Данное состояние возникает вследствие неэффективной консервативной терапии или неудачного формирования рубцового заживления. В результате образуется сквозное отверстие, через которое содержимое 12-перстной кишки проникает в брюшную полость, вызывая ее воспаление. Узнайте, как проявляется перфорация.

Клинические проявления первой стадии прободения

Состояние сопровождается резкой болью в области эпигастрия. Больной при этом неподвижен, его ноги приведены к животу. Отмечаются бледность кожи, обильное потоотделение, небольшой цианоз губ. Дыхание становится поверхностным. Глубокий вдох невозможен из-за негативных ощущений. На этой стадии пульс нормальный, давление снижено, перкуссия живота резко болезненная. Кроме того, симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стадии прободения такие:

• отсутствие тупости звуков над печенью во время перкуссии;
• резкие боли в животе при быстром отнятии руки с живота после мягкой пальпации (симптом Щеткина-Блюмберга);
• негативные ощущения при надавливающем воздействии на переднюю стенку прямой кишки во время ректального обследовании больного;
• холодные конечности;
• иррадиация боли в подлопаточную область, грудную клетку.

Второй стадии

Так называемый скрытый период наступает спустя 6-7 часов после возникновения первых признаков прободения язвы 12-перстной кишки. Процесс переходит в стадию мнимого улучшения. Резко уменьшается интенсивность боли, мышечный дефанс (напряжение) живота. Самочувствие больного улучшается, возможно наступление эйфории. На этом этапе крайне важно отслеживать симптомы начинающегося перитонита:

• повышение температуры;
• сухость слизистой ротовой полости, белый налет на языке;
• болезненность в правой подвздошной области;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Третьей

Указанная стадия развивается через 10-13 часов после прободения язвы и соответствует клинике диффузного перитонита. Состояние пациента вновь ухудшается. Появляется рвота, кожа приобретает сероватый оттенок. Отмечается резкое повышение температуры тела. Постепенно нарастает интоксикация. Дыхание больного становится поверхностным. К концу первых суток развивается клиника разлитого перитонита:

• парез кишечника;
• вздутие живота;
• неукротимая рвота;
• артериальная гипотония;
• отсутствие газов, стула;
• тахикардия с нитевидным пульсом;
• спутанность сознания.

Атипичное течение

Подобное явление связано с необычной расположением язвы. При атипичном течении патологического процесса болевой синдром по большей части возникает в области правого подреберья. Случается так, что негативные ощущения исходят из правой подвздошной области. Таким пациентам, как правило, ставят диагноз хронического калькулезного холецистита, острого либо хронического аппендицита. Возможна иррадиация боли в сердце, поясницу.

Иногда признаки прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отсутствуют. При этом пациент не испытывает диспепсических расстройств, болевых ощущений. Так называемые немые язвы постепенно приводят к развитию рубцевого стеноза привратника. Больные обращаются к врачу, когда начинают проявляться субъективные симптомы этого патологического процесса:

• отсутствие аппетита;
• ощущение давления и полноты в подложечной области живота сразу после употребления пищи;
• тошнота, рвота;
• поздняя голодная боль.

Проявления прикрытой перфорации

При таком варианте течения сквозное отверстие обволакивается фибриновыми нитями, заслоняется соседним органом, например, печенью, кусочком пищи или складкой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Диагноз прикрытой перфорации подтверждается рентгенологически, по результатам исследования у пациентов обнаруживается скопление газа под диафрагмой. При ситуации, когда с момента возникновения прободения прошло менее 2 дней, процедура проводится посредством введения в кишечник больного контрастного вещества. Патологический процесс протекает в три стадии:

Видео