Псориаз – системное заболевание, при котором поражается кожа. Иногда проблема затрагивает и внутренние органы. Если на фоне псориаза было выявлено воспаление сухожилий, суставов, ставится диагноз псориатический артрит. Заболевание занимает второе место среди всех патологий опорно-двигательного аппарата и требует серьезного лечения.

Медикаментозная терапия

Артрит при псориазе является серьезным осложнением, которое развивается у 75% пациентов с подобным диагнозом. Основным проявлением патологии является вовлечение в воспалительный процесс суставов, связок и сухожилий, из-за чего ограничивается подвижность человека, появляется боль, скованность при движениях. Диагностикой и лечением псориатического артрита занимается врач-ревматолог совместно с дерматологом.

Лечение обязательно должно быть системным и комплексным, при отсутствии адекватной терапии или отказе от нее псориатический артрит быстро прогрессирует и приводит к инвалидности. Единого средства, которое бы полностью избавило от проблемы, на данный момент не существуют, поэтому врачи назначают целый комплекс медикаментов. В их число входят:

• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• иммуносупрессанты;
• обезболивающие медикаменты;
• психотропные лекарства и антидепрессанты.

Для успеха лечения важно соблюдать лечебную диету, которая предусматривает ограничение жирных блюд и соли. Справиться с проявления псориатического артрита в некоторой степени помогают умеренные физические нагрузки и физиотерапевтические процедуры. В период ремиссии пациентам с таким диагнозом рекомендуется посещать курортно-санаторные зоны отдыха.

Симптоматическая терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют сразу в трех направлениях: обезболивают, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным эффектом. Благодаря такой комбинации фармакологических свойств НПВП часто используются для симптоматического лечения псориатического артрита. Назначаются препараты в таблетках для системного воздействия на проблему и в форме мази, чтобы уменьшить кожную экзему:

• Напроксен – таблетки и суспензия для перорального применения. Препарат эффективно устраняет болевой синдром, снимает воспаление, улучшает трофику тканей. Напроксен не назначают при эрозивно-язвенных заболеваниях пищеварительного тракта (в стадии обострения), печеночной или почечной недостаточности. Частые побочные эффекты лечения: тошнота, рвота, шум в ушах, сонливость.
• Ибупрофен – таблетки для принятия внутрь. Обладают схожим механизмом действия с Напроксеном. Помимо общих противопоказаний, Ибупрофен не рекомендуют использовать для устранения боли при сердечной недостаточности, отеках, повышенном давлении. При длительном лечении псориатического артрита препарат может вызывать кожную сыпь, нарушения функции кроветворения (анемию, лейкопению, тромбоцитопению).
• Мелоксикам – раствор для внутримышечного введения. Используется при необходимости срочно снять боль. Мелоксикам категорически противопоказан при язве, сердечной недостаточности, тяжелых болезнях почек. После введения препарата на месте прокола могут образовываться гематомы, легкий отек, зуд. Системные негативные реакции полностью идентичны препаратам Ибупрофен и Напроксен.

В случае если нестероидные противовоспалительные средства не принесли необходимого терапевтического эффекта или болевой синдром усилился, короткими курсами выписывают глюкокортикостероидный препарат – Преднизолон. Его вводят внутримышечно или непосредственно в полость сустава, в некоторых случаях возможен пероральный прием (таблетки).

Хоть у Преднизолона минимум противопоказаний, длительное лечение глюкокортикостероидом может привести к истощению суставов и хрящевой ткани. Кроме того, лекарственное средство нередко становится причиной появления следующих побочных эффектов:

• повышенного артериального давления;
• аритмии (нарушение ритма биения сердца);
• тошноты, рвоты;
• развития панкреатита (заболевание поджелудочной железы);
• галлюцинаций;
• снижения остроты зрения;
• повышения потливости;
• остеопороза (ломкости костей).

Базисное лечение

Псориатический артрит, как и ревматоидный, лечится при помощи иммуносупрессивных препаратов. Эта группа лекарств создает искусственную иммуносупрессию (подавляет работу иммунитета), за счет чего течение заболевания приостанавливается. Главная опасность такого лечения состоит в том, что организм становится полностью открытым для проникновения вирусов, грибков и бактерий, что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции.

Сульфасалазин при псориатическом артрите не только подавляет иммунитет, но и обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами. Для достижения необходимых эффектов принимать лекарственное средство необходимо долгое время. Раннее препарат использовался только для лечения ревматоидного артрита, но последние клинические испытания подтвердили его эффективность при псориазе. Не менее эффективными аналогами Сульфасалазина являются:

• Метотрексат.
• Циклоспорин;
• Азатиоприном;
• Салазопиридазин.

Базисное лечение псориатического артрита не проходит без использования ингибиторов фактора некроза опухоли. Это препараты, которые не просто угнетают симптомы патологии, но и действуют непосредственно на область воспаления. Ингибиторы фактора некроза содержат в своем составе моноклональные тела (антитела, вырабатываемые иммунитетом человека против определенного типа антигенов), поэтому численность побочных эффектов у таких лекарств значительно меньше в сравнении с иммуносупрессантами. К данной группе лекарственных средств относятся:

• Инфликсимаб;
• Этанерцепт;
• Адалимумаб.

Относительно безопасным препаратом в лечении псориаза является Апремиласт (Отезла). Лекарственное средство не угнетает работу иммунитета и не препятствует делению клеток, а действует избирательно только на пораженные участки тканей. Отезла блокирует синтез ингибиторов фосфодиэстеразы-4 – ферментов, которые провоцируют чрезмерный синтез факторов воспаления.

Назначается Апремиласт (Отезла) при лечении псориатического артрита обосновано в случае неэффективности других лекарств. Часто прием лекарства сочетают с ультрафиолетовым облучением и хризотерапией (лечение солями золота). В тяжелых случаях псориаза, при массовом поражении суставов и хрящевой ткани пациенту назначают процедуру по очищению крови – плазмаферез.

Физиотерапия

При затихании симптомов псориатического артрита в составе комплексного лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Они ускоряют наступление ремиссии и улучшают общее самочувствие пациента. Чаще врачи прибегают к следующим методам:

• Фототерапия – методика ультрафиолетового облучения организма лучами спектра УФ-А. Это узкополосные волны длиной 311–340 нм. Процедура помогает добиться стойкой ремиссии, но может спровоцировать чрезмерную сухость кожи. Побочный эффект легко устраняется при помощи нанесения увлажняющего крема.
• ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) – один из вариантов лечения псориаза, используемых в тяжелых случаях протекания болезни. Методика подразумевает использование ультрафиолетового излучения УФ-Б с длиной волны от 340 до 400 нм. Перед началом проведения физиотерапевтического сеанса пациент должен принять фотосенсибилизаторы (Псорален) и использовать витамин А или раствор бриллиантовой зелени наружно, нанося их на пораженные участки тела.
• Ультрафонофорез – метод физиотерапии, позволяющий вводить лекарственные препараты непосредственно в область поражения.
• Внутривенное лазерное очищение крови – метод лечения псориатического артрита, путем облучением лазерными волнами пораженных суставов. Для достижения терапевтического эффекта в этой методике используют гелий-неоновый или гелий-кадмиевый лазер.

Психотерапия

Псориаз, как и псориатический артрит – неизлечимые патологии. Комплексная терапия, постоянные прием препаратов помогает лишь добиться стойкой ремиссии, но не исключает возможность возвращения болезни. В связи с этим у многих пациентов с таким диагнозом развиваются когнитивно-поведенческие расстройства. Цель психотерапии – научить пациента посмотреть на ситуацию по-другому, снять психоэмоциональное напряжение.

Для достижения поставленных задач используются психотропные лекарства, выбором которых занимается врач-терапевт, исходя из состояния пациента, наличия противопоказаний. У психотерапии есть несколько главных преимуществ:

• Анксиолитики (Диазепам, Феназепам) уменьшают тревожность, агрессию, убирают симптомы депрессии, повышают стрессоустойчивость и нормализуют сон.
• Тетрациклические антидепрессанты (Амитриптилин) обладают антигистаминными свойствами – уменьшают кожный зуд, снимают отечность.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Венлафаксин) – снимают боль.

Лечение псориартического артрита в домашних условиях

В стадиях покоя заниматься лечением патологии можно дома. Для этого подойдет йога, легкий фитнес, специальные физические упражнения. Гимнастика помогает избавиться от скованности суставов, улучшает кровообращение, устраняет болевой синдром. Чтобы предотвратить обострение недуга, рекомендуется:

• сгибать, разгибать пальцы рук и ног;
• переносить вес с пятки на носок;
• поднимать ноги с прикрепленным на стопе грузом;
• перекатывать стопами круглые предметы;
• разминать суставы руками, массажными движениями;
• выполнять вращательные движения плечами, локтями, ногами.

Для закрепления достигнутых результатов медикаментозной терапии важно соблюдать диету. Питание при псориатическом артрите подразумевает соблюдение следующих правил:

• полный отказ от алкоголя, табакокурения;
• исключение из меню продуктов-аллергенов – шоколада, клубники, томатов, какао-бобов (по индивидуальным особенностям);
• частый прием пищи, небольшими по объему порциями – до 5-6 раз в сутки;
• исключение из рациона копченостей, маринадов, острых или соленых продуктов;
• снижение количества жареных или жирных блюд;
• отказ от цитрусовых фруктов;
• ограничение потребления соли, легкоусвояемых углеводов;
• преобладание в меню кисломолочной продукции, овощей, злаков, бобовых культур.

Народная медицина

При согласовании с врачом возможно лечение псориатического артрита народными средствами. В качестве самых эффективных лекарственных средств хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Отвар брусники. Отмерьте 2 ч. л. сухого сырья, залейте 250 мл крутого кипятка. Проварите смесь на медленном огне 5–7 минут, остудите. Готовый напиток принимайте вместо чая 3 раза в день.
• Болеутоляющий компресс. Смешайте 5-6 капель скипидара с 1 мелко натертой морковью и 1 ч. л. растительного масла. Приложите компресс к суставу, оставьте на ночь. Делать процедуру рекомендуется 2-3 раза в неделю.
• Травяной настой. Равными частями смешайте мать-и-мачеху, зверобой, одуванчик. Заварите 5 ст. л. смеси в литре кипятка. Настаивайте лекарство 2-3 часа, затем процедите. Принимайте настой по 50 мл каждый день.

Видео