Неспособность контролировать процесс мочеиспускания вызывает немало психологических проблем, ограничивает бытовую и трудовую деятельность, вынуждено изолирует от общества. В большинстве случаев недержание мочи у мужчин развивается из-за болезней органов мочевыводящей системы, поэтому лечение патологии должно быть направлено на искоренение основного заболевания.

Что такое недержание мочи

Процесс мочеиспускания происходит следующим образом. Когда кровь идет через почки, она проходит очистку в нефронах, в ходе которой отсеиваются продукты жизнедеятельности организма. Ненужные вещества собираются в мочу (урину), которая сначала попадает в почечные лоханки. Затем по мочеточникам спускается в мочевой пузырь, который выполняет роль своеобразного резервуара. Здесь урина скапливается, пока орган не наполняется до определенной отметки.

За удержание мочи отвечает сфинктер – специальная мышца, выполняющая запирающую функцию выходного отверстия. Мочевой пузырь после наполнения передает сигнал головному мозгу, и тот приказывает клапану расслабиться. В результате гладкая мускулатура сокращается, выталкивая урину наружу через мочеиспускательный канал (уретру). У мужчин он проходит через половой член, расположенный вне полости таза, выходное отверстие находится на вершине головки.

Процесс мочеиспускания не всегда контролируется головой, поскольку является рефлексом, который возникает после того, как нервные окончания передают сигнал спинному мозгу. Оттуда отправляются ответные импульсы, вызывающие сокращение мышц стенок мочевого пузыря. В результате орган сдавливается, давление внутри повышается, происходит опорожнение. У новорожденных мочеиспускание является безусловным рефлексом, который по мере взросления берет под контроль головной мозг.

Состояние, при котором наблюдается непроизвольный вывод урины из мочевыводящего канала, не поддающееся контролю головного мозга, называют недержанием мочи, инконтиненцией или энурезом. Спровоцировать подобную ситуацию способны болезни, стрессы, неправильный образ жизни. Энурез может проявлять себя как днем, так и ночью, тем не менее ночное недержание мочи у взрослых мужчин встречается редко, такая ситуация типична для детей и подростков.

Причины

Спровоцировать энурез способны многие факторы, среди которых болезни, психические расстройства. Недержание мочи у мужчин пожилого возраста происходит из-за изменения строения органов и функционирования мочевыделительной системы. Основными причинами патологии являются:

• продолжительное употребление диуретиков и средств, оказывающих влияние на передачу нервно-мышечных сигналов, тонус мускулов;
• инсульт, травмы головного или спинного мозга, из-за чего был утрачен контроль над мочевым пузырем;
• рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, другие неврологические патологии;
• слабость мускулов тазового дна из-за хронического запора, малоподвижного образа жизни, работы, связанной с физическим перенапряжением;
• инфекционные болезни мочевой системы (цистит, уретрит, простатит);
• дисфункции уретры, мочеточников, мочевого пузыря, вызванные нейрогенными причинами;
• давление на мочевой пузырь из-за смещения или опущения внутренних органов малого таза и брюшной полости;
• мочекаменная болезнь;
• интоксикация организма, в т. ч. – алкоголем, наркотиками;
• употребление седативных препаратов в высоких дозах;
• сильный эмоциональный стресс или психологическое заболевание;
• хирургические манипуляции на органах малого таза, мочеполовой системы, особенно неудачные.

Через половой член проходит предстательная железа, по которой выходит семенная жидкость во время полового акта. Патологическая гиперплазия простаты перекрывает уретру, что может привести к проблемам в мочеиспускании. Такие ситуации возникают при аденоме, доброкачественной опухоли, которая развивается в периуретральной зоне, простатите или раке простаты. Недержание мочи бывает после радикальной простатэктомии, которая предусматривает полное или частичное удаление предстательной железы.

Классификация недержания мочи у мужчин

Самопроизвольный энурез классифицируют в зависимости от причины недержания мочи у мужчин, проявлений патологии. Принято выделять первичный и вторичный характер заболевания. Первый вариант связан с дефектами в строении сфинктеров, второй вызван нарушением их работы, которые произошли по независимым от них причинам. Выделяют несколько видов недержания:

• Ургентный (императивный). У мужчины резко возникают позывы к опорожнению, настолько сильные, что он не успевает добраться до туалета, поскольку сразу же начинается процесс мочеиспускания. Такое бывает при болезни Паркинсона, сахарном диабете, после инфаркта или инсульта.
• Стрессовый. Среди причин – физическая нагрузка, подъем тяжести, сильный смех, кашель. Такие ситуации приводят к росту давления внутри мочевого пузыря и непроизвольному выводу урины. Позыв к опорожнению при этом отсутствует.
• Смешанный. Сочетание стрессового и ургентного видов недержания.
• Послеоперационный. Возникает после хирургических манипуляций на уретре, простате. Такие ситуации скоротечны, но если инконтиненция долго не проходит, необходимо заняться лечением.
• Транзиторное. Возникает кратковременно под воздействием внешних факторов и исчезает, когда их влияние заканчивается. Спровоцировать недержание могут алкогольная интоксикация, нарушение процесса дефекации, болезни, нарушающие нервно-мышечную деятельность, которая регулирует процесс опорожнения. Среди причин – употребление диуретиков, антихолинергических средств (препятствуют взаимодействию нейромедиатора ацетилхолина с холинорецепторами), альфа-адреноблокаторов, антагонистов кальция альфа-адреномиметиков.

Среди причин недержания – переполнение мочевого пузыря. Инконтиненция наблюдается на фоне растяжения органа, снижения способности его мышц правильно сокращаться, из-за чего сфинктеры пропускают урину. Еще один вариант такого состояния известен как парадоксальная ишурия. Развивается из-за опухолей уретры, гипертрофии простаты, при которых происходит сужение мочеиспускательного канала, что препятствует выходу урины (капельное недержание). Моча выходит в небольших объемах, а мужчина ощущает позывы к опорожнению уже спустя несколько минут после туалета.

Диагностика

Инконтиненция может быть спровоцирована серьезными патологиями, вызывает психологический дискомфорт, поэтому не стоит затягивать с визитом к урологу. Специалист ставит диагноз после осмотра с применением урологических инструментов, изучения истории болезни, симптомов заболевания, результатов анализов. Необходимо будет сделать анализы крови, мочи, пройти следующие виды обследований:

• УЗИ – показывает состояние мочевыводящей системы.
• Эндоскопия (цистоскопия). Применяют для диагностики болезней мочевого пузыря, определения наличия опухоли. В ходе обследования специальное приспособление вводится в уретру, после чего его направляют в мочевой пузырь. По мере продвижения врач на экране видит мочевой канал и пузырь изнутри, оценивает их состояние. При необходимости берет образец ткани для биопсии.
• Уретрография. В мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество и делают рентгенологическое обследование. Снимок показывает состояние мочевыводящих путей, уретры.
• Pad-тест. Суточный сбор в прокладки непроизвольно выделяемой урины для точного определения количества выделяемого объема жидкости и определения тяжести поражения.
• Урофлоуметрия. Определяет скорость урины во время мочеиспускания для определения сократительной способности, тонуса мышц, проходимости уретры.
• Профилометрия уретры. Показывает состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.
• Цистометрия. Измеряет объем пузыря, при котором больной чувствует потребность помочиться, давление в нем в момент наполнения и готовности к мочеиспусканию, во время процесса опорожнения.
• Сфинктерометрия. Оценивает состояние сфинктеров.

Пациент должен будет вести трехсуточный дневник с указанием, сколько раз и в каких количествах произошли непроизвольные выделения. Кроме того, больному надо заполнить ряд анкет относительно влияния энуреза на качество жизни (ICSmaleSF, ICIQ-SF, UCLA PCI–incontinencesection, SEAPI-QMM, I-QOL). Полученные данные позволят врачу точно определить причину неконтролируемого недержания урины, выбрать правильную тактику и схему терапии.

Лечение недержания мочи у мужчин

Схема лечения инконтиненции зависит от причины, тяжести патологии, показаний и противопоказаний, эффективности проведенной ранее терапии. При поражениях легкой и средней стадии врач назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, специальные упражнения, дает рекомендации относительно гигиены. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Правила личной гигиены

При недержании мочи особое внимание следует уделить личной гигиене. При первой же возможности необходима смена промокшего белья. Для улучшения качества жизни, избежания конфузных ситуаций следует использовать абсорбирующие (впитывающие влагу) средства:

• Мужские прокладки (урологические вкладыши) – применяют при легкой и средней стадии энуреза.
• Впитывающие трусы. Используют при средней и тяжелой форме инконтиненции.
• Подгузники. Актуальны при тяжелом энурезе.

В основе впитывающих средств находится абсорбент с высокой способностью связывать жидкость. Кроме него, в их составе специальная целлюлоза, полипропиленовая, полиэтиленовая пленки, задача которых – не допустить протекания. Качественные прокладки должны соответствовать следующим требованиям:

• хорошо впитывать и удерживать урину;
• не допускать появления специфического запаха мочи от человека;
• быть незаметными и комфортными в носке;
• не допускать раздражения кожи;
• предусматривать антибактериальную защиту;
• поддерживать оптимальный уровень кислотно-щелочного баланса кожи.

При тяжелой степени недержания, помимо подгузников, можно использовать специальные системы мочеприемников для отвода урины, в состав которых входит наконечник на половой член, резервуар для жидкости, отводные трубки. При использовании такого приспособления необходимо следить за уровнем мочи в резервуаре, выливая по мере наполнения. Систему мыть надо как можно чаще, применяя дезинфицирующие средства.

Медикаментозная терапия

Врач определяет курс и длительность терапии, дозировку лекарственных препаратов на основе анамнеза заболевания, результатов анализов. Это могут быть препараты из следующих групп:

• Лекарства от недержания мочи у мужчин из группы альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Доксазозин, Алфузозин, Теразонин) расслабляют гладкую мускулатуру сфинктеров и предстательной железы, что приводит к нормализации оттока урины. Альфа-блокаторы назначают при доброкачественных опухолях простаты, инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей.
• Блокаторы 5-альфы редуказы (Дутастерид, Финастерид). Таблетки от недержания мочи у мужчин применяют для снижения синтеза гормона дигидротестостерона, повышенное количество которого приводит к доброкачественной опухоли простаты. Препараты этой группы способствуют уменьшению предстательной железы, что снижает давление на мочевыводящие пути, нормализует период вывода мочи.
• Психотропные средства, трициклические антидепрессанты (Апо-Имипрамин, Депсонил, Прилойган, Тофранил). Успокаивающе действуют на нервную систему, в том числе, на мускулы мочевыводящих путей, блокируя сигналы, вызывающие спазм мускулатуры.
• Спазмолитики (Пропантелин, Толтеродин, Оксибутинин). Успокаивающе действуют на нервы, отвечающие за работу мускул мочевого пузыря, снимают спазмы.
• Антихолинергические препараты (Толтеродин). Снимают сократительную способность мочевого пузыря. Хорошо сочетать с приемом спазмолитиков.
• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Аспирин, Индометацин). Назначают при воспалении почек, простаты и других органов мочевыводящей системы.
• Противомикробные препараты (Фосфомицин, Нолицин, Монурал) назначают при инфицировании мочевыводящих путей.

Физиотерапевтические процедуры

Улучшить эффект медикаментозного лечения помогают физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию работы нервной системы, мышечной ткани. Это могут быть методы, обладающие сосудорасширяющим, спазмолитическим действием:

• Электрофорез холинолитиков, блокаторов ацетилхолиновых рецепторов, которые отвечают за возбуждение нервной системы.
• Ультразвуковая терапия – улучшает микроциркуляцию зон, где происходит иннервация мышц мочевого пузыря и сфинктера.
• Парафинотерапия – предусматривает использование теплого парафина, который обладает болеутоляющим, расслабляющим, антиспастическим действием.
• Диадинамо, СМТ-терапия – воздействие на организм электрическим током. Электростимуляция оказывает тонизирующий эффект, способствует укреплению мышц сфинктера, нормализует его сокращения.
• Экстракорпоральная магнитная стимуляция органов малого таза способствует работе нервно-мышечного аппарата.
• Вегетокорригирующие методы (инфракрасная лазеротерапия, гальванизация, УФ-облучение) нормализуют вегетативную нервную систему, которая принимает участие в работе мочевыделительной системы.

Упражнения Кегеля

Избавить от проблем с опорожнением помогут упражнения Кегеля. С их помощью можно улучшить микроциркуляцию крови в паховой зоне, укрепить и сделать гибче мускулы тазового дна, которые контролируют деятельность мочевого пузыря, движение урины по мочевыводящим путям.

Прежде всего, упражнения предусматривают укрепление лобково-копчиковой группы мышц. Чтобы их обнаружить, надо поместить два пальца за яичками, не надавливая на них, представить процесс опорожнения, в ходе которого надо остановить струю, сжав внутреннюю мышцу. Мускул, который в этот момент сократится, и будет лобково-копчиковой (ЛК) мышцей.

Тренировать мышцу можно во время опорожнения. С этой целью надо посреди процесса начинать замедлять процесс, пытаясь остановить его втягивающим движением. При этом не следует напрягать мышц ягодиц, ног или живота, не стоит задерживать дыхания. В первое время замедлить или остановить поток мочи будет нелегко, но по мере тренировок мышца укрепится, и когда удастся это сделать, цель будет достигнута.

Делать это упражнение можно и в другое время. С этой целью надо:

• напрячь ЛК-мускул, медленно считая до пяти, не прикасаясь к мышце пальцами;
• расслабить мускул, считая до пяти;
• сделать так десять раз.

Упражнение выполнять ежедневно трижды в день (утром, днем и вечером). Постепенно время следует увеличить до десяти секунд, идеальный вариант – полминуты. Через месяц мужчина почувствует, что способен лучше контролировать работу мочевого пузыря, процесс опорожнения. Упражнение можно делать лежа, сидя, стоя, во время ходьбы или занимаясь какой-либо деятельностью.

Хирургическое вмешательство

Тяжелая форма инконтиненции, не поддающаяся медикаментозной терапии, физиотерапии, может потребовать оперативного вмешательства. К таким мерам прибегают лишь в крайних случаях, поскольку любая операция на органах мочевыделительной системы способна спровоцировать осложнения. Кроме того, после хирургических манипуляций больному нужно некоторое время на восстановление и реабилитацию. Хорошо зарекомендовали себя следующие методы хирургического вмешательства:

• Инъекционная периуретральная имплантация объемообразующих препаратов. Ввод специального коллагена создает дополнительную опору в средней части уретры. Манипуляция не всегда спасает от проблемы, но значительно снижает ее проявления.
• Имплантация протеза сфинктера мочевого пузыря. Операции такого рода делают при недостаточности запирающего клапана, серьезных травмах таза, после полного или частичного удаления предстательной железы (простатэктомии).
• Слинговая уретропексия. Показана при энурезе стрессового характера, недостаточности запирающего клапана. В ходе этой операции врач прикрепляет к брюшной полости поддерживающую сетку, которая действует как подпорка под шейкой мочевого пузыря, останавливая подтекание мочи при стрессовых ситуациях. Затем на 24 часа устанавливается катетер, после удаления которого большинство мужчин способны без проблем контролировать процесс мочеиспускания.

Народные рецепты

В составе комплексной терапии можно применить народные средства. Перед этим надо обязательно посоветоваться с урологом, поскольку некоторые травы могут не сочетаться с назначенными препаратами, не подходить для лечения болезни, спровоцировавшей недержание мочи у мужчин, вызывать аллергию. Для приготовления снадобья можно воспользоваться следующими рецептами:

• 2 ч. л. подорожника залить стаканом кипятка, настаивать час. Пить по столовой ложке за 30 минут до еды.
• 5 ст. л. шалфея залить 1 л кипятка, настаивать 2-3 часа. Пить по стакану трижды в день.

Профилактика

Чтобы не допустить развития энуреза, необходимо обращаться к врачу при первых симптомах патологии. Своевременное лечение останавливает развитие недуга, способствует быстрому излечению, устраняет признаки патологии, в том числе недержание мочи. Профилактические меры предусматривают следующие действия:

• своевременное опорожнение мочевого пузыря, чтобы избежать патологического растягивания его стенок;
• при энурезе соблюдать режим опорожнения, привычный для здорового человека, ходить в туалет не реже чем раз в два часа, для напоминания использовать таймер;
• ограничение или полный отказ от курения, кофе, алкоголя;
• прекратить принимать лекарства с мочегонными свойствами;
• поддерживать массу тела на оптимальном уровне: лишний вес создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь, стимулируя энурез;
• ежедневно делать упражнения при недержании мочи у мужчин полезно укрепления мускул тазового дна;
• избегать малоподвижной жизни, которая приводит к ослаблению мышечной ткани.

Видео