Внезапный сон в дневное время, неконтролируемое желание уснуть – опасное состояние, требующее лечение. Неврологическое нарушение проявляется дневными приступами сонливости, такими сильными, что им противостоять невозможно. Заболевший человек утрачивает способность контролировать режим бодрствования и сна. Явление изучается медиками и учеными, и определенные успехи в исцелении уже достигнуты.

Что такое нарколепсия

Нарколепсией (narcolepsy) или болезнью Желино именуется аномалия нервной системы, которая относится к гиперсомниям, избыточному сну. Термин происходит от древнегреческих слов, означающих оцепенение и приступ, отражая этим суть происходящего с заболевшим. Человека в дневное время накрывает внезапная сонливость, сопровождающаяся катаплексией, расслаблением тонуса мышц. Желание заснуть появляется неожиданно и непреодолимо.

Нарколептик засыпает где угодно, в неудобной позе. Сон длится по-разному, от нескольких минут до 2–3 часов. Человек пробуждается сам, чувствуя себя отдохнувшим, но спустя некоторое время случается повторение приступа. Это может происходить за день неоднократно, что изрядно нарушает жизнедеятельность. Заболевание относится к редким: по медицинским данным зафиксированы 20–30 случаев на сто тысяч населения. По статистике мужчины болеют им чаще и преимущественно в молодом возрасте.

Почему человек засыпает на ходу

За сон, его нормальное течение и отклонения отвечает у человека головной мозг, причины проблем надо искать там. Последние исследования ученых показали, что болезнь сна возникает из-за недостатка орексина. Орексин или гипокретин – это нейромедиатор мозга, который ответственен за бодрствование. У страдающих этим заболеванием орексин содержится в пониженном количестве в спинномозговой жидкости. По каким причинам его выработка снижается – неизвестно.

В качестве основной гипотезы развития патологической сонливости рассматривается наследственная предрасположенность. Определенные хромосомы провоцируют разрушение нейронов, продуцирование ими орексина в гипоталамус замедляется, нарушая структуру сна – соотношение медленной и быстрой фаз. Находящаяся в избытке быстрая фаза опережает норму. Пониженная же деятельность активирующей части мозга способствует появлению быстрого сна в период бодрствования, проявляя себя симптомами засыпания в неожиданном месте в самое неподходящее для этого время.

По мнению ученых, для нарушения структуры генов недостаточно наследственных причин, должны быть еще факторы, провоцирующие нарколептическое состояние, но и это только предположения. Механизм развития находится в стадии изучения. Среди возможных факторов, оказывающих влияние, рассматриваются:

• черепно-мозговые и черепные травмы различной тяжести;
• стрессы, приводящие к избытку эмоций, позитивных и негативных;
• инфекционные заболевания;
• нарушение функций, связанных с гормональными изменениями.

Симптомы

Симптомы аномалии могут проявляться сразу полным объемом и постепенно развиваться, усугубляясь годами. Патология выражается следующим образом:

• Чрезмерная дневная сонливость. Избыточная тяга уснуть днем осложняет нормальную жизнь. Аномалия не является следствием нехватки ночного сна, и желание уснуть появляется у нарколептика независимо, сколько времени он спит ночью. При этом пациенты жалуются на неясное мышление, затуманенное сознание, затрудненную концентрацию внимания, нехватку энергии. У них развивается депрессия, упадок сил и общее истощение.
• Катаплексия. Патология дополняется катаплексическими проявлениями – приступообразными кратковременными состояниями, когда вдруг блокируется мышечный тонус, теряется контроль над мышцами, речь становится невнятной, человека накрывает внезапная усталость.
• Галлюцинации. У пациентов возникают иллюзорные переживания, такие яркие и реалистичные, что вызывают испуг. Галлюцинаторные видения могут быть гипнагогическими (появляться перед засыпанием) и гипнопомпическими (возникают перед пробуждением). Человек видит необычные явления, события, слышит звук. Часто это обуславливается развитием тревоги у заболевшего.
• Сонный паралич. Симптом сопровождает временная недееспособность – неспособность разговаривать либо двигаться. Длительность таких эпизодов непродолжительна, нескольких секунд или минут. Признаки паралича проходят, как правило, при касании к нарколептику. Приступ завершается восстановлением заблокированной функции – способности говорить, передвигаться.
• Проблемный ночной сон. Заболевшему трудно заснуть (часто из-за галлюцинаций), его сон поверхностный. Нарколептик просыпается ночью, не способен снова заснуть. Сон сопровождают яркие сновидения, являющиеся причиной пробуждения. Отсутствие нормального отдыха ночью сказывается на самочувствии, возникают головные боли, хроническая усталость, нарушается память, снижается внимание.

Диагностика

В диагностике основное значение имеют жалобы пациента и анамнез патологии, но, чтобы достоверно подтвердить диагноз «болезнь Желино», требуются комплексные исследования: физикальный осмотр и диагностическое тестирование – полисомнография и MSLT-тест. При проведении полисомнографии записывается сон с регистрацией ряда физиологических параметров: ритм сердца, мышечная активность, двигательная функция глаз, внутримозговые волны. Как правило, пациенту приходится находиться целую ночь в лаборатории.

Исследование исключает иные факторы нарушения сна, после чего на следующий день проводится MSLT-тест. Тест заключается в следующем:

• Пациенту дают 4–5 попыток, чтобы заснуть на протяжении дня.
• На каждое испытание выделяется 20 минут. Временные промежутки составляют два часа.
• Во время теста фиксируются характеристики организма, осуществляется запись фаз сна.
• При аномалии быстрая фаза наступает скоро, видны изменения строения сна, отличное от нормального. Факт изменений при отсутствии прочих причин нарушения сна подтверждает диагноз «narcolepsy».

Лечение нарколепсии

Современные методы лечения помогают смягчить симптоматику заболевания, сократить количество непредсказуемых эпизодов, нормализовать процесс ночного отдыха, снять катаплексические приступы, избавиться от галлюцинаторных видений. В терапии задействованы три группы препаратов:

1. Для устранения сонливости в дневное время назначают препараты-психостимуляторы – Сиднокарб, Индопан, Пемолин (Цилерт), Декседрин (Декстроамфетамин сульфат), Ксирем (Оксибутират натрия) или Меридил периодическими курсами на месяц с постепенной отменой в течение 14–21 дня. Ранее активно применявшийся Модафинил (Провигил) уже не производится в России, с 2012 г. находится под запретом к ввозу.
2. Чтобы урегулировать ночной отдых, потребуются снотворные средства Золпидем, Зопиклон, но их эффект при такой патологии низок.
3. Для устранения катаплексии и явлений галлюцинаций назначают антидепрессанты – Кломипрамин, Имипрамин. Антидепрессантные средства, селективные ингибиторы, позволяют устранить катаплексические проявления и гипнагогические галлюцинации путем повышения серотонина – гормона счастья.

Больным рекомендуется строго соблюдать режима сна – необходимо ложиться спать и вставать в одно и то же время, иметь короткий послеобеденный сон продолжительностью полчаса, не более. Нарколептикам запрещается вождение транспортных средств, работа на высоте или с передвижными механизмами во избежание возможного вреда самому себе и окружающим людям.

Характеристика основных лечебных препаратов:

• Сиднокарб. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, суточная доза 20–50 мг в день. Преимущество: не вызывает привыкания. Недостаток: повышает артериальное давление.
• Индопан. Оказывает антидепрессивное и стимулирующее действие на центральную нервную систему, суточная доза 30–60 мг. Преимущество: хорошая переносимость. Недостаток: повышение артериального давления.
• Кломипрамин. Устраняет депрессивное чувство, оказывает психостимулирующее и седативное действие. Прием утренней дозой 25–150 мг. Преимущество: скорый антидепрессивный эффект. Недостаток: много побочных эффектов.
• Зопиклон. Препарат нового поколения для спокойного засыпания. Прием перед сном 7,5–15 мг. Преимущество: скорое действие. Недостаток: симптоматическое лечение без влияния на структуру сна, вызывает привыкание, возможно усугубление бессонницы при отмене лекарства.

Прогноз и профилактика

Болезнь не научились еще лечить радикально, но определенные достижения в этом направлении сделаны. Людям с таким отклонением не надо отчаиваться. Следует пересмотреть образ жизни и адаптироваться к проблеме. Угрозы для жизни нарколептическая патология не представляет, если исключить ситуации, при которых засыпание рискованно. В настоящее время исследуется результативность препарата на основе орексина в форме назального спрея. Возможно, скоро благодаря разработке нарколепсия и катаплексия будут поддаваться лечению.

Видео