Препарат Диприван, согласно инструкции по применению, показан для проведения общей анестезии. Сегодня он считается одним из наиболее безопасных средств-анестетиков. Поэтому информацию о его составе, сфере и способе использования, механизме действия аналогах, а также опыт использования врачами и пациентами стоит рассмотреть подробнее.

Общая информация о препарате

Диприван – популярное анестезирующие средство, которое широко применяется в медицинской практике. Его выпускает известная фармацевтическая компания из Великобритании «АстраЗенека».

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Препарат относится к группе неингаляционных средств для проведения общей анестезии. Он обладает кратковременным действием. При этом наступает быстрый медикаментозный сон. Международное непатентованное наименование – название препарата в зависимости от содержания в нем активного вещества, которое определяет его воздействие на организм. МНН Дипривана – Пропофол.

Общая информация о препарате

Применяется средство при необходимости введения пациента в состояние сна для проведения тех или иных хирургических или диагностических манипуляций. Оно обладает общим  анестезирующим действием.

Форма выпуска, стоимость

Выпускают препарат в виде специальной эмульсии, которая вводится внутривенно капельно. Она имеет однородную структуру и белый цвет. Содержится жидкость в стеклянных ампулах объемом 20 мл. Всего в картонной коробке 5 ампул.

Стоимость препарата довольно высокая. Она незначительно отличается в зависимости от его места приобретения. Вот средние цены в аптеках Москвы и Санкт-Петербурга:

Можно также приобрести не целую упаковку, а только 1 ампулу. В этом случае она будет стоить около 330 рублей.

Компоненты

В составе медикаментозного средства содержится активный компонент, определяющий его действие – пропофол. В 1 мл препарата имеется 10 мг этого вещества.

Дополнительные компоненты – масло из соевых бобов, яичные фосфолипиды, гидроксид натрия, глицерол, эдетат натрия, очищенная вода для инъекций. Они имеют вспомогательное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика пропофола – действующего вещества препарата – до конца не изучена. Считается, что седативный и наркотический эффект достигается вследствие ингибирования пропофолом особых нейрорецепторов ГАМК, которые тормозят передачу нервных импульсов в центральной нервной системе. При введении препарата наблюдаются такие процессы:

• наступление анестезирующего эффекта в течение 30 секунд;
• быстрое выхождение из состояния наркоза;
• снижение показателей кровяного давления;
• снижение активности мозгового кровообращения, метаболизма, а также внутричерепного давления;
• небольшие изменения пульса (его замедление);
• угнетение дыхательной активности (такой эффект возникает на фоне применения любых средств для внутривенной анестезии).

При этом пропофол не способен угнетать выработку гормонов корой надпочечников. Вещество имеет пониженный эметогенный потенциал, то есть после выхода из наркоза у человека реже, чем при ингаляционной анестезии, наблюдается тошнота, рвота. Также у него не возникают головные боли, происходит быстрое восстановление когнитивных функций.

Фармакокинетика препарата довольно специфическая. Она характеризуется 3 фазами:

• для первой характерно быстрое распределение в течение 2-4 минут;
• вторая характеризуется быстрым выведением вещества (полувыведение происходит в течение 30-50 минут);
• третья – конечная и самая медленная фаза, когда происходит перераспределение пропофола из слабоперфузируемых тканей в общий кровоток.

Процесс метаболизма происходит в печени. При этом образуются конъюгаты пропофола и хинолы. Метаболиты выводятся почками вместе с мочой.

Показания и ограничения

Препарат показан в следующих случаях:

• введение больного в состояние наркоза;
• поддержание анестезирующего эффекта;
• приведение пациента в седативное состояние при процедуре ИВЛ;
• обеспечение седативного состояния больного, который находится в сознании, при проведении некоторых хирургических операций или диагностических манипуляций.

Среди ограничений к использованию выделяют:

• индивидуальную непереносимость одного или нескольких компонентов;
• возраст ребенка до одного месяца;
• ранее выявленные аллергические реакции на сою или арахис (средство содержит масло сои);
• седацию больных до 16 лет, которые проходят терапию  в отделении интенсивной терапии.

Препарат практически безопасен, поэтому применяется в терапии новорожденных уже со второго месяца жизни. Для них существуют особые безопасные схемы дозирования.

Беременным женщинам противопоказано применять средство. Пропофол имеет способность проникать через плаценту и вызывать тяжелые нарушения роста и развития у плода, поэтому его применяют лишь в случае крайней необходимости (например, при тяжелых родах). Если женщина прерывает беременность, то Диприван можно использовать.

Активный компонент может проникать в грудное молоко, поэтому после введения средства необходимо воздержаться от ГВ в течение суток. Это молоко необходимо утилизировать.

Следует осторожно применять Диприван при сердечно-сосудистых патологиях, дыхательных дисфункциях, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также при истощении организма. У людей преклонного возраста при введении пропофола возникают его более высокие концентрации в крови.

Это может спровоцировать значительное снижение АД, обструкцию дыхательных путей, апноэ, уменьшение насыщения крови кислородом, поэтому таким пациентам для анестезии следует вводить меньшие дозы средства.

Особенности приема и дозирования

С помощью данного медикамента больного вводят в состояние наркоза. Чтобы обеспечить адекватное применение Дипривана и уменьшить риск отрицательных реакций, следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Процедуру должен осуществлять врач-анестезиолог. Его может заменить специалист из отделения интенсивной терапии, который имеет опыт проведения анестезии.
2. Вводить препарат и осуществлять операцию или диагностическую манипуляцию должны разные врачи.
3. При анестезии важно постоянно контролировать состояние пациента, особенно его дыхательную функцию.
4. Должно быть доступным и готовым к использованию оборудование для искусственной вентиляции легких, подачи кислорода, дефибриллятор и другие реанимационные установки.
5. Пациента следует обездвижить, поскольку у него во время операции могут возникать непроизвольные движения, которые представляют опасность.
6. Перед выпиской следует убедиться, что пациент полностью восстановился после наркоза, поскольку после применения препарата могут возникать потери сознания, повышение мышечного тонуса.
7. После анестезии человека должен кто-то сопровождать до дома. Также ему следует на время воздержаться от вождения автотранспорта.
8. Непосредственно после процедуры нужно избегать приема лекарственных средств, способных подавлять нервную систему (опиатов, бензодиазепинов), а также алкоголя.

Дозировка препарата зависит от возраста пациента, а также предназначения процедуры. Общая анестезия проводится методом титрования, то есть препарат вводят небольшими порциями до наступления признаков анестезии. Показано:

• взрослым людям вводить 4 мл раствора каждые десять секунд, ожидая клинического ответа (достаточно ввести около 2-2,5 мг пропофола в расчете на килограмм веса);
• старшим пациентам (после 60 лет) применяется меньшая доза – им допустимо вводить по 2 мл через десять секунд;
• для детей дозу подбирают, учитывая массу тела и возраст (им вводят от 2,5 до 4 мг на килограмм массы тела).

Уменьшить дозировку для анестезии можно, снизив скорость введения лекарства. Поддержание анестезирующего эффекта осуществляется при помощи непрерывного или повторного введения средства. Взрослому больному в процессе инфузии постоянно капают по 4-12 мг препарата за час.

Если выбран метод повторной болюсной инъекции, то ему вводят постоянно увеличивающиеся дозы от 20 до 50 мг для длительного поддержания необходимого состояния больного. Пациентам преклонного возраста показано применять только инфузионное введение, при этом скорость и дозировку следует уменьшить. Детям назначают повышенные дозы.

Введение больного в седативное состояние при интенсивной терапии требует непрерывного инфузионного введения. У взрослых глубокой седации можно достичь, капая 0,4 мг активного компонента в расчете на кг веса в час. Пожилым людям следует тщательно корректировать введения в сторону уменьшения. Детям и подросткам такая процедура вовсе противопоказана.

Седация больного при сохранении его в сознании, когда требуется проведение некоторых методов диагностики или хирургических операций достигается путем введения инфузионно 2-4,5 мг на кг веса в час. Для достижения более быстрого действия препарат вводят инъекционно (10-20 мг).

Схема дозирования выбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются его индивидуальные характеристики, а также общее состояние здоровья.

Возникновение побочных явлений, признаки передозировки

Побочные реакции непосредственно при процедуре наркоза возникают редко. В некоторых случаях возникают:

• понижение АД;
• апноэ;
• анафилактические реакции – эритема, ангионевротический отек, бронхоспазм;
• нарушение метаболизма (ацидоз, гиперлипидемия);
• 

  Ангионевротический отек

  редко – тошнота, рвота, боль в голове при пробуждении;

• судороги, непроизвольные движения;
• потери сознания после процедуры;
• легочные отеки;
• тромбоз;
• проблемы с почками;
• осветление мочи;
• мышечные боли;
• нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (аритмия, брадикардия);
• возникновение у детей синдрома отмены;
• боль и отечность в месте введения;
• некроз тканей;
• панкреатит;
• сексуальная дисфункция;
• послеоперационная лихорадка.

При злоупотреблении лекарством может возникать наркотическая зависимость. Также известны случаи передозировки. Если пациенту случайно ввели высокую дозу препарата, то у него наблюдается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. При этом дыхание восстанавливают при помощи аппарата для ИВЛ, а сердечную активность – введением плазмозамещающих препаратов и адреналина.

Аналоги

Если требуется заменить Диприван, то начинают поиски его аналогов. Самые известные из них:

1. Пропофол. Является структурным аналогом Дипривана. Производится разными фармацевтическими компаниями, которые добавляют к названию второе слово. Например, Пропофол-Липуро выпускается в Германии, Пропофол-Каби – в Австрии. Цены на них приблизительно одинаковые.
2. Рекофол. Также содержит пропофол, выпускается в виде эмульсии. Страна-производитель – Финляндия.
3. Пофол. Имеет аналогичный состав и действие. Выпускается в Корее.

Такие препараты являются взаимозаменяемыми, поскольку они имеют схожий состав. Их отличает только производитель.

Отзывы врачей и пациентов

Как правило, врачи отзываются о медикаменте хорошо. А вот некоторые пациенты, которым делали наркоз при помощи Дипривана, оставляют не всегда положительные отзывы. Вот например:

Алена, 34 года: «Мне недавно делали анестезию. Сказали, что использовали Диприван. Вроде, все хорошо прошло. Но после операции у меня жутко болела голова, хоть написано, что это маловероятно. Наверное, я такая «везучая». Виктор, 46 лет: «Моему сыну требовалась срочная операция и в качестве анестетика кололи Диприван. После нее возникли судороги. Я думаю, с дозировкой что-то не то».

Диприван является средством для выполнения общей анестезии. Этот препарат относится к наиболее безопасным средствам этой группы, поэтому может использоваться для детей первого года жизни и пациентов старшего возраста. Но его результативность и безопасность напрямую зависят от правильности введения и опытности анестезиолога.