Содержание:
Оглавление:
- Что представляет собой поджелудочная железа?
- Причины панкреатита
- Механизм развития
- Формы панкреатита и патогенез заболевания
- Симптомы
- Диагностика
Панкреатит – это патологическое состояние, которые развивается вследствие увеличения давления в протоках поджелудочной железы. При этом продуцируемые ею ферменты, не имея выхода, начинают поступать в ткани самого органа, постепенно его разрушая. Симптомы панкреатита нельзя оставлять без внимания, так как такое состояние может спровоцировать развитие асептического панкреатогенного перитонита, и даже стать причиной летального исхода.
Что представляет собой поджелудочная железа?
Панкреатическая железа, которая чаще называется поджелудкой – это орган смешанной секреции, выполняющий одновременно эндокринную и экзокринную функцию. Она вырабатывает панкреатический сок, в состав которого входит а-амилаза, липаза, трипсин и другие ферменты. Вместе с тем островки Лангерганса (эндокринные ткани пищеварительной железы) продуцируют два жизненно-важных для человеческого организма гормона: глюкагон и инсулин.
Причины панкреатита
Панкреатит: что это за болезнь, и почему она возникает?
Главными причинами развития воспалительного процесса принято считать:
- Постоянное потребление в пищу острых, жирных и жареных блюд;
- Переедание;
- Острые или хронические алкогольные отравления;
- Нервно-психическое перевозбуждение.
В группу риска входят лица, злоупотребляющие алкоголем, беременные и роженицы в раннем послеродовом периоде, а также люди разных возрастов, склонные к перееданию, питающиеся однообразной пищей и употребляющие продукты питания, которые не совместимы с нормальным поддержанием здоровья.
Механизм развития
Из-за повышения внутреннего давления в протоках поджелудочной железы, продуцируемые этим органом ферменты начинают накапливаться в его тканях, что постепенно приводит к её разрушению.
При развитии тяжелых случаев панкреатита большие объемы ткани поджелудочной железы некротизируются, т. е. отмирают. Такое состояние в клинической практике называется панкреонекрозом. Процессы распада в некоторых случаях распространяются на окружающую орган жировую клетчатку, а также на другие органы, расположенные в за брюшиной.
При попадании в брюшную полость активных энзимов, продуцируемых поджелудкой, у пациента может развиться панкреатогенный асептический перитонит. Данная патология без проведения своевременного адекватного лечения может привести к летальному исходу.
Формы панкреатита и патогенез заболевания
Панкреатит – это заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме.
Характерные особенности острого панкреатита
Диспептическая форма хронического панкреатита
Острый панкреатит – это воспалительный процесс, который проявляется при развитии ферментного аутолиза поджелудочной железы. В особо тяжелых случаях это может привести к её некрозу, нарушению структуры и присоединению вторичных инфекций.
Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение и замещение паренхимы (железистой ткани) соединительной тканью, что приводит к значительным функциональным нарушениям.
Острое воспалительно-некротическое поражение пищеварительной железы – это одна из наиболее распространенных патологий органов брюшной полости. В хирургической практике она занимает третье место по частоте встречаемости.
Как правило, симптомы острого панкреатита чаще всего наблюдаются у взрослых пациентов, перешагнувших тридцатилетний рубеж, или у склонных к ожирению людей преклонных лет.
Примечание: у женщин данная патология развивается в три раза чаще, чем у мужчин, а у детей такое заболевание практически не встречается.
Развитие острой формы панкреатита связывают с активацией протеолитических ферментов, которая происходит не в кишечнике, а в самой железе и приводит к её самоперевариванию. При переваривании жиров в поджелудочной железе образуются жировые некрозы, а при распаде ферментов – кровоизлияния в ткани. Иногда у пациентов может развиваться диффузный перитонит и гиповолемия.
Особенности хронической формы панкреатита
Хронический панкреатит в зависимости от характера поражения, подразделяется на первичный и вторичный. При первичной форме заболевания изначально воспаляется сама железа, а при вторичной воспалительный процесс является следствием воздействия других заболеваний (чаще всего поражающих органы пищеварения).
Симптомы
Как правило, патологический процесс развивается внезапно. Чаще всего это связывают с приемом большого количества алкоголя или с чрезмерным потреблением жирной пищи.
Самым характерным признаком острого панкреатита у взрослых является резкая интенсивная боль. Наибольшие мучения она приносит при панкреонекрозе. Далее следует шок и резкое падение кровяного давления.
У пациентов появляется неестественная бледность, кожные покровы покрываются холодным потом.
Примечание: зачастую сильную, постоянно нарастающую боль не удается купировать даже после применения наркотических анальгетиков. Такое состояние объясняется переходом воспалительного процесса на солнечное сплетение.
Болевые ощущения при панкреатите локализуются в области эпигастрия. Иногда они приобретает опоясывающий характер, иррадиируют в спину и под ребра.
Примечание: в том случае, когда поражается головка поджелудочной железы, боль отдает в правое подреберье, а если поражен хвост железы – в левое.
При развитии острой формы заболевания у пациента наблюдается обильная многократная рвота (иногда до 4-6 литров). Вначале больного рвет пищей, а затем желчью и слизью. Вместе с рвотой развиваются боли, которые усиливаются после каждого сделанного глотка вода. Это связано с острым расширением желудка и параличом 12-п. кишки, подковообразно огибающей поджелудку.
У пациентов с острой формой панкреатита отмечается бледность кожных покровов, повышается температура тела, а также на коже, вследствие некроза подкожной жировой клетчатки зачастую образуются эритематозные пузырьки. При развитии панкреонекроза наблюдается симптом Калена (синюшность кожи вокруг пупка), а также боковые отделы живота могут приобретать сине-красную или зеленовато-коричневую окраску (признак Тернера).
В том случае, когда общий желчный проток сдавливается воспалительным инфильтратом, у больного развивается обтурационная (механическая) желтуха. Также, из-за вовлечения в патологический процесс диафрагмы, наблюдается учащение дыхания, в легких появляются хрипы и возникают изменения со стороны системы портального кровообращения. В то же время острый панкреатит опасен постоянным снижением артериального давления. В некоторых случаях оно может упасть до нуля и спровоцировать развитие шокового состояния.
При панкреатите у больного наблюдается постоянные белый налет на языке
У больного пересыхает во рту, а язык покрывается белым налетом. Из-за рефлекторного пареза кишечника зачастую отмечается вздутие и не слышно перистальтических шумов при аускультации. Такое состояние объясняется динамической непроходимостью кишечника. Как следствие, даже поверхностное прикосновение к животу вызывает у пациента мучительные боли в эпигастральной области.
Следует отметить, что при пальпации невозможно прощупать поджелудочную железу, но, вместе с тем, в подреберьях и в эпигастрии выявляются инфильтраты, возникшие в сальнике вследствие жирового некроза, отека или кровоизлияния.
При развитии перитонита у пациента, страдающего панкреонекрозом, появляются характерные признаки раздражения брюшины.
Диагностика
Диагностика панкреатита, как правило, не представляет особой сложности. Прежде всего, производится сбор анамнеза и проводится тщательный осмотр пациента. При наличии характерных признаков (тошноты, рвоты, опоясывающих болей в верхних отделах живота, тахикардии, мягкого живота и отсутствия перистальтики), возникает подозрение на развитие острого панкреатита.
В ходе обследования для того, чтобы исключить наличие других патологий, имеющих сходную симптоматику, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика.
При расшифровке анализов крови при остром панкреатите отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение панкреатических ферментов (гиперамилаземия). Также повышенный уровень ферментов выявляется и в моче.
В ходе проведения ультразвукового исследования и компьютерной томографии выясняется, что из-за формирования участков некроза и нагноения, поджелудочная железа отечна, увеличена и неоднородна.
