Параноидальная шизофрения является одной из разновидностей шизофрении. Самым явным симптомом болезни и ее отличительной чертой можно назвать превалирующие среди прочих симптомов галлюцинации и бред. По статистике, именно эта форма шизофрении – наиболее часто встречающаяся.

В 1912 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин определил параноидные состояния в отдельное заболевание. В рамках его исследований были выделены: паранойяльный психоз как одно из проявлений шизофрении, паранойя – отдельная болезнь и паранойя из-за отрицательных психологических влияний извне.

Альтернативные названия: паранойяльная, параноидная шизофрения.

Первичная характеристика

Мозг больного при параноидальной шизофрении генерирует разнообразные формы и виды бреда, но, в целом, его восприятие окружающего

Бетти Пейдж

мира целостно, а не обрывочно. Однако, ужиться с этим заболеванием сложно, без лечения человек постепенно утрачивает способность жить нормальной жизнью. От данной формы шизофренического расстройства страдали такие известные люди, как Бетти Пейдж, Л.Олдридж, Т.Харрелл.

Международная классификация болезней десятого пересмотра назначила параноидальной шизофрении кодовый номер F20.0. В зависимости от наблюдаемых симптомов, различают аффективную и кататоническую формы болезни. Если более ярко выражены чувства страха, тревоги, депрессивные состояния – это аффективная форма, если наблюдаются нарушения речевых способностей, силы воли, то кататоническая.

Правильное лечение напрямую связано с точной постановкой диагноза, но даже при правильном установленном диагнозе и терапии, клиническая картина заболевания весьма разнообразна.

Варианты протекания: непрерывное течение, эпизодическое с нарастающим или стабильным дефектом, приступообразное течение, неполная и полная ремиссия.

Исследования на тему

Интерес ко всем типам шизофренических расстройств высок среди психиатров, во многом, именно из-за разнообразия клинической картины и сложностей в постановке диагноза и лечении. Исследованием параноидальной формы шизофрении занимались:

• Карл Клейст разделил шизофренические расстройства на типичные и атипичные, экстенсивные и комбинированные формы;
• Эмиль Крепелин выделил паранойю в самостоятельную болезнь;
• Гаэтано Бенедетти озвучил такое понятие, как галлюцинаторно-параноидный синдром, а также рассмотрел варианты начала болезни (медленное или острое) и ее течения (линеарное или волнообразное);
• Гохе Альфред предполагал, что с развитием заболевания бред прогрессирует, доходит до абсурда и принимает острые формы, а личность под воздействием бреда может измениться коренным образом;
• Карл Леонгард изучал эндогенные психозы в общем, относя параноидальную шизофрению к систематизированной;
• Вильгельм Майер-Гросс считал болезнь многогранной, со множеством переходных форм и состояний, одной из форм он называл депрессивно-параноидный синдром с постоянным ощущением греховности и близости конца света.

Факторы риска

Нельзя утверждать, что психологическая травма неизбежно ведет к параноидальной шизофрении. Или то, что причина заболевания однозначно кроется в генетике. Все теории находятся в процессе изучения, можно выделить лишь вероятные причины возникновения параноидального и галлюцинаторного расстройства:

• генетика;
• нарушения развития плода в утробе из-за вирусов или недостатка питания;
• нарушения выработки дофамина, серотонина, норадреналина, глутамата, ацетилхолина;
• психотравма;
• злоупотребление наркотиками, алкоголем;
• стресс;
• рождение от немолодых родителей;
• жизнь в крупном мегаполисе.

Характеристика дебюта болезни и типичный портрет больного

Начало болезни наблюдается рано, в промежутке между 20 и 30 годами. Нередко примером проявления параноидальной шизофрении является постоянная ревность. Больной мучает партнера расспросами о том, где он был и что делал, подозревает в измене, обижается на любое общение с другими лицами противоположного пола. Человек становится все более подозрительным, а с прогрессированием болезни чувствует полную убежденность в измене.

На начальном этапе развития наблюдаются легкие изменения личности больного: он отдаляется от людей, даже близких, его эмоциональные реакции становятся скудными, появляются навязчивые мысли. Затем могут проявиться бред, галлюцинации и синдром Кандинского-Клерамбо, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы.

Начало болезни (его также называют дебютированием, дебютом) может быть различным, выделяют 6 вариантов, для каждого из которых характерно свое начало:

1. Первый вариант — паранойяльный бред. Человек вырабатывает собственные умозаключения, не имеющие ничего общего с реальностью, сверхценные идеи, сосредотачивается на них. Изначально эти мысли основаны на каком-то факте, но постепенно он забывается, превращая пациента в напряженного, тревожного человека. Личность трансформируется в более обстоятельную, с уверенностью в собственной правоте, до предела доходит педантичность.
2. Характерное начало второго варианта – появление навязчивых состояний, ритуальных действий. Их больной выполняет в выбранном порядке, при невозможности выполнить сильно нервничает.
3. Вариант третий — истерический дебют. Личность меняется, пациент становится закрытым. Истерические расстройства могут возникнуть по мельчайшему бытовому поводу.
4. Характерное начало четвертого варианта – одновременное возникновение как истерических, так и навязчивых состояний.
5. При пятом варианте развития событий развивается астено-ипохондрическое расстройство. Астения выражена очень сильно.
6. Характерное начало шестого варианта происходит при утрате твердого чувства собственного «Я». Больной деперсонализуется, личность расщепляется и изменяется.

Особенности клинической картины

Параноидальная шизофрения имеет характерные признаки, проявляющиеся в поведении человека и симптомы, при возникновении которых следует обратиться к специалисту:

• появление психологических автоматизмов;
• бред любого типа;
• галлюцинации разных видов;
• беспричинный гнев и ярость;
• бесчувственность, холодность, безразличие к близким;
• сильное чувство тревоги, мысли о суициде;
• агрессивность к окружающим;
• мания величия;
• синдром Кандинского-Клерамбо: уверенность, что кто-то манипулирует;
• аффективные расстройства: уверенность в наличии супер-способностей, всемогуществе, бессмертии;
• пассивность, потеря интереса к жизни, социальная неприспособленность, интересное больше не кажется интересным, человек перестает ухаживать за собой;
• гиперактивность либо заторможенность;
• немногословность.

Главнейшие симптомы – это бред и галлюцинации всех видов.

Разновидности течения

Выделяют два вида параноидальной шизофрении, отличающиеся по симптомам:

1. Первый вид: бредовая. Здесь рассматривается бред любого характера, основанный на любой идее. Главное, чтобы представления больного о реальности были ложными. Больной часто становится агрессивным, но, в целом, его эмоциональные реакции адекватны. Бывают сложности с четкой формулировкой и выражением своих мыслей.
2. Второй вид: галлюцинаторная. Больной слышит голоса или чувствует запахи, которых нет в реальности. Галлюцинации любого вида доставляют массу проблем в повседневной жизни, человек приобретает несвойственную ему ранее тревожность, мнительность. Если болезнь не лечить, прогноз для пациента крайне неблагоприятный.

Варианты течения параноидной шизофрении: непрерывный тип течения, эпизодическое с нарастающим дефектом, эпизодическое со стабильным дефектом, эпизодическое ремитирующее, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Пограничные состояния

Бред – это ложное представление человека о реальности, оно может касаться многих сфер. Очень сложно классифицировать бред, ведь возможности человеческого разума, генерирующего бредовые идеи, крайне широки. И все же, профессионалы выделяют следующие разновидности бредовых состояний, которые присущи шизофрении пароноидального типа:

1. Мания преследования. Больной считает, что за ним следят, везде камеры и прослушка, он боится лишний раз выйти из дома, видит врага или шпиона в каждом встречном.
2. Мания величия. Пациент превозносит себя выше остальных, уверен в наличии сверх-способностей, думает, что может лечить болезни или видеть будущее.
3. Бред телесных изменений. Ему чаще подвержены женщины: им кажется, что они слишком худы или слишком полны. Появляется страх принимать пищу или, наоборот, маниакальное ее поглощение.
4. Патологическая ревность. Больной подозревает своего партнера в измене, не дает видеться с друзьями, просматривает почту и личные сообщения, проверяет вещи.
5. Бред воздействия. Пациент верит в теории заговора, что им кто-то манипулирует, активно доказывает свои умозаключения окружающим.

Разновидности сопутствующих галлюцинаций:

1. Зрительные делятся на простые (человек видит точки, фигуры, пятна, линии), предметные (видит конкретные вещи), микроскопические (предметы меньше, чем они есть), макроскопические (видит предметы слишком большими), аутоскопические (видит себя или своего двойника), зооскопические (видит животных и птиц), экстракампинные (чувствует присутствие кого-то сзади).
2. При слуховых галлюцинациях больной слышит голоса, чаще всего они настроены негативно, ругают или подначивают его.
3. Галлюцинации обоняния и вкуса – явление редкое, как и тактильные. Больному может казаться, что его трогают, что вокруг слишком жарко или холодно, что пища отвратительна на вкус.
4. При сенестопатии пациент может ощущать сдавливание, внезапную боль в той или иной части тела, без видимых причин.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались основные признаки шизофрении — бред и галлюцинации. Диагноз ставится после полного клинического осмотра, подтверждения наличия симптомов и дифференциального диагноза.

Наличие бреда и галлюцинаций любого вида очень важно для диагноза, они должны быть явно выражены. В сравнении с выраженностью бредовых состояний и галлюцинаций, расстройства речи, воли и эмоций при параноидальной форме шизофрении выражены более слабо.

Специалист должен исключить лекарственный или эпилептический психоз, они имеют похожие симптомы. С помощью дифференциального диагноза нужно также исключить алкогольный бред. Итоговый диагноз ставится не сразу, а лишь после года наблюдений за пациентом.

Основное диагностическое правило шизофрении – «все необычное обычно».

Методы терапии

Лечение параноидной шизофренией должно осуществляться по следующим фронтам: медицинские препараты, психотерапия, ЭСТ (электросудорожная терапия), социальная работа.

Медикаментозное лечение проходит в 3 этапа: активная терапия, стабилизирующая и поддерживающая. Некоторые используемые препараты: Галоперидол, Зипрасидон, Арипипразол, Оланзапин, Тизерцин, Аминазин.

Вылечить недуг полностью практически невозможно, но вполне реально купировать симптомы и добиться стабильной ремиссии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятен его исход. Очень важно при лечении, чтобы близкие поддерживали больного, иначе есть шанс, что он оставит всякую надежду на улучшение.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Но это можно сказать о многих болезнях, в случае же параноидальной шизофрении есть шансы на благополучный исход, если симптомы наблюдаются у женщины, болезнь началась резко, а в семье ранее никто не страдал от нее, прогноз наилучший.

Результат лечения будет лучше, если больному оказывается дружеская и семейная поддержка и хуже, если его критиковать и отправлять к врачу насильно.

Болезнь крайне тяжелая, справиться с ней по силам немногим. Но есть живые примеры: Джон Нэш, про которого впоследствии сняли «Игры разума», страдал от параноидной шизофрении. Он сумел разделить галлюцинации и реальность, хотя и отказался от медикаментов.