статистике, чаще поражаются ребра и кости, имеющие хорошее кровоснабжение – плечевые, бедренные, позвоночные, черепные и тазовые.

Раковая клетка из первичного опухолевого очага выходит только на 3-4 стадии онкопроцесса, когда защитные силы организма полностью ослаблены. Важно понимать, что метастазирование – это секундарные изменения в кости (вторичный рак). Первичным новообразованием считается только то, которое появилось и выросло в костной ткани.

Типы костных метастазов

Процессы разрушения и костеобразования происходят постоянно. Они обеспечиваются за счет взаимодействия двух пар клеток:

• остеокласты – клетки, направленные на разрушение костной ткани;
• остеобласты – молодые клетки, предназначенные для уплотнения костей.

При раковых заболеваниях процесс формирования остеокластов и остеобластов нарушен. С учетом того, какие клетки преобладают, выделяют:

• остеобластические новообразования;
• остеолитические метастазы;
• смешанный тип – совмещает характеристики предыдущих двух видов.

Остеобластические метастазы

Строительные клетки–остеобласты производят межклеточное вещество (матрикс) и заполняют собой пустые участки костной ткани. При метастазировании функция остеобластов нарушается, а в костях образуются склеротические бляшки. Это приводит к аномальному разрастанию и утолщению костных структур.

Остеолитические

Такой тип нарушений приводит к деструкции костной ткани. Механизм развития патологии заключается в разрушении остеокластами костной структуры и блокировке формирования новых остеобластов. Дефицит клеток-строителей костей приводит к появлению ломкости, хрупкости костей, частым переломам.

Симптомы и признаки метастазов в костях

Первые стадии метастазирования могут протекать полностью без симптомов. Единственный признак, который будет свидетельствовать о прогрессировании рака – чрезмерная утомляемость и общая слабость. По мере развития опухоли появляются и другие клинические симптомы:

• Боль. Локализуется в месте злокачественного образования. Боль постоянная и усиливается во время физических нагрузок, при мышечном расслаблении, во время сна.
• Отеки. Располагаются на месте поражения. К примеру, если рак метастазировал на шейный отдел позвоночника, отек будет затрагивать плечи и шею. При поражении глубоких костных структур отечность может носить скрытый характер.
• Деформация пораженной области. При росте опухоли на теле появляются бугорки или шишки. Их размеры зависят от стадии рака.

К общим признакам можно добавить постоянную слабость, снижение иммунитета, повышение температуры тела, вялость. По мере прогрессирования болезни клиническая картина развивается по одному из трех направлений. Наблюдаются:

• гиперкальциемия;
• патологические переломы;
• компрессия (сдавливание) спинного мозга.

Гиперкальциемия

Опасное осложнение, которое диагностируется у 40% пациентов с метастазами костей. Состояние возникает из-за высокой активности остеокластов, из-за чего в кровь выбрасывается большое количество кальция. Ослабленные почки не в состоянии переработать и вывести его из организма.

От подобных изменений страдают разные органы и системы организма:

• Со стороны центральной нервной системы наблюдаются заторможенность, спутанность сознания, психические расстройства.
• Сердечно-сосудистая система на большое количество кальция реагирует снижением артериального давления, частоты сердечного ритма (аритмией).
• На фоне гиперкальциемии у пациентов с метастазами возникает гиперкальциурия – в почечных канальцах нарушается процесс обратного всасывания натрия и воды. Развивается полиурия – увеличенное образование мочи.
• Со стороны пищеварительного тракта отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота. В тяжелых случаях развивается панкреатит или непроходимость кишечника.

Патологические переломы

Если костное метастазирование разрушило более половины кортикального слоя, велика вероятность появления патологических переломов. Ломкими и хрупкими чаще становятся кости бедер, поясничного или грудного отдела позвоночника. Перелом образуется даже при незначительных ударах, неловких поворотах.

При патологических переломах костные осколки часто смещаются, что приводит к появлению дополнительных осложнений и неприятных симптомов:

• При повреждении длинных трубчатых костей со смещением наблюдаются функциональные нарушения конечностей – слабость мышечных тканей, нарушение подвижности мелких суставов.
• Если перелом локализуется в позвоночнике, возможна компрессия нервных корешков и спинного мозга с соответствующими неврологическими симптомами – нарастающими болями, параличом.

Спинномозговая компрессия

Сдавливание спинного мозга наблюдается у 1-5% пациентов с метастазами в грудные, поясничные, крестцовые или шейные позвонки. Симптомы спинномозговой компрессии возникают внезапно. Пациентов беспокоят нарастающие боли, развивается мышечная слабость, нарушение чувствительности.

На начальных этапах развития клинические симптомы спинномозговой компрессии полностью или частично обратимы. При отсутствии необходимой медицинской помощи появляется парез, паралич с нарушением функциональности тазовых органов.

Диагностика

Метастазы в костях определяют при помощи инструментальных методов диагностики. Самым эффективным из них является сцинтиграфия. Исследование проводят с использованием радиоактивных изотопов, которые собираются в поврежденной зоне и на снимке выглядят, как белесые пятна.

Сцинтиграфия помогает понять, насколько распространен рак, его степень, какие кости затронуты. Процедура выявляет новообразования в любых органах и частях человеческого скелета. В отличие от рентгенограммы, которая показывает рак только при разрушении кости, сцинтиграфия определяет метастазы на начальной стадии.

Для дополнительной диагностики используются:

• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• биохимический анализ крови, мочи;
• анализ на выявление резорбционных маркеров в моче;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение метастазов в костях

На качество терапии влияет множество факторов. Основные из них – количество очагов поражения и стадия рака. При выявлении осложнений на легких стадиях метастазирования качество лечения значительно возрастает. Для терапии используют:

• хирургические методы;
• медицинские препараты – обезболивающие, иммуномодуляторы, гормоны, бисфосфонаты;
• облучение.

Хирургические методы

При принятии решения о необходимости оперативного лечения учитывают прогноз. Благоприятными факторами для хирургии являются: медленный рост опухоли, длительное отсутствие рецидивов, одиночные метастазы в костях. Метод операции определяется в зависимости от локализации:

• При наличии патологического перелома с множественным метастазированием, надежды на полное излечение нет. Задача хирурга – облегчить состояние пациента. Для этого применяют остеосинтез обломков с ограниченной резекцией (удалением) кости и использованием цемента.
• При единичном метастазе проводят частичную резекцию с замещением удаленного участка эндопротезом.
• Если поражены позвонки, прибегают к ламинэктомии. Операция предназначена для освобождения спинного мозга от давления и фиксации участка позвоночника металлическими фиксаторами.
• При ограниченном поражении позвонка прибегают к спондилэктомии – удалению позвонка с последующей костной пластикой и фиксацией позвоночника.

Консервативная терапия

Комплексное лечение с применением различных лекарственных препаратов назначается перед или после операции, для улучшения состояния пациента, снятия болевых ощущений и предотвращения развития осложнений:

• патологических переломов;
• истончения или уплотнения кости;
• компрессии спинного мозга.

Химиотерапия при костных метастазах

Противоопухолевые препараты назначают с целью уничтожения отдельных очагов опухоли, для продления жизни пациента или достижения стойкой ремиссии. Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. Например, пациент получает капельницы 3 дня , затем наступает перерыв в 2,5-3 недели.

Промежуток между лечением делается специально, чтобы организм успел восстановиться. Перед каждым новым сеансом химиотерапии врачи контролируют состояние пациента – делают анализы мочи, клиническое или биохимическое исследование крови.

Противоопухолевые препараты вызывают множественные побочные эффекты. Самые частые из них:

• падение показателей крови;
• ухудшение работы печени;
• тошнота, понос;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• головные боли;
• бессонница или сонливость;
• спутанность сознания.

Химиотерапия бывает разной в зависимости от поставленных целей:

• Предоперационная – используется до хирургического лечения, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать вмешательство максимально щадящим.
• Постоперационная – помогает убрать отдельные опухолевые клетки, которые остались в организме после операции.
• Паллиативная – назначается при диагностировании множественным метастазов, когда вылечить пациента невозможно. Такой подход помогает затормозить прогрессирование рака и продлить жизнь пациента.

Радиационная онкология

Лучевая терапия эффективно устраняет костные боли, затормаживает или полностью купирует распространение рака в кости. Радиационная онкология будет максимально эффективной только при поражении метастазами только одной части скелета. Лучевое лечение, как и химиотерапию, используют при комбинированной консервативной терапии.

Выделяют три способа воздействия:

• Контактный – производится при приложении источника излучения к тканям опухоли. Для устранения метастаз очаг излучения имплантируют в мягкие или костные ткани в виде проволок, игл, капсул.
• Дистанционный – внешнее облучение с помощью линейного ускорителя. Лечение проводится в специальном отделении онкологии на устройстве, внешне напоминающие рентгеновский аппарат.
• Радионуклидный – в данном методе используется радионуклид как самостоятельный агент или в составе радиопрепарата. Компонент накапливается в тканях, содержащих метастазы.

Бисфосфонатные препараты

Лекарства этой группы регулируют процессы разрушения и восстановления костных тканей. Бисфосфонатные препараты подавляют неконтролируемую выработку остеобластов, замедляют деятельность злокачественных клеток. Выделяют два типа лекарств:

• Азотистые – Алендронат, Памидронат, Ибандронат.
• Бисфосфонатные препараты без азота — Клодронат.

Иммунотерапия

В качестве дополнительного лечения назначаются иммуностимулирующие препараты. Они повышают защитные функции организма, снижают побочные эффекты от лучевой терапии и усиливают действие противоопухолевых лекарств. Выбором медикаментов занимается врач, исходя из состояния пациента и результатов анализов.

На практике чаще используют такие группы лекарственных средств:

• Цитокины – группа препаратов служит для передачи информации между иммунными клетками.
• Дендритные клетки – изготавливаются путем смешивания раковых клеток и отдельных элементов крови.
• Моноклональные антитела – обнаруживают и уничтожают атипичные клетки.
• Гамма-интерфероны – повышают иммунитет, способствуют уничтожению раковых клеток.

Прогноз при метастазах в костях

При своевременном обнаружении метастазов и своевременном лечении велика вероятность продлить жизнь пациента. Окончательные прогнозы зависят от локализации первичной злокачественной опухоли:

• рак легкого – полгода-год;
• злокачественная опухоль простаты – 1-3 года;
• рак почек – 1 год;
• злокачественные образования в молочных железах – полтора-два года;
• рак предстательной железы – 8 месяцев – 1 год;
• меланома – полгода-год;
• рак щитовидной железы – до 4 лет.

Видео