Признаки экссудативного плеврита и диагностика

Когда воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и создают плевральную полость, врач ставит диагноз «плеврит». Если же процесс происходит с накоплением жидкости (выпота) в полости, его называют экссудативным. Заболевание возникает на фоне инфекционного поражения или опухолей. У лиц обоих полов встречается с одинаковой частотой.

Стадийность патологического процесса

Патогенез (механизм возникновения) экссудативного плеврита обуславливается изменениями проницаемости стенки сосудов, что усиливает продукцию плевральной жидкости и приводит к ухудшению защитной функции плевры. Заболевание протекает в 3-х последовательных стадиях:

  1. Экссудация – на протяжении 3-х недель наблюдается избыточное производство выпота и накопление его в плевральной полости. Клиническая картина развивается постепенно, к концу срока имеются все признаки плеврита. Объем накопленной экссудативной жидкости колеблется в пределах 6–10 л.
  2. Стабилизация – накопление экссудата замедляется и останавливается, новые признаки болезни не наблюдаются, процесс всасывания блокирован. Сроки продолжительности этой стадии, как и момент ее начала не подлежат определению: она выявляется только при инструментальной диагностике и по общей стабилизации клинической картины.
  3. Резорбция – по длительности примерно равна стадии экссудации, но может затянуться до нескольких месяцев. Скорость процесса рассасывания накопленного выпота зависит от возраста пациента, причины возникновения плеврита, общего состояния: у ослабленных больных, пожилых людей она медленнее. В ряде случаев возможно не выздоровление, а появление фиброзных образований, очерчивающихграницы инфекционно-воспалительного процесса. Экссудативный плеврит становится хроническим, постоянно сохраняющим стертые общие признаки.

Симптомы экссудативного плеврита

При разных видах выпота общие признаки болезни, со слов врачей, однотипны, а специфические определяются интенсивностью скопления экссудативной жидкости. Разница в клинической картине заметна и при диагностировании правостороннего плеврита или левостороннего: в последнем случае затрагивается сердечная деятельность. Если же у пациента начинает скапливаться гнойный выпот, появляются признаки интоксикации и общее состояние заметно ухудшается, требуя немедленного врачебного вмешательства.

Общая симптоматика

Если у пациента сначала развился сухой плеврит, а за ним уже экссудативный, острые, интенсивные боли, усиливающиеся при кашле, начнут слабеть, поскольку уменьшится трение листков плевры. В число ведущих признаков выпотного плеврита врачи относят:

  • ощущение дискомфорта в области грудной клетки при вдохах и выдохах;
  • тяжесть за грудиной (может иметь одностороннюю локализацию или ощущаться везде);
  • рефлекторный сухой кашель, непродуктивный, усиливающийся при изменениях положения тела, наклонах, вдохах;
  • одышку сначала только при нагрузке, по мере накопления экссудативной жидкости – в состоянии покоя;
  • кратковременное повышение температуры (признак инфекции).
Статья в тему:  Лечение скарлатины у детей антибиотиками при симптомах инфекции

Признаки накопления экссудата

По мере развития болезни болевой синдром в груди исчезает (возникая только при прямом давлении на межреберный промежуток), но общее состояние больного очень тяжелое. Появляются следующие признаки активного накопления жидкости:

  • нарастающая дыхательная недостаточность (бледность кожи, посинение слизистых);
  • признаки интоксикации (слабость, тошнота, вялость, озноб) при экссудативной гнойной форме;
  • снижение артериального давления;
  • фебрильная температура (выше 38 градусов);
  • повышенная потливость;
  • головная боль;
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой;
  • увеличение объема грудной клетки слева или справа.

Пациенты, у которых диагностирован левосторонний экссудативный плеврит, имеют специфические признаки болезни: повышение пульса до 120 уд/мин, аритмия (нестабильность сердечного ритма), набухание шейных вен. Левостороннее поражение возникает чаще, для сердца опаснее, но правосторонний экссудативный плеврит тоже на него влияет, вызывая смещение этого органа влево. К характерным признакам поражения правой части легких относятся и застойные явления в печени.

Диагностические критерии для установления диагноза

Пациентам, имеющим признаки плеврита с накоплением экссудативной жидкости, необходимо пройти физикальный осмотр, рентгенографию, сдать кровь на анализ. Дополнительно делают диагностическую пункцию выпота (торакоцентез) для его исследования, УЗИ плевральной полости. Редко проводят компьютерную томографию легких, биопсию плевры. Главные диагностические методы при подозрениях на выпотной плеврит и возможные результаты при подтверждении диагноза:

Признаки плеврита

Признаки плеврита

Аускультация (прослушивание стетоскопом)

  • шум трения плевры сглажен или отсутствует;
  • шум плеска появляется при покашливании

Перкуссия (простукивание молоточком)

  • высокий, тупой звук над зоной скопления жидкости;
  • выпот образует косой уровень границ перкуторной тупости

Пальпация (прощупывание)

  • пораженная половина грудной клетки при дыхании отстает;
  • между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы присутствует боль при нажатии;
  • имеется межреберное набухание;
  • голосовое дрожание ослаблено

Биохимический анализ крови

  • количество альфа-глобулинов увеличено;
  • С-реактивный белок повышен;
  • возрос уровень фибрина, сиаловых кислот

Рентгенография

  • диафрагмальный узел сглажен;
  • нижнее затемнение легочного поля однородное, имеет косую границу;
  • сердце смещено к здоровому легкому (при одностороннем плеврите)

Видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *