Одним из инструментальных методов диагностики неврологических заболеваний является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет исследовать область головного мозга и внутренних органов.

Метод основывается на регистрировании протекающей крови и потребления клетками глюкозы и кислорода. Перед проведением диагностической процедуры больным внутривенно вводится определенный объем радиоактивного препарата или радиофармпрепарата, который излучает видимые на сканере лучи. После введения он распространяется по тканям организма.

И благодаря специализированному оборудованию становится возможным отследить меченные радиоизотопами биологически активные соединения в организме.

О потенциале проводимой ПЭТ можно судить по арсеналу используемых радиофармпрепаратов, которые содержат меченые соединения – кислород, углерод, азот, глюкозу – естественные метаболиты, которые включаются в обмен веществ одинаково с эндогенными.

Это дает возможность провести оценку биологических процессов метаболизма, транспортировки веществ, экспрессии генов и прочих процессов.

Такой подход приближает ПЭТ к универсальному диагностическому инструменту современной медицины. В настоящее время проводится разработка новых радиофармпрепаратов, которые позволят увеличить эффективность и поспособствуют развитию эмиссионно позитронной томографии.

В арсенале современных неврологов

В неврологии ПЭТ используется для изучения обменных процессов в нервных клетках головного мозга при различных заболеваниях.

Преимущество методики – возможность оценить функциональные изменения на уровне клетки, распознающиеся уже на начальных стадиях развития заболевания без присутствия явных клинических проявлений, а не анатомическое изображение исследуемого органа как при проведении КТ и МРТ. Ведь в таких случаях методы нейровизуализации, изучающие структуру тканей, не помогают в выявлении патологии.

Не стоит переживать о высокой лучевой нагрузке, потому что введение максимальной дозы препарата равняется лучевой нагрузке, которую получает больной при рентгене органов грудной клетки в двух проекциях.

Позитронная эмиссионная томография в неврологии проводится в следующих целях:

1. При цереброваскулярной патологии или ишемическом поражении головного мозга врач определяет область клеток, способных при адекватной терапии восстановиться. Что позволяет распознать новые изменения и уже имеющиеся у больных с повторным инсультом.
2. При эпилепсии становится возможным точное определение эпилептогенных очагов, что крайне важно при фокальных формах заболевания, и оценить степень нарушения обменных процессов в них. ПЭТ головного мозга помогает решить вопрос о показаниях к операции, выбрать оптимальный метод и составить примерный прогноз исхода такого лечения эпилепсии.
3. Болезнь Альцгеймера определяется при явном очаговом уменьшении обменных процессов в неокортикальных ассоциативных областях коры головного мозга – задней поясной, височно-теменной и лобной мультимодальной, при этом более тяжелые патологические изменения чаще всего развиваются в доминантом полушарии. Деменция, спровоцированная патологией сосудов, сопровождается поражением лобных долей с поясной и верхней лобной извилиной. При этом часто определяются «пятнистые» участки снижения обменных процессов в белом веществе и коре, нередко поражаются мозжечок и субкортикальные структуры. Фронтотемпоральная патология характеризуется отклонениями в лобных, передних и медиальных отделах височной коры. Деменция с тельцами Леви сопровождается билатеральным височно-теменным нарушением обменных процессов и поражением затылочной коры и мозжечка.
4. Определение области расположения церебрального амилоидоза помогает определить насколько эффективно проводимое лечение и прогнозировать течение патологии в дальнейшем.
5. При болезни Паркинсона стало возможным определить количественные характеристики дефицита выработки и накопления допамина в пресинаптических стриарных терминалях, оценить эффективность терапии и показания к оперативному вмешательству.
6. Гиперкинезы и хорею Гентингтона определяют по нарушению обмена глюкозы в хвостатом и лентиформном ядрах, лобных проекционных полях медиодорсального таламического ядра.
7. При рассеянном склерозе выявляются диффузные изменения обмена веществ головного мозга.
8. В онкологии такое исследование точно отражает не только расположение и объем новообразования, но и характер опухоли – доброкачественная или злокачественная она.

Болезнь Альцгеймера на ПЭТ головного мозга

Подготовка к исследованию

На консультации у лечащего врача при решении вопроса о проведении ПЭТ обязательно необходимо ему сообщить обо всех препаратах, принимаемых в это время. Дело в том, что некоторые препараты могут оказывать влияние на результат, поэтому врач может их отменить на некоторое время для получения достоверных данных.

Накануне вечером разрешается легкий ужин, при этом большую часть должны составлять свежие овощи и фрукты. Не включать в рацион молочные продукты мясо и рыбу, колбасные изделия и сою.

В день проведения исследования с утра не рекомендуется принимать пищу, простую негазированную воду можно пить без ограничений.

Одеться в удобную и теплую одежду и обязательно иметь при себе сменную обувь, медицинскую карточку с результатами ранее проведенных исследований. Перед началом проведения снять с себя украшения.

Женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть или находящимся в положении, запрещается проведение ПЭТ. Так как используемые радиофармпрепараты оказывают тератогенный эффект на плод. Женщинам в период лактации после исследования рекомендуется прекратить кормление на 2 дня, чтобы радиоактивные вещества вывелись из ее организма.

Только в случае правильной подготовки можно получить качественные результаты.

Проведение диагностического исследования

Перед введением радиофармпрепарата больному необходимо некоторое время для отдыха и выпить пол-литра воды. Радиоформпрепарат вводится в положении лежа на спине, после чего больного помешают в темное помещение на 20 минут в том же положении.

За это время достигается равномерное распределение концентрации введенного радиоактивного препарата в крови и тканях, как этого требует фармакокинетическая модель, которая лежит в основе программы обработки изображений.

При этом больному нельзя совершать активные движения и разговаривать для предотвращения накопления радиоактивного препарата в активированных мышцах, потому что это приводит к затруднениям при анализе изображений и к диагностическим ошибкам. Перед началом проведения диагностического сканирования необходимо освободить мочевой пузырь.

Для выполнения процедуры больной ложится на кушетку, которая потом помещается в специальную камеру ПЭТ. Внутри камеры вокруг головы во время исследования вращается сканер в виде кольца.

Во время диагностической процедуры, возможно, врач попросит рассказать или вспомнить о чем-то, это необходимо для активации памяти, речи и мышления. Продолжительность исследования зависит от объема процедуры и составляет от 30 до 75 мин.

Меры предосторожности

Эмиссионно позитронная томография относится к безопасным методам диагностики, негативное влияние на организм может оказывать лишь вводимый радиофармпрепарат или контраст, основой которого чаще всего является радиоактивный сахарид под маркером 18FDG.

Его применение дает возможность получать четкие изображения и проводить оценку нарушений обменных процессов в клетках в исследуемых тканях.

Противопоказания:

• беременность;
• женщинам, в период лактации;
• ранний послеоперационный период;
• тяжелое течение сахарного диабета, с уровнем сахара более 6,5 мммоль/л;
• состояние после проведения биопсии;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации;
• недавно проведенная химиотерапия или лучевая терапия;
• острые воспалительные процессы в организме;
• эмфизема легких;
• лица с аллергической реакцией на составляющие радиофармпрепарата.

Расшифровка результатов

Полученные результаты проведенного обследования расшифровывают с применением визуального и полуколичественного методов.

При визуальном методе оценивания используются черно-белая и цветовая шкалы, которые дают возможность обнаружить выраженность накопленного в тканях препарата и очаги нарушенного метаболизма, их расположение, границы и размеры.

Полуколичественное оценивание производится вычисление соотношения аккумулированного радиоактивного вещества в совершенно одинаковых областях. При этом в одной части определяется патологическая активность, отражающая нарушение обменных процессов, а вторая идентичной области с отсутствием патологических изменений.

Стоимость исследования

Из-за недостаточной оснащенности и высокой стоимости этот метод все еще ограничен и доступен только в крупных диагностических центрах позитронно эмиссионной томографии, но его потенциал высок, цена ПЭТ варьируется от 8000 до 44000 рублей по территории Москвы и всей России.

Наиболее перспективным является метод, предусматривающий одновременное поведение МРТ и ПЭТ с дальнейшим сопоставлением полученных изображений. Что позволяет получить больший объем информации о структурных и функциональных нарушениях исследуемой области. Соответственно и стоимость процедуры возрастает.